楊曉華

（漳州市第三醫(yī)院急診科，福建 漳州 363003）

急診外科主要接診受到重要創(chuàng)傷的患者，然而患者病情嚴重程度不一，病情發(fā)展速度快，尤其是病情危重、不穩(wěn)定患者，很容易錯過最佳治療時機[1]。對于就診于急診外科的患者而言，及時救治工作十分關鍵，提供給患者的護理干預措施也至關重要。在實施急診外科護理的工作中，進行及時準確的急救處理、創(chuàng)傷處理工作，能夠爭取最佳治療時機，提高創(chuàng)傷救治成功率[2]。如顱腦外傷、失血性休克等創(chuàng)傷疾病患者，病情變化速度快，很容易發(fā)生昏迷、煩躁等情況，甚至可能導致死亡，這對于急診護理的工作提出了更高的要求。創(chuàng)傷救治護理積極配合醫(yī)師展開救治工作，可以針對創(chuàng)傷患者采取精準、迅速的護理措施，從而降低創(chuàng)傷患者死亡風險，最大程度上提高創(chuàng)傷救治成功率[3]。為研究創(chuàng)傷救治護理實施效果，本文于漳州市第三醫(yī)院急診科2021年6月至2023年6月收治的患者中隨機選取84例。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以漳州市第三醫(yī)院急診科于2021年6月至2023年6月收治的患者為樣本，隨機分為觀察組和對照組兩組。納入標準：①均為急診外科創(chuàng)傷患者，全程參與調查；②對研究知情；③資料完整。排除標準：①死亡或意識不明；②無法配合調查；③同時存在其他惡性疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組配合醫(yī)師采取常規(guī)護理，密切關注患者體征變化，遵醫(yī)囑用藥。

觀察組采取創(chuàng)傷救治護理，主要方法包括：

（1）成立創(chuàng)傷救治小組：在急診外科成立創(chuàng)傷救治小組，圍繞護士工作經(jīng)驗以及研究成果，討論創(chuàng)傷護理的內(nèi)容，并對全體護士展開培訓。

（2）創(chuàng)傷處理：對于開放性創(chuàng)傷，全程遵循無菌操作，消除醫(yī)源性感染風險。根據(jù)患者疼痛程度使用鎮(zhèn)痛藥物。對于閉合性損傷，應及時聯(lián)絡檢查室和手術室，配合醫(yī)師完成治療工作。若患者有乙肝等傳染病，需要采取單人隔離管理，行專區(qū)專人護理方案，并規(guī)避霧化護理。創(chuàng)傷處理后給予抗感染治療。并密切監(jiān)護切口情況。

（3）風險管理：患者入院后根據(jù)患者體征指標以及創(chuàng)傷情況展開分級評估，使用急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ評分對患者進行分級。對于低風險患者遵醫(yī)囑用藥，對于中高風險患者，制訂急診風險清單，按照清單事項展開臨床護理。增加對中高風險患者巡視的頻率。對家屬展開健康宣教，提醒家屬注意風險事項，尤其不要隨意觸碰創(chuàng)口，接觸患者前務必做好手衛(wèi)生，佩戴口罩。

（4）體溫護理：監(jiān)測患者體溫。由于出血、恐懼情緒等原因，患者普遍存在體溫降低的情況，應調整室內(nèi)溫度后，提供毛毯、熱水袋等保溫措施，使用的注射液或者沖洗液均需要提前溫熱，避免由于用藥造成患者體溫降低。

（5）呼吸支持：及時清理患者呼吸道和口腔的分泌物，對可能出現(xiàn)嘔吐的患者，調整為頭側位體位，預防嘔吐物堵塞呼吸道出現(xiàn)窒息。若患者出現(xiàn)呼吸困難應根據(jù)情況及時采取鼻管吸氧或建立氣管插管，保證患者呼吸通暢。

（6）心理護理：考慮到患者突發(fā)性受傷可能產(chǎn)生心理應激反應，需要密切關注患者心理狀態(tài)，采取各種方式，讓患者感受到溫暖、信任和尊重，讓患者以積極樂觀的心理配合治療和護理，增加患者康復的信心。

1.3 觀察指標 對兩組患者比較下列指標：

（1）統(tǒng)計兩組體溫變化，對比患者入院時、入院15 min、入院30 min體溫水平。

（2）分別在護理前后調查炎性應激指標，抽取空腹靜脈血5 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，對比兩組白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。

（3）采取APACHEⅡ評分調查[4]，0～71分，分數(shù)越高則患者病情越危重。

（4）采取創(chuàng)傷嚴重度評分（injury severity score，ISS）調查，0～75分，分數(shù)高則存活率低[5]。

（5）使用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC），分別對比樂觀性、堅韌性以及力量，0～100分/項，分數(shù)高即彈性更好。

（6）使用紐卡斯爾量表調查患者對于護理的滿意度情況，19～95分，統(tǒng)計滿意度（得分超過70分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料以表示，進行t檢驗，對計數(shù)資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05視作數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 本研究共納入對照組42例，其中有男性21例（50.00%），平均年齡年齡（37.80±5.29）歲，其中肺損傷2例，腦損傷3例，腹腔損傷10例，血管損傷8例，骨折19例。觀察組42例，其中有男性20例（47.62%），平均年齡（38.12±5.62）歲，其中肺損傷2例，腦損傷2例，腹腔損傷9例，血管損傷9例，骨折20例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組炎癥應激指標對比 進行護理前，兩組IL-6、CRP、PCT水平對比，無差異（均P＞0.05）；進行護理后，觀察組IL-6、CRP、PCT水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥應激指標對比

2.3 兩組APACHEⅡ評分和ISS評分對比 護理前，兩組APACHEⅡ評分、ISS評分對比，無差異（均P＞0.05）；護理后，觀察組APACHEⅡ評分、ISS評分均低于于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分和ISS評分對比（分）

2.4 兩組心理彈性評分對比 護理前，兩組樂觀性、堅韌性、力量等心理彈性評分對比，無差異（均P＞0.05）；護理后，觀察組樂觀性、堅韌性、力量等各項心理彈性評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理彈性評分對比（分）

2.5 兩組體溫變化對比 兩組剛入院時的體溫對比，（P＞0.05）；觀察組入院15 min、入院30 min體溫均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組體溫變化對比（℃）

2.6 兩組護理滿意度對比 觀察組的護理滿意度（97.62%）高于對照組（80.95%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

急診外科創(chuàng)傷患者病情嚴重程度不一，后續(xù)發(fā)展過程中容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[6]。創(chuàng)傷救治護理是針對創(chuàng)傷患者采取的一系列護理措施，從生理和心理兩個層面上提供護理支持，幫助患者恢復身心健康，順利出院。經(jīng)過本文觀察，觀察組入院15 min體溫和入院30 min體溫均高于對照組（均P＜0.05）。是因為創(chuàng)傷救治護理會采取一系列保溫措施來保障患者體溫的恢復，更有利于患者恢復身體健康，還能降低機體應激水平，從而為急救治療和身體康復創(chuàng)造有利條件[7]?；颊邫C體受到創(chuàng)傷后，機體應激水平和炎癥水平均升高，IL-6作為趨化因子細胞因子，參與炎癥反應和免疫調節(jié)，在人體受到創(chuàng)傷后表現(xiàn)出升高趨勢[8]；CRP是在人體受損后急劇升高急性蛋白，具有加強細胞吞噬和清除病原生物的作用，常作為臨床觀察患者炎癥反應的主要指標[9]；PCT作為降鈣素原，在人體受到細菌感染或者創(chuàng)傷后表現(xiàn)出升高，是常見臨床觀察指標[10]。經(jīng)過對炎癥應激指標的觀察，觀察組IL-6（18.42±5.82）pg/ml，CRP（5.14±2.23）mg/L，PCT（0.31±0.11）ng/ml，均低于對照組（均P＜0.05）。焦海燕等[11]在研究中指出，經(jīng)過急救創(chuàng)傷護理后患者的IL-6（15.24±6.22）pg/ml，CRP（5.69±1.45）mg/L，PCT（0.26±0.09）ng/ml，均低于對照組（均P＜0.05），和本文結論一致。證實經(jīng)過創(chuàng)傷救治護理的干預，能夠有效調節(jié)炎性應激指標，快速改善炎癥反應，更有利于身體的康復。

APACHEⅡ評分和ISS評分均常用于評估患者病情的嚴重程度，分數(shù)越高則表示患者病情越嚴重，死亡風險越更高。經(jīng)過對患者的評估，觀察組APACHEⅡ評分和ISS評分，均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。經(jīng)過創(chuàng)傷救治護理后患者癥狀均得到改善，病情緩解，對于降低危重患者死亡率有積極影響。在創(chuàng)傷救治護理中會更加重視對患者心理健康的關懷，由于患者突然受傷，面對醫(yī)院陌生的環(huán)境和創(chuàng)傷疼痛，很容易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，嚴重影響到患者情緒狀態(tài)，更不利于身心康復[12]。經(jīng)過創(chuàng)傷救治護理進行對于患者心理的安撫和支持，觀察組心理彈性樂觀性、堅韌性以及力量等評分均高于對照組（均P＜0.05），證實患者經(jīng)護理后心理彈性得到有效改善，能夠保持積極樂觀狀態(tài)配合護理工作，可以更快更好地恢復身體健康[13]。此外，觀察組滿意度（97.62%）高于對照組（80.95%）（P＜0.05），證實創(chuàng)傷救治護理更符合患者需要，能夠提高人文關懷和護理質量，提高患者的滿意度。

綜上所述，在急診外科護理中采取創(chuàng)傷救治護理能夠有效穩(wěn)定患者體征指標，對于改善炎性應激水平有重要幫助，可提高患者心理彈性和滿意度，對于提高急救成功率、促進患者身心康復有重要價值。