文/何山 呂欽諭

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心

如今，越來越多的家長發(fā)現(xiàn)孩子存在傷害自己的行為，輕則用橡皮筋彈一彈手腕，重則用小刀在自己的胳膊上劃出一道道血痕，家長因此感到十分揪心，不禁要問孩子是怎么了。這類行為被稱為非自殺性自傷，是通過各種手段造成表淺但痛苦的軀體損傷，其目的有別于自殺，通常是為了緩解負(fù)面情緒、恐嚇要挾其他人或者單純模仿。

在我國，非自殺性自傷行為在兒童青少年群體中的發(fā)生率約為24.7%，15～16 歲是該行為的高發(fā)期。很多家長也是在這個時期感受到孩子的變化，比如叛逆、難管等。目前有些研究也發(fā)現(xiàn)，非自殺性自傷行為有低齡化趨勢，值得家長、老師，甚至是全社會的關(guān)注。

遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果

非自殺性自傷行為雖然和自殺有不一樣的地方，但其實二者也存在關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在，很多諸如癥狀學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、腦影像學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)非自殺性自傷行為達(dá)到一定程度和頻率時，有可能轉(zhuǎn)歸為自殺。

非自殺性自傷行為是由遺傳與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的。家長更需要關(guān)注的是，一些環(huán)境因素可能會誘發(fā)孩子自傷，比如校園霸凌、學(xué)業(yè)壓力、不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式、不良的親子關(guān)系、朋輩壓力、網(wǎng)絡(luò)不良引導(dǎo)等。

目前，非自殺性自傷行為還沒有作為獨立的診斷在臨床使用，但也確實伴發(fā)于常見的精神障礙，尤其是兒童青少年時期多見的問題，比如抑郁障礙、雙相情感障礙、對立違抗障礙、品行障礙、精神發(fā)育遲滯等。但孩子是否存在以上問題，需要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評估和診斷，家長切勿對號入座。

“四步走”幫孩子擺脫困境

第一步，識別。作為與孩子接觸最多的家長或者老師，要有識別非自殺性自傷行為的敏感性。存在非自殺性自傷行為的孩子會有一些共同的特點，比如因為抑郁情緒自傷的孩子，他們可能會存在一定的病恥感，覺得傷疤不好看，會想辦法把傷疤遮住，因此他們可能會在大夏天穿長袖遮住或者用比較夸張的飾品遮擋，或者是在傷疤上畫一些圖案。

第二步，就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子存在非自殺性自傷行為后，家長要及時帶孩子來精神科或者心理科就診，讓專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評估，判斷是否滿足精神障礙的診斷。如果診斷成立，就要進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，必要時可以使用一些藥物去幫助孩子改善情緒或者控制沖動的行為。

第三步，心理治療和干預(yù)。當(dāng)經(jīng)過醫(yī)學(xué)評估和治療，孩子的行為相對穩(wěn)定之后，家長可以選擇適合孩子的心理治療，如辯證行為治療、情緒調(diào)控干預(yù)團(tuán)體治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，心理治療不可以替代必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，如果情況比較棘手，一定要去正規(guī)醫(yī)院的精神科或者心理科就診。

第四步，改善教養(yǎng)方式。從更長遠(yuǎn)的角度來看，良好的家庭環(huán)境非常重要。因此，家長要糾正一些不良的教養(yǎng)方式，學(xué)習(xí)怎么與存在非自殺性自傷行為的孩子相處，比如直接詢問和關(guān)心他們自傷時的情緒感受，做一些事情來幫助他們暫時不傷害自己，和他們一起找到讓生活更有條理或減少痛苦的方法。