龔春華

（邵武市立醫(yī)院普外科，福建 南平 354000）

近年來(lái)甲狀腺疾病發(fā)病率不斷攀升，對(duì)人們身體造成損害，影響到患者日常生活。臨床上主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)本身有一定風(fēng)險(xiǎn)，而且甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍分布的神經(jīng)和血管也很多，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度，容易引發(fā)諸多的手術(shù)并發(fā)癥。同時(shí)，患者受心理、手術(shù)恐懼等因素影響，普遍伴有負(fù)性情緒，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差。研究認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，可以解決上述問(wèn)題，然而，常規(guī)的護(hù)理措施難以從根本上滿足患者的護(hù)理需求[1]。有研究指出，針對(duì)性護(hù)理臨床應(yīng)用價(jià)值高，能夠起到輔助治療的作用[2]。本研究納入我院2021年10月至2022年10月收治的甲狀腺手術(shù)患者中，隨機(jī)選取78例作為研究對(duì)象，研究了針對(duì)性護(hù)理的臨床干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于邵武市立醫(yī)院普外科2021年10月至2022年10月收治的甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行甲狀腺手術(shù)治療的成年患者；②均了解本研究目的和內(nèi)容；③意識(shí)清楚，可以進(jìn)行正常的溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本試驗(yàn)者；②有精神疾病者；③有手術(shù)禁忌證者。本課題取得了患者家屬的理解和支持，得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前訪視、宣教，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等，為患者提供基礎(chǔ)化的護(hù)理服務(wù)。

觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容：

（1）術(shù)前：①對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療重要性和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的信心。②針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的恐懼不安等不良情緒，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況安撫患者情緒給消除患者的顧慮擔(dān)憂。

（2）術(shù)中：護(hù)理人員、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師密切配合；巡回護(hù)士增加巡視頻次，時(shí)刻關(guān)注患者的相關(guān)體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好保暖工作，非術(shù)區(qū)用薄毛毯遮蓋，避免機(jī)體低體溫手術(shù)操作。

（3）術(shù)后：①待患者麻醉清醒轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的病情。加強(qiáng)對(duì)病房探視秩序的管理，避免交叉感染，確?；颊叱渥愕男菹?。②評(píng)估疼痛級(jí)別，按照疼痛等級(jí)針進(jìn)行對(duì)性干預(yù)。③術(shù)后6 h，可飲少量溫水，無(wú)嗆咳、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐步過(guò)度到半流質(zhì)食物，最終可正常進(jìn)食，促使胃腸道有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，維持機(jī)體良好營(yíng)養(yǎng)狀況，促使患者術(shù)后康復(fù)。④繼續(xù)為患者提供心理支持護(hù)理，協(xié)同患者家屬共同參與其中，給予患者支持和鼓勵(lì)，增加患者康復(fù)信心。⑤檢查手術(shù)切口有無(wú)滲出、紅腫、感染等情況，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，保持手術(shù)切口敷料清潔、干燥。

1.3 觀察指標(biāo) ①調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；②觀察手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況；③評(píng)定患者的心理狀態(tài)；使用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）測(cè)評(píng)，總分80分，分?jǐn)?shù)越高抑郁情緒越嚴(yán)重；采用焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)（self-rating anxiety scale，SAS），總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮情緒越嚴(yán)重；④用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，總分50分，分?jǐn)?shù)＞35分，則表示患者睡眠質(zhì)量不佳。分?jǐn)?shù)越低，患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入進(jìn)行甲狀腺手術(shù)患者78例，觀察組39例患者，男性有8例（20.51%），年齡范圍為25～63歲，平均年齡（48.76±4.78）歲。對(duì)照組39例患者，男性有9例（23.08%），年齡范圍為21～58歲，平均年齡（45.11±3.82）歲。上述患者的有關(guān)資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比 護(hù)理后，觀察組非常滿意23例（58.97%），一般滿意14例（35.90%）不滿意2例（6.66%），總滿意度37例（94.87%）；對(duì)照組非常滿意19例（48.72%），一般滿意13例（33.33%），不滿意7例（11.67%），總滿意度32例（82.05%）。觀察組的總護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2＝4.532，P＝0.001）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組僅發(fā)生1例頭暈，占比2.56%；對(duì)照組吞咽障礙、喉返神經(jīng)損傷各1例，頭暈2例，總計(jì)為4例（10.26%）。經(jīng)護(hù)理后觀察組患者較對(duì)照組患者并發(fā)癥更少（χ2＝4.532，P＜0.001）。

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組心理狀況SAS、SDS兩項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS兩項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分）

2.5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較均更低（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

甲狀腺疾病早期癥狀不典型，多是在體檢中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯病變時(shí)，可觸及有腫塊，為快速去除病灶，臨床以手術(shù)治療方法為主[3]。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)常不理想，一方面因自身患病，擔(dān)憂病情進(jìn)展，加之患病期間痛苦程度大，引發(fā)諸多的不良情緒；另一方面，對(duì)于手術(shù)有恐懼感，擔(dān)心手術(shù)療效，對(duì)預(yù)后情況未知等情況引發(fā)不良情緒[4-6]。因此，臨床高度重視對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，旨在提升護(hù)理效果，降低手術(shù)并發(fā)癥[7-8]。在本研究中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果欠佳。為此，本院積極引入了針對(duì)性護(hù)理，在應(yīng)用和實(shí)施過(guò)程中，取得了理想的收效。

針對(duì)性護(hù)理貫穿在甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理中，充分發(fā)揮了針對(duì)性護(hù)理的作用[9-10]。在術(shù)前，通過(guò)健康教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者行為、認(rèn)知等層面的干預(yù)，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，也提高了其治療的依從性。通過(guò)心理輔導(dǎo)，給予患者心理層面的支持，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。在術(shù)中，在多方協(xié)同配合下，助力手術(shù)高效開(kāi)展，重點(diǎn)做好并發(fā)癥防范工作，改善預(yù)后，保證手術(shù)療效[11]。術(shù)后，通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防，鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施的實(shí)施，加速患者康復(fù)，促使患者盡快恢復(fù)各項(xiàng)功能。本研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)后觀察組總滿意度達(dá)到了94.87%，高于對(duì)照組的82.05%（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組的10.26%（P＜0.05）；上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明針對(duì)性護(hù)理得到了患者的認(rèn)可，可以降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，對(duì)術(shù)后康復(fù)有重要的意義。

甲狀腺部位特殊，手術(shù)操作過(guò)程中容易對(duì)其造成損傷，在誘發(fā)并發(fā)癥的同時(shí)，也會(huì)影響術(shù)后康復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)甲狀腺手術(shù)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，更容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)手術(shù)造成干擾和影響[12]。為此，在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案前，本院就患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者的個(gè)性化特征制訂心理護(hù)理方案，進(jìn)而針對(duì)性落實(shí)心理護(hù)理措施，促使患者以更加積極、樂(lè)觀的心態(tài)正視疾病的發(fā)生，并積極配合護(hù)理和治療[13]。心理護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同參與其中，為患者提供心理支持，幫助患者建立康復(fù)信心；并在互動(dòng)期間，傳遞正向情緒，切實(shí)改善了患者的心理狀況。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS兩項(xiàng)心理狀況評(píng)分有明顯下調(diào)的趨勢(shì)，且均比對(duì)照組更低，兩組數(shù)據(jù)相比較（P＜0.05）；說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理在改善患者不良心態(tài)方面發(fā)揮了重要的作用，有利于順利推進(jìn)手術(shù)護(hù)理工作的開(kāi)展。

良好的睡眠質(zhì)量，可以提升甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，為保證患者有充足的休息，對(duì)病房環(huán)境、秩序進(jìn)行管理，避免病房聲音嘈雜；將采光和通風(fēng)狀態(tài)調(diào)節(jié)好，提升患者機(jī)體舒適程度；夜晚，將不使用的醫(yī)療器械關(guān)閉，避免影響患者休息，將走廊的燈光調(diào)暗；對(duì)于有睡眠障礙的患者進(jìn)行音樂(lè)療法，播放舒緩、安靜的鋼琴曲進(jìn)行助眠，或是遵醫(yī)囑給予催眠藥物，從而促使患者快速入睡，保證睡眠質(zhì)量，促使身體康復(fù)[14-15]。本文研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物各項(xiàng)得分，與對(duì)照組相比均更低（均P＜0.05）；數(shù)據(jù)結(jié)果提示針對(duì)性護(hù)理能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，可以提高睡眠效率，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有利。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可以改善和調(diào)節(jié)患者的不良心態(tài)，能夠改善睡眠質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有利。