郭 娜 戴秀萍

（廈門弘愛醫(yī)院，福建 廈門 361016）

創(chuàng)傷性休克被視為外科緊急情況，病因通常是暴力沖擊引發(fā)的，導(dǎo)致重要臟器損傷和大量血液流失，使機(jī)體有效循環(huán)血容量急劇下降，組織微循環(huán)供血不足[1]。此外，由于創(chuàng)傷后疼痛劇烈，并且伴隨著恐懼等情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體代謝出現(xiàn)失衡。與僅僅失血引起的休克患者相比，創(chuàng)傷性休克的病因和病理變化相對復(fù)雜，給臨床治療帶來了很大挑戰(zhàn)[2]。針對此類患者，臨床通常使用液體復(fù)蘇進(jìn)行急救治療。通過迅速填補(bǔ)血容量和維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，早期、快速的擴(kuò)容能夠改善微循環(huán)，確保足夠的氧氣輸送，減少由創(chuàng)傷和血液丟失引起的不良反應(yīng)[3]。但常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理缺乏針對性和科學(xué)性，疾病預(yù)后康復(fù)并不理想。鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理是一種具有高效性、全面性和個性化的急救護(hù)理模式，可有效提升患者的治療效果。鑒于此，本研究選取2021年1月至2022年12月廈門弘愛醫(yī)院收入的因創(chuàng)傷性休克行限制性液體復(fù)蘇救治的患者作為研究對象，旨在分析鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理模式在治療這類患者時(shí)的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2021年1月至2022年12月廈門弘愛醫(yī)院收入的創(chuàng)傷性休克80例患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐榍液炇鹬橥鈺?。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《創(chuàng)傷失血休克診治中國急診專家共識》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均接受限制性液體復(fù)蘇；③患者臨床檢查資料無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純失血性休克患者；②伴有顱腦損傷；③既往存在肝腎功能不足。

1.2 方法 根據(jù)不同時(shí)間段開展的護(hù)理模式分為對照組（2021年1月—12月）與觀察組（2022年1月—12月），每組各40例。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：予以有效的急救后，建立輸液通道（≥2條），行限制性液體補(bǔ)充，依據(jù)臨床急救流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測液體復(fù)蘇效果。

觀察組采用鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理：①組建治療小組：建立一個監(jiān)測小組，由一組經(jīng)驗(yàn)豐富的三名護(hù)士負(fù)責(zé)，職責(zé)是追蹤和監(jiān)測患者的治療進(jìn)展。同時(shí)，確保與其他科室之間的有效溝通和順暢交接工作。②進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員在急救部、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房和外科病房的專業(yè)水平。③為爭取救治時(shí)間，盡可能在急救過程中開放靜脈通路（至少2條）。④在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員全程密切監(jiān)測患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并跟蹤記錄限制性液體復(fù)蘇治療的情況，保證各環(huán)節(jié)之間的無縫對接。⑤評估患者的基本病情，通知手術(shù)室和ICU做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。根據(jù)出血情況，采用有限液體復(fù)蘇計(jì)劃，以控制出血量。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者救治效果、復(fù)蘇狀況、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行組間比較。

（1）救治效果 救治效果分為：有效、昏迷、死亡。有效指標(biāo)是患者的生命體征穩(wěn)定，并保持清晰的意識；昏迷指標(biāo)是患者處于昏迷狀態(tài)，仍有生命體征存在，但對外界刺激反應(yīng)遲鈍；死亡是患者沒有任何生命體征[5]。

（2）復(fù)蘇狀況 復(fù)蘇狀況指標(biāo)包括患者復(fù)蘇開始時(shí)間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間及休克糾正時(shí)間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者救治過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括如多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在本研究中使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行了計(jì)算和分析。對于計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；對于計(jì)數(shù)資料，使用n（%）表示。為了檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法，而對于計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)方法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比 兩組患者基線資料對比，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

2.2 兩組患者救治效果對比 觀察組患者救治效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者救治效果對比[例（%）]

2.3 兩組患者復(fù)蘇狀況對比 與對照組相比，觀察組復(fù)蘇開始時(shí)間、體液復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間及休克糾正時(shí)間均縮短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復(fù)蘇狀況對比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性休克是急危重癥患者的常見病因。當(dāng)患者遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，導(dǎo)致?lián)p傷部位的組織或器官功能障礙，加上應(yīng)激反應(yīng)及大量失血，會造成機(jī)體多個系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至影響心腎腦等重要器官的正常供血[4]。若不能及時(shí)治療，病情將不斷惡化，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙綜合征等，對患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅。

液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中扮演重要角色，廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期或外科急危重癥患者。液體復(fù)蘇對于維持循環(huán)血容量、調(diào)整酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡方面起到顯著的作用。

對于創(chuàng)傷性失血性休克，傳統(tǒng)的臨床治療為盡早盡快地充分液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)至正常水平，以保證臟器和組織的有效灌注，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展。但近年來的研究表明，對于非限制性失血性休克，給患者大量快速液體復(fù)蘇可增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供，引起代謝性酸中毒，同時(shí)大量快速輸液可影響血管的收縮反應(yīng)，造成血栓移位，會增加出血量，使并發(fā)癥和病死率增高。因此提出限制性液體復(fù)蘇。限制性液體復(fù)蘇亦稱為低血壓性液體復(fù)蘇或延遲液體復(fù)蘇，是指機(jī)體有活動性出血的創(chuàng)傷性休克時(shí)，通過控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓維持在一個較低水平范圍內(nèi)，直至徹底止血[5-6]。這種方法的益處在于不僅可以恢復(fù)器官的血液供應(yīng)，還可以避免在出血期間需要大量輸液可能導(dǎo)致的血液損失，并減少對身體內(nèi)部環(huán)境和代償機(jī)制的不利影響。創(chuàng)傷后低血容量性休克的發(fā)展速度非常迅猛，病情迅速惡化。急診部門是關(guān)鍵的診療和搶救環(huán)節(jié)，首要任務(wù)是確保輸液通路順暢，并迅速將患者轉(zhuǎn)移至其他科室。手術(shù)室則是患者的次要搶救場所，在有限的時(shí)間內(nèi)需要迅速制訂緊急手術(shù)方案并實(shí)施[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的救治有效率明顯高于對照組，其復(fù)蘇開始時(shí)間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間和休克糾正時(shí)間均較對照組短。此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。

本研究證實(shí)了一體化護(hù)理的無縫隙鏈?zhǔn)教幚矸绞皆谛菘嘶颊叩捏w液恢復(fù)治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，輔助臨床救治，能更好更快地扭轉(zhuǎn)患者病情，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展，與以往的臨床研究結(jié)果相符。該護(hù)理模式將以患者為核心，針對不同的病情開展相應(yīng)的護(hù)理措施，確保護(hù)理服務(wù)的個體化、完整性、連續(xù)性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。在本次護(hù)理過程中，對于創(chuàng)傷性休克患者，可以將其分為三個不同的階段。在出血未控制階段，需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和輸液速度，以避免液體量對器官內(nèi)環(huán)境和微循環(huán)的不良影響，從而確保各項(xiàng)救治措施的順利實(shí)施；對于出血控制階段，給予充足的輸液量，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)恢復(fù)，提高機(jī)體生理功能；針對血管充盈階段，適當(dāng)降低補(bǔ)液量，以免血液障礙功能的發(fā)生[10]。

總之，在治療創(chuàng)傷性休克的過程中，采用鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理模式可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)復(fù)蘇的效果，這種模式在臨床應(yīng)用中具有很好的前景。但本研究存在一定不足，即抽取研究樣本較小，觀察時(shí)間較短，研究結(jié)果存在一定偏倚，未來的研究尚需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)、擴(kuò)大樣本量等，為臨床治療更為可靠的證據(jù)基礎(chǔ)。