摘要 目的：了解心力衰竭病人營養(yǎng)不良方面研究的現(xiàn)狀與熱點，為我國心力衰竭病人營養(yǎng)不良領(lǐng)域的科學(xué)研究提供參考依據(jù)。方法：利用Web of Science數(shù)據(jù)庫檢索2011—2021年有關(guān)心力衰竭病人營養(yǎng)不良的研究性論文和綜述，通過R語言軟件和VOSviewer軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析，將結(jié)果以可視化形式呈現(xiàn)。結(jié)果：共檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)649篇，心力衰竭病人營養(yǎng)不良相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文量整體呈上升趨勢，美國發(fā)文量最多，刊文量最多的期刊是Nutrients；高頻關(guān)鍵詞有死亡率、體成分、營養(yǎng)評估、肌少癥、生活質(zhì)量等。心力衰竭營養(yǎng)不良的診斷及疾病預(yù)后關(guān)聯(lián)研究更加深入，心力衰竭營養(yǎng)不良與肌少癥研究開始出現(xiàn)并形成研究熱點。結(jié)論：我國心力衰竭病人營養(yǎng)不良相關(guān)研究發(fā)文量有待提高，心力衰竭病人營養(yǎng)不良評估方式的建立及與疾病預(yù)后的關(guān)聯(lián)等方面是研究熱點；心力衰竭營養(yǎng)不良與肌少癥研究是發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞 心力衰竭；營養(yǎng)不良；文獻(xiàn)計量學(xué)；可視化分析

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.004

Bibliometric Analysis ofPatients with Heart Failure Malnutrition in Recent 10 Years

CHEN Yiqiu， HAN Ting

Tenth People′s Hospital， Tongji University of Medicine， Shanghai 200072， China

Corresponding Author HAN Ting， E-mail： 253255849@qq.com

Abstract Objective：To understand the current situation and hotspots of

patients with heart failure malnutrition.Methods：The Web of Science（WOS） database was used to retrieve articles and reviews literature about malnutrition in heart failure from 2011 to 2021.The bibliometric methods were used to conduct data statistics and analysis.R software and VOSviewer software were used for visual analysis.Results：A total of 649 relevant literatures were retrieved.The number of publications related to malnutrition in heart failure patients showed an overall rising trend.The journal with the largest number of publications in the United States was Nutrients.High frequency keywords included mortality，body composition，nutritional assessment，sarcopenia，quality of life and so on.Studies of

the correlation between diagnosis and prognosis of heart failure dystrophy had been performed exclusively，and studies on heart failure dystrophy and sarcopenia had begun to emerge and become a research hotspot.Conclusion：The number of papers related to malnutrition in heart failure patients in China needs to be increased.The establishment of evaluation methods for malnutrition in heart failure patients and its association with disease prognosis are research hotspots.The research of heart failure malnutrition and sarcopenia is a developing trend.

Keywords heart failure; malnutrition; bibliometric; visualization analysis

心力衰竭是由不同病因引起的一組臨床綜合征，其病理生理機(jī)制存在差異，而不是一種特定疾病，是心血管疾病的最終階段［1］。心力衰竭患病率隨年齡增長而增加，最新研究顯示，年輕人群中心力衰竭發(fā)病率也有所增加［2］。心力衰竭已成為全球健康問題，我國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國年齡≥35歲居民中，加權(quán)的心力衰竭患病率為1.3%，即約有1 370萬例心力衰竭病人；過去15年間心力衰竭的患病率增加了44%［3］。

營養(yǎng)不良是心力衰竭病人常見的并發(fā)癥，與慢性心力衰竭密切相關(guān)。研究表明，營養(yǎng)不良對于預(yù)測全因死亡率、心血管事件風(fēng)險和因心力衰竭住院具有重要意義［4］。心力衰竭病人往往因食欲下降、消化道吸收障礙、慢性炎癥、肌肉量減少，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生［5］。近年來，心力衰竭病人營養(yǎng)不良逐漸受到關(guān)注，成為臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的研究熱點。

文獻(xiàn)計量學(xué)采用不同的技術(shù)和方法對文獻(xiàn)信息進(jìn)行定量和定性分析，獲得不同研究領(lǐng)域的研究熱點與發(fā)展方向，為科研人員提供研究動態(tài)與選題［6］。目前，已有多種研究工具軟件被開發(fā)，包括CiteSpace、VOSviewer、bibexcel及基于R語言軟件的Bibliometricx等［7-8］。本研究通過使用R語言軟件包Bibliometricx和VOSviewer應(yīng)用程序，呈現(xiàn)國內(nèi)外與心力衰竭病人營養(yǎng)不良相關(guān)的文獻(xiàn)計量信息的圖形映射，分析心力衰竭病人營養(yǎng)不良的研究熱點、研究趨勢，有助于國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者把握心力衰竭營養(yǎng)不良最新研究并探索最前沿的專業(yè)方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

采用Web of Science核心集合進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析。通過高級檢索，輸入表達(dá)式：TS＝（\"heart failure\" OR \"cardiac failure\" OR HF）AND（malnutrition OR undernutrition OR nutrition disorder），選擇2011—2021年研究性論文和綜述，語言為英語。獲取檢索到文獻(xiàn)的所有信息，包括文章標(biāo)題、作者、國家、期刊、機(jī)構(gòu)等。

1.2 方法

通過R語言4.0.4的文獻(xiàn)計量學(xué)包Bibliometricx和文獻(xiàn)計量學(xué)分析軟件VOSviewer1.6.17對原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分析內(nèi)容包括國家和機(jī)構(gòu)發(fā)文量、國家間論文合作情況、文獻(xiàn)被引頻次、文獻(xiàn)關(guān)鍵詞演化流程圖譜和熱點預(yù)測圖譜。分析流程圖詳見圖1。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)總體情況

2.1.1 文獻(xiàn)年均發(fā)表情況

每年論文發(fā)表數(shù)量反映各學(xué)科知識發(fā)展的速度，也是代表研究領(lǐng)域趨勢的重要指標(biāo)之一。從Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫中，通過主題檢索2011—2021年發(fā)表的心力衰竭營養(yǎng)不良的相關(guān)文獻(xiàn)，共篩選獲得論文和綜述649篇。心力衰竭病人營養(yǎng)不良相關(guān)研究的發(fā)文量呈逐年遞增趨勢，年增長率為12.28%，說明該領(lǐng)域獲得越來越多的重視。詳見圖2。

2.1.2 文獻(xiàn)期刊來源

本研究對期刊發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計分析（見表1），獲得發(fā)表心力衰竭營養(yǎng)不良研究相關(guān)文獻(xiàn)篇數(shù)排名前5位的期刊分別為Nutrients（24篇）、C

linical Nutrition（22篇）、Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases（16篇）、International Journal of Cardiology（13篇）和Nutrition in Clinical Practice（13篇）。

2.1.3 高頻次被引文獻(xiàn)

如表2所示，其中有4篇文獻(xiàn)是關(guān)于心力衰竭營養(yǎng)不良診斷方法的研究，4篇文獻(xiàn)研究內(nèi)容為心力衰竭營養(yǎng)不良對心力衰竭疾病進(jìn)展及預(yù)后的影響。通過R語言環(huán)境下文獻(xiàn)計量學(xué)包Bibliometricx分析獲得引用次數(shù)最多的論文為“The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders”，其年均被引用次數(shù)達(dá)16.0次。在2018年發(fā)表的1篇論文“Prevalence and prognostic significance of malnutrition using three scoring systems among outpatients with heart failure”研究的是心力衰竭營養(yǎng)不良診斷，該文自發(fā)表3年內(nèi)已經(jīng)被引用73次，年均被引用頻次高達(dá)14.6次。

2.2 研究力量分析

2.2.1 國家研究力量、國家間合作關(guān)系

649篇文獻(xiàn)來自53個國家或地區(qū)，其中，美國發(fā)文量居第1位，為127篇，其次是日本（122篇）、中國（64篇）、西班牙（44篇）和意大利（37篇）。在心力衰竭營養(yǎng)不良領(lǐng)域，發(fā)表文獻(xiàn)的總被引頻次排名前5位的國家為：美國（3 278次）、日本（1 806次）、英國（1 122次）、意大利（998次）、西班牙（771次）。國際合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖顯示，中國和其他42個國家/地區(qū)有過合作研究，中國和美國、英國合作頻次均為5次，美國和加拿大之間的合作頻次為9次。詳見表3。

2.2.2 機(jī)構(gòu)研究力量

如圖3所示，通過對發(fā)表文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，獲得研究心力衰竭營養(yǎng)不良排名前10位的科研機(jī)構(gòu)和高校，其中，日本順天堂大學(xué)是發(fā)表心力衰竭營養(yǎng)不良相關(guān)文獻(xiàn)（36篇）最多的高校。其次是德國海德堡醫(yī)學(xué)中心、中國臺灣高雄醫(yī)科大學(xué)、韓國延世大學(xué)等。

2.3 研究熱點

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

通過VOSviewer軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析。選擇分析類型為所有關(guān)鍵詞，將關(guān)鍵詞出現(xiàn)的最小頻次設(shè)置為15，得到節(jié)點數(shù)為71的可視化圖譜，詳見圖4。所分析的文獻(xiàn)研究內(nèi)容均以關(guān)鍵詞“heart failure”和“malnutrition”為中心或基礎(chǔ)而展開。大圓圈為出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞，如心力衰竭、營養(yǎng)不良、死亡率、炎癥、體質(zhì)指數(shù)、影響。VOSviewer軟件通過文獻(xiàn)計量映射，根據(jù)出現(xiàn)頻率和類別將關(guān)鍵詞分為4類：紅色團(tuán)簇包含的關(guān)鍵詞有體成分、并發(fā)癥、代謝、營養(yǎng)狀況、骨骼肌等；綠色集群包括心力衰竭營養(yǎng)不良的診斷，如白蛋白、老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)、營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)、風(fēng)險指數(shù)等；藍(lán)色集群圍繞體質(zhì)指數(shù)下降、體重下降、衰弱、老年病人等；黃色集群的關(guān)鍵詞包括全因死亡率、C-反應(yīng)蛋白、生活質(zhì)量、血清清蛋白、炎癥等。2.3.2 關(guān)鍵詞演化和研究熱點預(yù)測

通過R語言環(huán)境下文獻(xiàn)計量學(xué)包Bibliometricx，在“Conceptual tructure”工具欄下選擇“Thematic Evolution”功能對關(guān)鍵詞演化進(jìn)行可視化分析，建立不同時間段內(nèi)關(guān)鍵詞演化的動態(tài)關(guān)系。如圖5所示，在2011—2017年期間研究熱點關(guān)鍵詞為“body-mass index”“mortality”“elderly-patients”“prevalence”；2018—2021年熱點關(guān)鍵詞包括“body-mass index”“mortality”“prevalence”“care””obesity”等。在“Documents”工具欄下選擇“Trend Topics”功能對研究熱點進(jìn)行可視化分析和預(yù)測，最小詞頻設(shè)置為15，每年研究熱點詞匯設(shè)置為10，以保障分析出的研究熱點具有一定的可信度。如圖6所示，2014—2018年關(guān)于心力衰竭營養(yǎng)不良病人的體重下降、死亡風(fēng)險、生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)研究受到較多學(xué)者的關(guān)注，2018年心力衰竭營養(yǎng)不良的診斷及疾病預(yù)后關(guān)聯(lián)研究更加深入。值得注意的是，近幾年，心力衰竭營養(yǎng)不良與肌肉減少癥研究開始出現(xiàn)并形成研究熱點，因此，老年心力衰竭營養(yǎng)不良病人的肌內(nèi)減少癥研究可能成為未來幾年的研究熱點。

3 討 論

本研究借助R語言環(huán)境下文獻(xiàn)計量學(xué)包Bibliometricx和VOSviewer軟件，對Web of Science數(shù)據(jù)庫核心集收錄的649篇有關(guān)心力衰竭營養(yǎng)不良的文獻(xiàn)進(jìn)行計量學(xué)和可視化分析。通過發(fā)文量、國家間合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系、機(jī)構(gòu)間合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞的發(fā)展演化及熱點預(yù)測的挖掘與分析，以期為從事心力衰竭營養(yǎng)不良研究的學(xué)者提供參考。

近10年，心力衰竭營養(yǎng)不良研究文獻(xiàn)數(shù)量總體呈持續(xù)增長趨勢，提示心力衰竭營養(yǎng)不良問題越來越被國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注和重視，本研究發(fā)現(xiàn)此領(lǐng)域研究仍處于起步階段，國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)量均較低，雜志影響因子不高?，F(xiàn)階段致力于心力衰竭營養(yǎng)不良研究的國家主要集中在美國、日本、中國等。其中，美國在該研究領(lǐng)域的發(fā)文量最多，且總被引頻次最高。我國的發(fā)文量雖然排在第3位，但總被引頻次較低，說明我國文獻(xiàn)的質(zhì)量需要進(jìn)一步提升以提高我國在該研究領(lǐng)域的影響力。

關(guān)鍵詞的共現(xiàn)體現(xiàn)了該研究領(lǐng)域的主要研究方向和內(nèi)容，對于深入了解心力衰竭營養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀具有重要的導(dǎo)向作用。關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示，目前的研究熱點和趨勢為心力衰竭營養(yǎng)不良的預(yù)后關(guān)聯(lián)研究、心力衰竭營養(yǎng)不良的營養(yǎng)評估與診斷、心力衰竭營養(yǎng)不良與肌肉減少癥。心力衰竭病人因食欲不振、腸道水腫導(dǎo)致吸收不良、能量需求增加及分解代謝提高等多方面因素，容易發(fā)生營養(yǎng)不良；住院心力衰竭病人營養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)與治療干預(yù)對于改善病人臨床結(jié)局至關(guān)重要［9］。美國國立衛(wèi)生研究院研究發(fā)現(xiàn)，在住院心力衰竭病人中，與不存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病人相比，存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病人的死亡率風(fēng)險增加48%，休克發(fā)生率較高；此外，接受腸外營養(yǎng)、輸血、急性呼吸衰竭和需要機(jī)械通氣的比例更高［10］。王芳等［11］研究顯示，營養(yǎng)不良對老年慢性心力衰竭的預(yù)后有嚴(yán)重的影響，治療老年慢性心力衰竭時，應(yīng)改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，有助于提高病人的臨床療效。雖然有多種營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具、營養(yǎng)不良評估方法對心力衰竭病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)不良評估，但目前尚未建立心力衰竭營養(yǎng)不良評估方法的金標(biāo)準(zhǔn)。老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（GNRI）是一種簡單、有用的營養(yǎng)評分系統(tǒng)，由血清清蛋白水平、實際體質(zhì)指數(shù)和理想體質(zhì)指數(shù)組成［12］。LI等［13］研究發(fā)現(xiàn)，較低的GNRI與老年心力衰竭病人的全因死亡率、主要心血管事件具有一定的相關(guān)性。Matsumura等［5］研究顯示，營養(yǎng)不良是新發(fā)心力衰竭病人的獨立預(yù)后因素，針對新發(fā)心力衰竭病人的營養(yǎng)干預(yù)有可能獲得更好的臨床結(jié)局。

心力衰竭病人由于蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)吸收障礙，分解代謝過程、合成代謝不足，體力活動缺乏及可能的并發(fā)癥，最終會導(dǎo)致肌肉減少癥［14］。肌肉減少癥是一種主要的年齡相關(guān)綜合征，指年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量、力量和身體表現(xiàn)的下降，往往與心力衰竭病人的并發(fā)癥具有一定的相關(guān)性［15］。周學(xué)鋒等［16］研究顯示，肌肉減少癥對慢性心力衰竭病人的遠(yuǎn)期預(yù)后存在顯著影響，有利于對心力衰竭病人進(jìn)行危險分層及輔助治療。然而，目前骨骼肌丟失與心力衰竭的具體機(jī)制尚不明確，仍處于初步研究階段［17］；治療肌肉減少癥與心力衰竭病人預(yù)后改善的關(guān)聯(lián)有待進(jìn)一步研究［18］。

本研究分析近10年Web of Science數(shù)據(jù)庫中有關(guān)心力衰竭病人營養(yǎng)不良的文獻(xiàn)，多方位展示研究成果和研究方向，為心力衰竭營養(yǎng)不良的研究人員發(fā)現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域研究趨勢和熱門主題提供參考依據(jù)，可使更多的臨床醫(yī)生和營養(yǎng)專業(yè)人員更加深入地了解心力衰竭營養(yǎng)不良，有利于心力衰竭病人營養(yǎng)不良的診治和預(yù)后。

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（收稿日期：2022-03-09）

（本文編輯鄒麗）

作者單位 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（上海 200072）

通訊作者 韓婷，E-mail：253255849@qq.com

引用信息 陳一秋，韓婷.近10年心力衰竭病人營養(yǎng)不良的文獻(xiàn)計量學(xué)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（15）：2723-2729.