周洪芳

（福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院，福建 莆田 351200）

產(chǎn)婦在分娩期間羊水變少、宮縮等因素容易影響胎盤及母體血?dú)獾慕粨Q，引起產(chǎn)婦缺血缺氧和胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒宮內(nèi)窘迫是孕晚期及分娩期間常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胎心率或胎心監(jiān)護(hù)異常、胎動(dòng)減少或消失，若不能及時(shí)防治，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。鑒于此，臨床要輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以避免胎兒宮內(nèi)窘迫。以往臨床采用常規(guī)護(hù)理，從情緒疏導(dǎo)、宣教等方面進(jìn)行干預(yù)，雖有一定效果，但忽視胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致整體護(hù)理結(jié)果與預(yù)期不符[2]?；诋a(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的預(yù)見性護(hù)理是指在產(chǎn)婦分娩的過程中通過超聲多普勒胎心儀持續(xù)監(jiān)護(hù)胎兒心率變化，根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果預(yù)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥、意外等情況發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，確保母嬰安全。為此，本次從福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院2018年1月至2021年12月診療的陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中抽取317例為研究對(duì)象，分析采用基于產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 從福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院2018年1月至2021年12月診療的陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中抽取317名為對(duì)象，其中2018年1月至2019年12月期間診療的159名納入對(duì)照組，2020年1月至2021年12月診療的158名納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均在本院建檔立卡及分娩；②經(jīng)檢查產(chǎn)婦骨盆線正常，且各項(xiàng)指標(biāo)與自然分娩指征相符，均接受陰道試產(chǎn)；③孕周處于37～42周內(nèi)；④產(chǎn)婦及其家屬知悉此次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、不具備正常認(rèn)知功能及理解能力、不能進(jìn)行有效溝通的產(chǎn)婦；②合并先天性心臟病產(chǎn)婦；③胎兒過大或胎位異常的產(chǎn)婦；④合并惡性腫瘤產(chǎn)婦。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的預(yù)見性護(hù)理。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：①產(chǎn)婦開始宮縮時(shí)，安全送到產(chǎn)房，助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫等，同時(shí)采用超聲多普勒胎兒監(jiān)護(hù)儀（秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司，生產(chǎn)型號(hào)為CMS800G，冀食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第2230040號(hào)）在宮縮間歇監(jiān)測(cè)胎心率，間隔時(shí)間控制在5～15 min，單次監(jiān)測(cè)持續(xù)1 min，且由助產(chǎn)士手摸進(jìn)行宮縮評(píng)估。②分娩前，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦分娩健康知識(shí)，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平。③分娩期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓、正確呼吸，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)母嬰情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加基于產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，步驟如下：①產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：待產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)后，每隔60 min監(jiān)測(cè)1次，指導(dǎo)產(chǎn)婦維持仰臥位，每隔10 min測(cè)量1次血壓，待血壓穩(wěn)定后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，時(shí)間大約為20 min。當(dāng)宮口開到3 cm時(shí)通過多超聲多普勒胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心，選擇平臥位體位，將腹部充分暴露，在胎心音最強(qiáng)的位置固定胎心音胎頭，隨后把胎心音圖、宮縮曲線圖打印出來，隨時(shí)關(guān)注胎兒心率變化，根據(jù)胎心變化情況予以相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施。對(duì)在分娩期間出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦，立即開展縮宮素激惹試驗(yàn)和宮縮應(yīng)激試驗(yàn)檢測(cè)。②預(yù)見性護(hù)理措施：a.心理疏導(dǎo)：耐心回答產(chǎn)婦問題，消除其對(duì)分娩的恐懼感；面對(duì)極度煩躁或耐力不佳的產(chǎn)婦，通過聊天、講解以往成功案例等方式增強(qiáng)她們的自信心，并借助聽歌等方式轉(zhuǎn)移注意力，以舒緩她們的情緒。同時(shí)，對(duì)于宮縮較為強(qiáng)烈的產(chǎn)婦，對(duì)其下腹部及腰骶部進(jìn)行按摩。b.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用高熱量的食物，及時(shí)飲水，必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈輸注500～1000 ml的葡萄糖（5～10 %）或維生素C 2 g、糖鹽液，促使母體血容量增加、母血循環(huán)改善。c.胎心過快或過慢相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)：胎心率每分鐘超過160次為胎心過快，持續(xù)10 min以上時(shí)，助產(chǎn)士需對(duì)羊水的氣味、顏色、總量等予以觀察，明確有無感染、臍帶繞頸等情況，并采取針對(duì)性的措施。若胎心過慢（胎心率＜110次/min，持續(xù)10 min以上），根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)變體位，給產(chǎn)婦予以低流量吸氧，暫停使用宮縮素，檢查陰道，看是否有胎位轉(zhuǎn)變、臍帶脫垂等情況發(fā)生。d.胎心減速相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)：予以面罩高濃度吸氧，若符合高危妊娠、過期妊娠、早產(chǎn)、羊水Ⅰ～Ⅱ°、胎膜早破等條件，則予以間斷性吸氧，必要時(shí)持續(xù)吸氧，第二產(chǎn)程持續(xù)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組新生兒結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥。

（1）新生兒結(jié)局：對(duì)比對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的新生兒結(jié)局，包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫兩個(gè)方面，根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分[5]評(píng)估新生兒窒息程度，分為正常（8～10分）、輕度（4～7分）和重度（0～3分）。

（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥：對(duì)比對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰水腫、宮頸裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理，各項(xiàng)計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，并采用表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率（%）表示、以χ2或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則提示對(duì)比具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組基線資料 共納入317位產(chǎn)婦，其中對(duì)照組159例，觀察組158例。對(duì)照組：年齡23～39歲；平均（28.69±3.34）歲；平均孕周（39.02±1.01）周；平均體重（70.15±2.09）kg。觀察組：年齡24～42歲，平均（29.12±3.78）歲；平均孕周（39.17±1.05）周；平均體重（70.48±2.38）kg。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩組新生兒結(jié)局情況 觀察組新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理后對(duì)照組和觀察組新生兒結(jié)局情況[例（%）]

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.53%，低于對(duì)照組的8.81%（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比護(hù)理后對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率在2.7%～38.5%[3]。胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒或胎盤的各種高危因素引起的胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒，表現(xiàn)為胎心率及一系列代謝和機(jī)體各系統(tǒng)反應(yīng)的改變，嚴(yán)重時(shí)可危及胎兒健康和生命[4]。新生兒出生窒息常與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫和出生窒息都是圍產(chǎn)期死亡及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位，胎兒宮內(nèi)窘迫的病死率大約為30%[5]。因此通過科學(xué)合理的干預(yù)措施可以促進(jìn)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦順利分娩、降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

此外，由于產(chǎn)婦自身具有某些病癥，如合并嚴(yán)重貧血、呼吸系統(tǒng)疾病、體溫過高等，導(dǎo)致母體出現(xiàn)缺氧，雖然對(duì)母體不構(gòu)成健康威脅，但對(duì)胎兒已經(jīng)足夠引起窘迫癥狀[6-7]。因此，加強(qiáng)孕期母嬰監(jiān)測(cè)及護(hù)理，對(duì)減少胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的不良妊娠結(jié)局有重要的意義。針對(duì)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床通過情緒疏導(dǎo)、常規(guī)宣教、監(jiān)測(cè)體征等方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，雖然可以促進(jìn)分娩順利，但護(hù)理方案不夠系統(tǒng)化，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳。

胎心監(jiān)護(hù)是臨床診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的重要手段。以產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)，增加相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式不僅能對(duì)胎兒胎心變化情況連續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力，如實(shí)監(jiān)測(cè)胎兒缺氧情況；同時(shí)，還能全程為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化及預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，通過心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等措施，舒緩產(chǎn)婦情緒，讓產(chǎn)婦樹立信心，以良好心態(tài)，面對(duì)分娩，對(duì)產(chǎn)婦身體狀況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)密切監(jiān)測(cè)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加的異常狀況及時(shí)采取干預(yù)措施，從而避免胎兒宮內(nèi)窘迫及相關(guān)的并發(fā)癥及產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生[8]。為此，本研究基于產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，結(jié)果顯示，采用基于產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)者，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理者。該結(jié)果提示，對(duì)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦采用基于產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的預(yù)見性護(hù)理，能夠降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒結(jié)局，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這主要是因?yàn)榛诋a(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，可以讓助產(chǎn)士和醫(yī)師能夠全程掌握胎兒宮內(nèi)具體情況及產(chǎn)婦宮縮情況，根據(jù)持續(xù)胎心變化情況，評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)見性護(hù)理措施，如胎心過快或過慢等采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)、體位指導(dǎo)等措施，改善胎兒宮內(nèi)缺氧，穩(wěn)定胎兒心率，保護(hù)分娩，預(yù)防會(huì)陰裂傷等相關(guān)并發(fā)癥，促使產(chǎn)程順利縮短產(chǎn)程時(shí)間[9]。

本次研究存在一定的局限性，如新生兒觀察結(jié)局較少、樣本量單一且數(shù)量較少等，所以為了進(jìn)一步提高臨床效果，后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量，開展前瞻性研究，增加觀察指標(biāo)。

綜上所述，在陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中采用基于產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠減輕產(chǎn)婦的不良情緒，改善新生兒結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。