高惠婷 余雪紛

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院乳腺外科 廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率日益提高，成為了威脅女性生命健康的第二大疾病。女性是相對(duì)脆弱的群體，在乳腺癌診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中，必然會(huì)產(chǎn)生一定的痛苦，不僅會(huì)因?yàn)橹委煄?lái)外觀形象的改變，還會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的治療效果及預(yù)后，所以，加強(qiáng)心理護(hù)理十分必要[1]。分階段心理護(hù)理會(huì)根據(jù)患者不同時(shí)期的情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，可改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療信心，以此取得良好預(yù)后[2]。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者健康教育的落實(shí)，而互動(dòng)健康教育機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，可有效提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知水平，消除患者疑慮，使其更好的配合治療與護(hù)理，進(jìn)而有效提高患者的自我效能與生活質(zhì)量，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]?；诖耍疚臑榱颂接懛蛛A段心理護(hù)理+互動(dòng)健康教育的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將80例2022年5—8月在廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院接受化療的乳腺癌患者選為研究對(duì)象。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將80例在廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院接受化療的乳腺癌患者選為研究對(duì)象，時(shí)間選取范圍2022年5—8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受化療；③認(rèn)知與溝通能力良好，意識(shí)清晰；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙疾??；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙；③易過(guò)敏體質(zhì)；④因化療的不良反應(yīng)而中斷治療。本研獲得經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)護(hù)理方式不同將納入的接受化療的乳腺癌患者進(jìn)行分組，即對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施分階段心理護(hù)理+互動(dòng)健康教育。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食以清淡、健康、營(yíng)養(yǎng)均衡為主，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察患者用藥后反應(yīng)，如有不適及時(shí)給予對(duì)癥處理。

研究組實(shí)施分階段心理護(hù)理+互動(dòng)健康教育：（1）分階段心理護(hù)理：①化療1～2周期：化療初期，患者不了解有關(guān)化療的知識(shí)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，認(rèn)真回答并解決患者的問題。在化療初期，患者容易出現(xiàn)脫發(fā)、食欲減弱等情況，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明化療后脫發(fā)可再生，不必過(guò)度焦慮，并根據(jù)患者的個(gè)人偏好，制訂科學(xué)、合理的飲食方案，增強(qiáng)患者食欲。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，應(yīng)注意語(yǔ)氣和善，語(yǔ)言通俗易懂，以免患者出現(xiàn)不良心理暗示。②化療3～5周期：化療持續(xù)時(shí)間不斷延長(zhǎng)，患者依從性隨之下降，為此，護(hù)理人員可組織病友進(jìn)行相互交流，使患者能夠表達(dá)出內(nèi)心感受，并對(duì)情緒低落或者厭世、輕生的患者予以高度重視，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。③化療6周期：告知患者此為化療的最后1個(gè)周期，并說(shuō)明其化療效果，期間指導(dǎo)患者合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與娛樂活動(dòng)，以此疏導(dǎo)負(fù)面情緒。（2）互動(dòng)健康教育：向患者詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、治療方法、防治措施等，并根據(jù)患者學(xué)歷水平予以分層次宣教，最大限度的提高患者認(rèn)知水平。此外，可建立微信群，定期發(fā)送一些有關(guān)乳腺癌疾病的知識(shí)，回答患者提出的問題，并及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者更好的配合治療與護(hù)理，以期取得理想預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理依從性：以本院自制的調(diào)查問卷評(píng)估，分值范圍0～100分，未依從分值0～59分、部分依從分值60～89分、完全依從分值90～100分，依從性為部分依從率與完全依從率之和。

②自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）予以判定，共10個(gè)條目，完全不正確為1分，有點(diǎn)正確為2分，多數(shù)正確為3分，完全正確為4分，評(píng)定總分除以10為量表得分，分值范圍1～4分，自我效能與分值成正比。

③焦慮、抑郁情緒：焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（self-rating aniety scale，SAS）予以判定，抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）予以判定，臨界值為50分，輕度焦慮、抑郁分值50～60分，中度焦慮、抑郁分值61～74分，重度焦慮、抑郁分值＞74分。

④生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估，共包括軀體疼痛、軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、活力、總體健康這8個(gè)維度，每個(gè)維度總分都是100分，生活質(zhì)量與分值成正比。

⑤護(hù)理滿意度：以調(diào)查問卷的形式評(píng)估，總分100分，0～59分為不滿意，60～89分為比較滿意，90～100分為非常滿意，滿意度＝比較滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料利用軟件SPSS 24.0予以檢驗(yàn)，前者表示為形式，以t檢驗(yàn)，后者采用n（%）形式表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入接受化療的乳腺癌患者80例，兩組各40例，對(duì)照組：年齡范圍29～69歲，均值（50.12±4.29）歲；病程范圍2～10年，均值（4.95±1.07）年；本科及以上12例，?？?0例，高中10例，初中及以下8例。研究組：年齡范圍30～68歲，均值（49.82±4.43）歲；病程范圍2～10年，均值（5.02±1.01）年；本科及以上13例，專科11例，高中9例，初中及以下7例。兩組上述資料對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組護(hù)理依從性比較 與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理的依從性更高（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較 研究組護(hù)理前GSES評(píng)分（1.58±0.46）分，護(hù)理后（2.84±0.68）分；對(duì)照組護(hù)理前（1.55±0.43）分，護(hù)理后（2.33±0.65）分。相較于對(duì)照組，護(hù)理前兩組對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組的GSES評(píng)分更高（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 相較于對(duì)照組，護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 相比于對(duì)照組，研究組的護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.6 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 相比于對(duì)照組，護(hù)理前兩組對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均更高（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

乳腺癌是女性群體中較為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，且日益年輕化。臨床上，化療是治療乳腺癌的常用方式，可有效提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率，但化療對(duì)正常細(xì)胞也有一定的損傷，導(dǎo)致化療期間容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，從而影響患者的治療效果及預(yù)后[5]。

面對(duì)未知的化療方案，患者多會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒，導(dǎo)致化療效果不佳，所以，進(jìn)行分階段心理護(hù)理+互動(dòng)健康教育十分必要。分階段心理護(hù)理主要是針對(duì)患者不同階段的情緒狀態(tài)，采用不同的心理疏導(dǎo)方式予以干預(yù)，從而緩解患者的不良情緒，使患者能夠更好的配合治療與護(hù)理[6]。而互動(dòng)健康教育的針對(duì)性更強(qiáng)，其能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求給予關(guān)于乳腺癌的知識(shí)宣教，不僅能夠提高患者認(rèn)知水平，使其更加了解化療的有關(guān)知識(shí)，還可以增強(qiáng)患者的配合依從性，取得更好的化療效果[7]。本研究顯示：與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理依從性更高（P＜0.05）；在護(hù)理后，研究組GSES評(píng)分更高，SAS、SDS評(píng)分更低（均P＜0.05）；與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均更高（均P＜0.05）；針對(duì)護(hù)理滿意度而言，研究組比對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明分階段心理護(hù)理+互動(dòng)健康教育對(duì)增強(qiáng)患者自我效能、改善患者焦慮、抑郁情緒有十分積極的作用，同時(shí)還可以提高患者護(hù)理依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，與吳軍等[8]的研究報(bào)道非常相似。究其原因如下：在化療初期，由于患者不夠了解化療的有關(guān)知識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等不良情緒，不能配合治療與護(hù)理，所以，護(hù)理人員要充分評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，最大限度的改善不良情緒，增強(qiáng)治療信心[9]；隨著化療周期的增加，患者會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，治療效果會(huì)受到影響，為此，護(hù)理人員可給予針對(duì)性疏導(dǎo)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高患者配合依從性，增強(qiáng)患者自我效能[10]；隨著互動(dòng)健康教育的開展，不僅能夠進(jìn)一步提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知水平，還可以滿足患者相關(guān)需求，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度有重大意義[11]。

綜上所述，乳腺癌化療患者實(shí)施分階段心理護(hù)理+互動(dòng)健康教育的臨床價(jià)值更高，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理依從性，增強(qiáng)自我效能，同時(shí)還可以改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。