摘要 心身醫(yī)學(xué)是研究精神心理和軀體疾病之間相互聯(lián)系的一門學(xué)科，病人的主觀痛苦感覺(jué)來(lái)源于精神心理壓力與軀體不適2個(gè)方面。自古以來(lái)，中醫(yī)就注意到心理因素對(duì)疾病的影響。本研究從心腎相交理論出發(fā)探討雙心疾病的發(fā)病機(jī)理與治療理論，并探討心身醫(yī)學(xué)對(duì)心腎相交調(diào)治雙心疾病的治療啟示，提高雙心疾病的臨床療效。

關(guān)鍵詞 雙心疾病；心腎相交；心身醫(yī)學(xué)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.037

現(xiàn)代物質(zhì)誘惑與生活節(jié)奏使得不良的生活方式與負(fù)面的精神心理在疾病的致病因素中越來(lái)越突顯，調(diào)查顯示，冠心病病人往往合并存在焦慮、抑郁狀態(tài)［1］。心理學(xué)、精神學(xué)與心血管疾病的聯(lián)系越來(lái)越密切，心理社會(huì)因素在軀體器官病變中的作用越來(lái)越被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所重視。有研究對(duì)冠心病病人進(jìn)行焦慮、抑郁量表評(píng)分，分析冠心病合并焦慮、抑郁的臨床特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)恐怖癥狀、精神癥狀、不寐等在病人中表現(xiàn)明顯，且冠心病軀體癥狀如胸痛越明顯的，焦慮、抑郁狀態(tài)陽(yáng)性的越高［2］。若解決心理健康，則病人心血管疾病的疾病狀況和生活質(zhì)量也可獲得較大的改善［3-4］。心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身疾病要兼顧精神心理、身體癥狀2個(gè)方面［5］。

中醫(yī)學(xué)心腎相交學(xué)說(shuō)早已認(rèn)識(shí)到精神心理對(duì)人體健康的重要影響，心腎相交既是五臟平衡和諧的一種狀態(tài)，也是養(yǎng)生、療疾的重要方法。心腎相交可通過(guò)調(diào)神、藥物、氣功導(dǎo)引等方法調(diào)和身體、心理和精神以阻止人體精氣神的消耗，從而延長(zhǎng)壽命、祛病延年。研究顯示，保持健康生活方式［6］與調(diào)暢精神心理［7］在心血管疾病的救治中至關(guān)重要。

1 雙心疾病的發(fā)病機(jī)制

1.1 精氣消耗可致心腎離決

心腎蘊(yùn)含元?dú)馀c元精，耗精傷氣使心腎的元?dú)?、元精不斷減少，最終心腎不交、陰陽(yáng)離決。心為火，元?dú)馑鲋獨(dú)夤膭?dòng)，不斷將心血泵入各脈；腎為水，蘊(yùn)含元精之所，滋潤(rùn)五臟。若人在后天塵世中，由于七情所感，憂愁煩惱所迫或過(guò)度疲勞，不斷向上散耗元?dú)猓瑒t心臟元?dú)夤膭?dòng)之力不斷衰減，累及心陽(yáng)，最終氣虛血瘀；若由于情欲所惑，淫欲所傷，不斷向下耗泄元精，流逸不止，則腎臟之精不斷漏失，累及腎陰滋潤(rùn)之力，最終陰虛火亢。如此，久之心愈寒，腎愈熱，心腎離絕，人體速衰。

1.2 神散性亂使心腎不交

腎為水，為精，心為火，為神，腎在下，心在上，使之相交則需憑借神。俞琰在《易外別傳》講道：“神運(yùn)乎中則上下渾融與天地同流”，古代養(yǎng)生家通過(guò)調(diào)神以神馭氣，從而使精氣相交、心腎相濟(jì)。陸潛虛在《玄膚論》中講：“神藏于精，則謂之曰精神；神藏于氣，則謂之曰神氣，精氣得神而王”，若神受驚，則精散而出現(xiàn)怔忡；若神散逸，則氣脫失而出現(xiàn)萎靡。煉神即是煉性，若性不定則神不定，則心火上炎兼熬耗腎精，故提出“性定則神自安，神安則精自主，精住則氣自生”。性是道在人身的體現(xiàn)，表現(xiàn)為精神意識(shí)的調(diào)控、理性思維，可顯示心理穩(wěn)定的狀態(tài)［8］。故中醫(yī)認(rèn)為房勞不節(jié)，眼耳、鼻、舌、身之貪欲，情志之變，過(guò)度享樂(lè)皆會(huì)亂性耗神，使人夭壽。

1.3 情志過(guò)極則心神不安、腎精損傷

情志過(guò)極使臟腑陰陽(yáng)失衡，損傷心神、腎精。情志過(guò)極則首先擾亂心神，神不安，則氣血逆亂、陰陽(yáng)失衡。情志不節(jié)日久則化火助心陽(yáng)，尤其過(guò)怒則肝陽(yáng)化火使心神動(dòng)蕩，心火亢盛；過(guò)憂則耗傷心神，煎熬心陰，兩者皆可使心陽(yáng)偏亢，出現(xiàn)煩躁、焦慮，坐臥不安等癥狀，日久煎熬腎水。過(guò)懼則腎中精水自下流失，不能上濟(jì)心火，出現(xiàn)心火益亢、腎水益寒上熱下寒之癥，且心腎不能相交則精血日益衰少，加重病情。

2 心腎相交治療雙心疾病理論基礎(chǔ)

2.1 心腎相交運(yùn)行有常、有徑可尋

心腎相交的途徑主要借助任督二脈。任督二脈歷來(lái)被氣功家、導(dǎo)引者所看重，認(rèn)為是人體陰陽(yáng)水火升降的通路，《奇經(jīng)八脈考》中就提出任督二脈“為坎中水離中火交媾之所”。其過(guò)程是從下丹田開(kāi)始，經(jīng)會(huì)陰、肛門，沿督脈經(jīng)尾閭、夾脊、玉枕，到頭頂百會(huì)穴，再至舌尖，連于任脈，沿任脈下降還于下丹田。

心腎相交的途徑還需借助臟腑循環(huán)，曹正同等［9］根據(jù)《靈寶畢法·真訣》分析了氣液生化是實(shí)現(xiàn)心腎相交的途徑，心腎相交與其他臟腑亦密切相關(guān)，氣液在肝的生發(fā)、肺的肅降作用下在心腎之間不斷生化?！鹅`寶畢法·真訣》提到子時(shí)腎中生氣，經(jīng)肝氣升發(fā)，午時(shí)行到心，積氣生液；午時(shí)心中生液，經(jīng)肺氣降至腎，積液生氣，周而復(fù)始的運(yùn)行。腎生氣，但氣中含有心降下的真水，心生液，但液中含有腎升上的真氣，如此氣液循環(huán)交換，心腎相交。

2.2 調(diào)護(hù)“精氣神”即是調(diào)護(hù)心身

心腎相交即蘊(yùn)含精神氣的相交之道，調(diào)養(yǎng)“精氣神”是調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)有效的方法。中醫(yī)認(rèn)為神、氣、精三者是維持人體正常生命活動(dòng)的必須物質(zhì)，皆由先天元?dú)饣?，三者在后天為思慮之神、呼吸之根、生殖之精。精氣神失守則疾病從生，夭壽是因人不懂節(jié)制地運(yùn)用精氣神，且追求享樂(lè)、不制七情、耽淫嗜酒，不斷耗神散精，不得天年。故中醫(yī)認(rèn)為節(jié)房勞、寡眼耳鼻舌身之貪欲、精神恬淡、少欲知足、內(nèi)清凈本心、外憑導(dǎo)引、氣功等攝生保身可免精氣神的消耗，現(xiàn)代的冥想、禪修等放松精神心理的療法與之異曲同工。調(diào)養(yǎng)“精氣神”可影響病人認(rèn)知和行為意向相應(yīng)改變［10］，從病人自身出發(fā)減少心血管疾病的致病因素和誘發(fā)因素。研究發(fā)現(xiàn)，心理上正念禪修有助于減輕焦慮抑郁情緒，緩解疾病軀體癥狀［11-12］。在冠心病的二級(jí)預(yù)防中，與禪修相關(guān)的冥想由于其易操作性和低風(fēng)險(xiǎn)、低成本被認(rèn)為可輔助減少心血管風(fēng)險(xiǎn)的方法之一［13-14］。由此可見(jiàn)調(diào)護(hù)“精氣神”在心身心血管疾病中的重要性。

3 心身醫(yī)學(xué)對(duì)心腎相交治療雙心疾病啟示

3.1 雙心疾病調(diào)神為先

重視臨床病人病理狀態(tài)下神志異常的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為心藏神，腎藏精。兩臟的陰陽(yáng)、精神失調(diào)，皆會(huì)引起“心腎不交”，從而表現(xiàn)為一系列心火亢為主、腎水不足的臨床癥狀。心火旺盛，則神不安，出現(xiàn)心煩、心悸、煩躁不安、失眠、口干等癥狀，腎水不足，則滋潤(rùn)溫煦之力不足，出現(xiàn)腦部頭暈、記憶力減退，腰足酸軟或發(fā)冷，精室精水溢泄。神志作為人體一切生命活動(dòng)的主宰，馭其精氣，心煩、心悸、煩躁、失眠等軀體病變更易引起病人的心理不適和困擾，使臨床癥狀更加顯著，因此，臨床治療也更應(yīng)著重神志異常的調(diào)治，治之以調(diào)神則臨床軀體不適大減。曹鳳嬌等［15］提出以形調(diào)神，和諧形神來(lái)治療抑郁癥的前驅(qū)階段。劉媛等［16］擬調(diào)神散治療焦慮、抑郁狀態(tài)的糖尿病病人，可改善病人的焦慮抑郁狀態(tài)，有利于糖代謝的調(diào)節(jié)。李花等［17］對(duì)160例腦卒中后抑郁病人的研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)神養(yǎng)心針聯(lián)合解郁的中藥可改善病人抑郁癥狀，改善日常生活能力。

3.2 雙心兼顧重在補(bǔ)腎精、輔以清心安神

心腎不交是人體陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)失常所致，首見(jiàn)于腎陰虛，繼見(jiàn)之心火亢，故重在滋陰為主，必輔以清降。已耗散的精神自身無(wú)法恢復(fù)，需借助中藥的偏性來(lái)糾正心腎偏頗的陰陽(yáng)，通過(guò)清心火、滋腎水，使心安定，心安則神定。古方常見(jiàn)用黃連、朱砂、天門冬等清心火，磁石、地黃等補(bǔ)腎水，如《韓式醫(yī)通》中的交泰丸，以黃連清降心火、肉桂溫動(dòng)腎水治療怔忡不寧、夜寐不安；《女科百問(wèn)》中坎離丹以朱砂清心安神、酸棗仁滋陰血養(yǎng)神、附子入足少陰腎經(jīng)以蒸化陰液上濟(jì)于心治療白濁夢(mèng)遺；《新刊醫(yī)林狀元壽世保元》中坎離丸以龜甲、生地熟地補(bǔ)腎填精、以滋腎水，天門冬、麥門冬滋陰降火以消心火之熾，龍骨斂心火助其下降治療勞心易倦、易忘，精神昏倦；《虛損啟微》中坎離交濟(jì)丹以生地熟地滋腎陰，茯神、阿膠安心神，遠(yuǎn)志、蓮肉、雞子黃入心腎二經(jīng)以交通上下治療心腎不交癥，此類方藥制方皆體現(xiàn)出以清心火、補(bǔ)腎水的特色?，F(xiàn)代研究表明，交通心腎方劑中的中藥兼有改善焦慮作用，如黃連的活性物質(zhì)可能通過(guò)降低腦組織中的多巴胺和5-羥色胺含量具有一定的抗焦慮作用［18］；酸棗仁、熟地黃等調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的γ-氨基丁酸、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量及受體表達(dá)抗焦慮［19］。清心火壯腎水可以扶助正氣，抵抗衰老［18］。有研究以交通心腎法為導(dǎo)向自擬交泰解郁方治療糖尿病合并焦慮、抑郁狀態(tài)的病人，發(fā)現(xiàn)其焦慮狀態(tài)及血糖情況皆有較好的改善［20］。

3.3 心身雙療貴在調(diào)息動(dòng)身

心腎相交是內(nèi)在氣機(jī)升降的樞紐之一，氣機(jī)推動(dòng)心腎循環(huán)，心腎相交需陰陽(yáng)二氣升降旋轉(zhuǎn)輔助［21］?，F(xiàn)代療疾不應(yīng)單純依賴藥物治療，更要重視運(yùn)動(dòng)梳理內(nèi)在氣機(jī)、調(diào)理臟腑，身心兼治。氣血瘀滯是眾多疾病的致病因素及病理產(chǎn)物，氣行則血行，氣行有常則體健，呼吸吐納可調(diào)整氣的運(yùn)行。動(dòng)身意在追求身、氣、神的合一，重視呼吸吐納，呼清排濁，氣推動(dòng)血行，通過(guò)調(diào)息將形與神結(jié)合，以求將經(jīng)絡(luò)中的瘀滯、臟腑中的病氣激蕩出來(lái)，從而五臟精氣流通，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血充足，筋骨強(qiáng)健。中醫(yī)養(yǎng)生氣功是運(yùn)動(dòng)、調(diào)息和心神的結(jié)合，而調(diào)息是調(diào)節(jié)人體氣機(jī)、促進(jìn)氣血循環(huán)重要的一步?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的重要一環(huán)，多國(guó)制定了心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)指南，但推廣度不高，推薦簡(jiǎn)單易學(xué)、老幼皆宜、效果好的康復(fù)運(yùn)動(dòng)勢(shì)在必行［22-23］。相比于單純的運(yùn)動(dòng)處方我國(guó)傳統(tǒng)的氣功功法具有調(diào)息調(diào)神的特色，尤其在改善焦慮抑郁癥狀副作用小、療效確切［24］?，F(xiàn)代對(duì)氣功調(diào)治疾病的研究越來(lái)越多，六字訣是六種發(fā)音配合動(dòng)作、存想調(diào)理臟腑疾病的養(yǎng)身功法［25］。研究顯示，六字訣可改善冠心病、腦卒中后病人抑郁狀態(tài)，可作為冠心病的康復(fù)運(yùn)動(dòng)［26-27］。八段錦僅有8個(gè)動(dòng)作配合呼吸綿延、凝神內(nèi)守，不僅用于緩解冠心病、心衰病癥狀［28-29］，還能用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、冠狀動(dòng)脈搭橋、心房顫動(dòng)射頻術(shù)后康復(fù)，改善生存質(zhì)量［30］及心理狀態(tài)［31］。太極拳通過(guò)形神意氣合一的鍛煉降低心率，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，糾正心血管危險(xiǎn)因素，改善心肺儲(chǔ)備，有益于冠心病病人康復(fù)［32-33］。中醫(yī)養(yǎng)生氣功運(yùn)動(dòng)在疾病調(diào)治中的作用需要被重視。

4 小 結(jié)

除針對(duì)疾病本身的對(duì)癥藥物治療外，心腎相交理論調(diào)治雙心疾病時(shí)，要重視向病人傳導(dǎo)調(diào)護(hù)精氣神的養(yǎng)生理念，“寡欲保神、節(jié)欲保精、動(dòng)身調(diào)息”，倡導(dǎo)以個(gè)體為本，以日常養(yǎng)生調(diào)護(hù)結(jié)合臨床治療而攝生保命，將更有助于調(diào)理“雙心”情志改變、軀體癥狀，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］TULLY P J，COSH S M，BAUMEISTER H.The anxious heart in whose mind？ A systematic review and meta-regression of factors associated with anxiety disorder diagnosis，treatment and morbidity risk in coronary heart disease［J］.Journal of Psychosomatic Research，201 77（6）：439-448.

［2］石煒祺，劉如輝，倪奕，等.冠心病伴焦慮抑郁患者的臨床特點(diǎn)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（18）：2166-2171.

［3］李志強(qiáng)，王春燕，嚴(yán)曉沁，等.雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁和焦慮障礙病人的管理作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：4006-4010.

［4］金錚錚.基于雙心醫(yī)學(xué)模式下放松訓(xùn)練對(duì)冠心病心絞痛患者的療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，202 21（4）：144-146.

［5］季士強(qiáng).心身問(wèn)題：隨附關(guān)系還是因果關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，202 42（14）：53-56.

［6］ZHANG Y B，PAN X F，CHEN J X，et al.Combined lifestyle factors，all-cause mortality and cardiovascular disease：a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies［J］.Journal of Epidemiology and Community Health，202 75（1）：92-99.

［7］趙靜思，郝應(yīng)祿，李燕萍，等.雙心醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.臨床薈萃，202 36（1）：93-96.

［8］孔令宏.張伯端的性命思想研究［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），200 43（1）：46-50.

［9］曹正同，段力，劉楊，等.道醫(yī)視角下“心腎相交”理論探微［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（4）：1784-1786.

［10］董少萍，孫少霞.論精神內(nèi)守的心理防御機(jī)制［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，200 10（9）：1-3.

［11］李田田，劉斯漫，常碧如，等.正念禪修對(duì)焦慮抑郁情緒調(diào)節(jié)的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2015，36（3）：80-82.

［12］李杉，段靜萍.正念冥想對(duì)介入患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的干預(yù)效果［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（46）：45-46.

［13］LEVINE G N，LANGE R A，BAIREY-MERZ C N，et al.Meditation and cardiovascular risk reduction［J］.Journal of the American Heart Association，2017，6（10）：e002218.

［14］薛婷，崔東紅.冥想降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（11）：1043-1047.

［15］曹鳳嬌，袁尚華，吳夢(mèng)瑋.以形調(diào)神理論在閾下抑郁治療中的運(yùn)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，202 37（1）：281-284.

［16］劉媛，趙恒俠，陳葉，等.自擬調(diào)神散聯(lián)合八段錦治療糖尿病患者合并焦慮抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察及對(duì)炎癥因子的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，202 49（8）：69-72.

［17］李花，田苗，許濟(jì)，等.解郁方聯(lián)合調(diào)神養(yǎng)心針對(duì)腦卒中后抑郁患者臨床癥狀及腦神經(jīng)功能的改善作用［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，202 27（6）：995-998.

［18］龐婕.黃連活性物質(zhì)的抗焦慮作用及其機(jī)理研究［D］.重慶：西南大學(xué)，2014.

［19］熊庭旺，吳芹，劉杰，等.基于神經(jīng)遞質(zhì)途徑抗焦慮中藥及其復(fù)方研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2020，45（1）：14-19.

［20］張?jiān)拢G，王倩，等.自擬交泰解郁方治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態(tài)的療效分析［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，33（3）：18-20.

［21］包海燕，崔姍姍.試論中醫(yī)心腎養(yǎng)生觀［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（2）：253-256.

［22］韓博宇，邵千楓，從禹，等.從心腎相交理論探討制方思路［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019，30（5）：1172-1174.

［23］高嘉良，陳光，李海霞，等.以太極拳為主的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的作用［J］.中醫(yī)雜志，202 62（3）：199-204.

［24］鄭秀琴，胡軍.傳統(tǒng)功法在慢性心功能不全早期心臟康復(fù)中的運(yùn)用［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，32（5）：92-96.

［25］謝奇，楊秋莉，王子旭，等.中醫(yī)非藥物療法治療抑郁癥的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，202 28（3）：491-494.

［26］代金剛，曹洪欣，張明亮.《諸病源候論》呼吸吐納法淺探［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（3）：267-270.

［27］宋麗波，董國(guó)菊，楊麗麗，等.健身氣功六字訣對(duì)冠心病合并抑郁狀態(tài)患者的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（8）：969-971.

［28］杜靜，余紅，徐倩，等.坐臥式“六字訣”對(duì)卒中后輕中度抑郁患者抑郁及自我效能的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，202 28（13）：70-73.

［29］王賢良，莫欣宇，王帥，等.八段錦對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能及生存質(zhì)量影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，202 62（10）：881-886.

［30］向文秀，張彥，簡(jiǎn)愛(ài)萍，等.八段錦用于心臟康復(fù)的臨床研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（19）：3216-3219.

［31］王家美，梁春，王蓓，等.“坐式八段錦”對(duì)急性心肌梗死病人介入治療術(shù)后心臟康復(fù)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1082-1085.

［32］顧迎春，孫漾麗，胡大一，等.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病影響研究進(jìn)展［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（9）：1147-1149.

［33］呂乾瑜，李俊佳，唐菁菁，等.太極拳康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作、生活質(zhì)量及心肺儲(chǔ)備功能的影響［J］.中醫(yī)雜志，202 62（21）：1895-1900.

（收稿日期：2022-07-04）

（本文編輯鄒麗）

基金項(xiàng)目 國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.81774260）

通訊作者 李榮，E-mail：13798184933@126.com

引用信息 林子娜，李榮.從心身醫(yī)學(xué)探討心腎相交治療雙心疾?。跩］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，202 21（15）：2885-2887.