袁銘鴻 張秋華

（1 廈門弘愛婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 廈門 361000；2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具體是指陰道分娩產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量≥1 000 ml，在所有的產(chǎn)婦分娩中，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的占比大約為2%～3%[1]。在現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變以及發(fā)展的過程中，加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理保健工作，讓產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，讓產(chǎn)婦生活質(zhì)量顯著提升成為了現(xiàn)階段人們比較關(guān)注的問題。產(chǎn)后出血不僅會(huì)危害產(chǎn)婦的身體健康，嚴(yán)重危害其心理健康[2]。所以臨床中為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，可有效控制產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦預(yù)后。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然具有一定效果，卻并沒有針對(duì)各個(gè)階段產(chǎn)婦所存在的具體情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，未能取得令人滿意的效果。階段性心理護(hù)理是指結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，在不同的治療階段為產(chǎn)婦提供有針對(duì)性的干預(yù)。本文主要分析了階段性心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦心理狀態(tài)與預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1—12月收治的60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組與研究組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；簽署知情同意書；足月單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；精神性疾病、認(rèn)知障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重臟器疾?。蝗焉锔哐獕?；妊娠期糖尿病。對(duì)照組中，22例為自然分娩，8例為剖宮產(chǎn)；19例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦；平均孕周（40.26±1.52）周；平均年齡為（28.75±1.07）歲。研究組中，20例為自然分娩，10例為剖宮產(chǎn)；23例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦；平均孕周（40.07±1.27）周；平均年齡為（28.21±1.44）歲。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行常規(guī)宣教，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，處理并發(fā)癥及陰道出血，加強(qiáng)生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 接受階段性心理護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括以下幾方面：

1.2.2.1 出血階段 ①詳細(xì)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體原因和處理對(duì)策，同時(shí)向產(chǎn)婦講解通過產(chǎn)后修養(yǎng)和及時(shí)治療，并不會(huì)嚴(yán)重傷害自身；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式，讓自己身心保持放松狀態(tài)，緩解恐懼、不安等情緒。②及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的脈搏、血壓、代償功能、出血速度、陰道出血量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；了解凝血功能障礙病史，密切觀察宮縮情況，認(rèn)真檢查陰道、宮頸、胎盤及胎膜情況；協(xié)助產(chǎn)婦完善血常規(guī)檢查，并進(jìn)行陰道檢查，了解出血的具體原因，以便制訂系統(tǒng)的干預(yù)措施。

1.2.2.2 止血階段 ①認(rèn)真做好產(chǎn)婦的保暖，體位選擇應(yīng)合適，如去枕平臥位，或者頭低足高位；為了對(duì)休克進(jìn)行積極預(yù)防，需要及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，因此應(yīng)及時(shí)為其建立靜脈通路，或者選擇深靜脈置管；輸液速度應(yīng)合適，及時(shí)吸氧，維持呼吸通暢；認(rèn)真觀察產(chǎn)婦有無出現(xiàn)尿潴留，進(jìn)行常規(guī)留置導(dǎo)尿管。②在開展各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持無菌操作原則，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。③在搶救產(chǎn)婦的過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴，保持冷靜、沉著，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，緩解其負(fù)性情緒，減輕其心理壓力。④向產(chǎn)婦及時(shí)反饋進(jìn)程，并給予指導(dǎo)，讓其通過深呼吸方法讓身心保持放松狀態(tài)，讓呼吸保持暢通；為產(chǎn)婦播放輕音樂等，對(duì)其情緒進(jìn)行緩解。

1.2.2.3 止血完成后 ①對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，如果產(chǎn)婦疼痛程度為輕度或中度，則可以通過按摩穴位的方式來對(duì)疼痛感進(jìn)行緩解，利用聊天的方式對(duì)產(chǎn)婦注意力進(jìn)行分散，進(jìn)而使疼痛程度減輕；如果產(chǎn)婦疼痛程度為重度，則可以嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物治療。②徹底止血后，應(yīng)積極預(yù)防感染，對(duì)陰道進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，科學(xué)使用會(huì)陰墊，確保產(chǎn)婦陰道維持干燥，保持清潔；注意休息，睡眠保證充足。③告知患者應(yīng)注意休息，保證營養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)合理運(yùn)動(dòng)，不但能對(duì)貧血進(jìn)行糾正，還能讓機(jī)體抵抗力顯著提升；開展有針對(duì)性宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；向產(chǎn)婦講解止血后的注意事項(xiàng)、疾病的相關(guān)防治知識(shí)，以進(jìn)一步提升其疾病認(rèn)知程度。④認(rèn)真做好相關(guān)的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能對(duì)惡露進(jìn)行正確觀察，并且能正確測(cè)量體溫，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的心理狀態(tài)及預(yù)后情況。①心理狀態(tài)。選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)估[4]，產(chǎn)婦分值≥53分則判斷為存在抑郁情緒，分值與抑郁程度表現(xiàn)為正相關(guān)；并選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮程度進(jìn)行評(píng)估[5]，產(chǎn)婦分值≥50分則判斷為存在焦慮情緒，分值與焦慮程度表現(xiàn)為正相關(guān)；護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月各評(píng)估1次。②選擇全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀對(duì)產(chǎn)婦的血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月各評(píng)估1次。③對(duì)產(chǎn)后24 h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。④生活質(zhì)量。選擇世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡表（WHOQOL-BREF）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[9]，評(píng)估維度包括社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、心理健康及生理健康，生活質(zhì)量與分值表現(xiàn)為正相關(guān)；護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月各評(píng)估1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0軟件理，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理狀態(tài)觀察 與護(hù)理前相比較，護(hù)理后兩組的的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均降低（均P＜0.05）；而與對(duì)照組護(hù)理后相比，研究組的各項(xiàng)評(píng)分降低幅度更加明顯（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)觀察（分）

2.2 兩組的血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察 與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均增加（P＜0.05）；而與對(duì)照組相比，護(hù)理后研究組的各指標(biāo)增加幅度更加明顯（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察

2.3 兩組的產(chǎn)后24 h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間觀察 相比于對(duì)照組，研究組的產(chǎn)后24 h出血量更少，止血時(shí)間、住院時(shí)間則更短（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的產(chǎn)后24 h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間觀察

2.4 兩組的生活質(zhì)量觀察 相比于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、心理健康、生理健康評(píng)分均提高（P＜0.05）；而且與對(duì)照組護(hù)理后相比較，研究組的各項(xiàng)評(píng)分提高幅度更加明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的生活質(zhì)量觀察（分）

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不僅具有較高的發(fā)生率，而且病情重、發(fā)生突然，在所有分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的占比大約為2%～3%[6]。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心慌氣短、暈厥、失血過度、休克等，如果其病情嚴(yán)重則可能發(fā)生死亡。宮縮乏力則是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，在全部的致病因素中宮縮乏力的占比大約為70%～80%[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式缺乏針對(duì)性，護(hù)理干預(yù)效果并不理想。階段性心理護(hù)理干預(yù)的主要特點(diǎn)就是針對(duì)性強(qiáng)，以產(chǎn)婦為護(hù)理工作的中心，護(hù)理對(duì)策表現(xiàn)出階段性、時(shí)間性和計(jì)劃性[8]。

本研究中，研究組護(hù)理后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、心理健康、生理健康評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。相比于對(duì)照組，研究組的產(chǎn)后24 h出血量更少（P＜0.05），而止血時(shí)間、住院時(shí)間則更短（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦提供階段性心理護(hù)理干預(yù)，能顯著改善其不良情緒及預(yù)后。在各個(gè)不同階段，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理需求和生理需求也各不相同，階段性心理護(hù)理干預(yù)是將產(chǎn)婦當(dāng)成護(hù)理工作的中心，在不同階段結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際需求，為其提供有針對(duì)性的干預(yù)，更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展相關(guān)的操作，規(guī)范止血過程[9]。當(dāng)處于出血階段時(shí)，對(duì)出血原因進(jìn)行明確，不但能對(duì)出血癥狀進(jìn)行有效處理，同時(shí)能為后續(xù)搶救工作的開展創(chuàng)造良好條件，快速實(shí)現(xiàn)止血的效果，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。產(chǎn)后出血容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良情緒，而且產(chǎn)婦的心理狀況及護(hù)理需求在各個(gè)階段不相同，所以在不同階段實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，讓其針對(duì)性顯著增強(qiáng)，以有效安撫其情緒，快速止血，提升血細(xì)胞計(jì)數(shù)。產(chǎn)后出血在一定程度上降低產(chǎn)婦的機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，在止血完成后，做好感染的預(yù)防工作，顯著提升治療效果。血量丟失會(huì)一定程度上降低產(chǎn)婦的血紅蛋白水平及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，完成止血操作后，通過一系列的針對(duì)性指導(dǎo)，能有效減輕產(chǎn)婦的疼痛程度及負(fù)性情緒，糾正貧血，提升血紅蛋白水平。

總之，應(yīng)用階段性心理護(hù)理干預(yù)，能顯著改善產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有效控制產(chǎn)后出血，提高止血效果及生活質(zhì)量。