黃賽琴

（福清市石竹街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科，福建 福州 350300）

宮頸癌和乳腺癌是當(dāng)前常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，這兩種癌癥發(fā)病率高，對(duì)女性的健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。宮頸癌主要由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，長(zhǎng)期持續(xù)感染高危型HPV類(lèi)型會(huì)導(dǎo)致宮頸細(xì)胞發(fā)生異常并最終形成宮頸癌。乳腺癌是源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是由于乳腺上皮細(xì)胞的增殖失控，導(dǎo)致腫瘤的形成。乳腺癌和宮頸癌是導(dǎo)致女性死亡的重要原因之一，其死亡風(fēng)險(xiǎn)與診斷的時(shí)期和治療效果密切相關(guān)，當(dāng)前，兩癌篩查已經(jīng)列入國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目，增加了癌癥早期發(fā)現(xiàn)和治療的機(jī)會(huì)。然而，還有很多女性對(duì)乳腺癌和宮頸癌防治的認(rèn)知度不足，導(dǎo)致早期篩查情況不理想，很多的女性往往到確診時(shí)已經(jīng)是晚期，預(yù)后效果較差。因此，提升女性對(duì)兩癌的認(rèn)知水平、促進(jìn)提高兩癌患者的生存率至關(guān)重要[3-4]。鑒于此，本研究選擇150名兩癌篩查女性為研究對(duì)象，探討健康宣教與護(hù)理干預(yù)在兩癌篩查中的應(yīng)用效果，以此為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇福清市石竹街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保室2022年5月至2023年5月進(jìn)行兩癌篩查的女性為研究對(duì)象，研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①150名兩癌篩查的女性臨床一般資料齊全；②150名兩癌篩查女性認(rèn)知正常，配合度高；③自愿參與研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神障礙、認(rèn)知障礙或者具有語(yǔ)言障礙，依從性差，無(wú)法有效配合研究；②由于其他原因退出研究或者臨床資料不完整。

1.2 方法 采用電腦數(shù)字隨機(jī)表法將所納入進(jìn)行兩癌篩查的女性分組，分為觀察組（75名）和對(duì)照組（75名）。

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，常規(guī)講解兩癌相關(guān)知識(shí)及日常預(yù)防注意要點(diǎn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面健康宣教和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：①針對(duì)性指導(dǎo)：護(hù)理人員和兩癌篩查人員進(jìn)行交流，了解兩癌篩查人員的綜合情況，包含健康歷史、家族史、文化水平等信息，根據(jù)其實(shí)際情況，進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，提升其對(duì)兩癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。②多樣化宣教：a.采用視頻向兩癌篩查人員介紹宮頸癌和乳腺癌的相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行早期篩查的重要性，根據(jù)兩癌篩查人員的特點(diǎn)和需求，提供相關(guān)知識(shí)，解釋年齡、遺傳因素、生活方式等兩癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，鼓勵(lì)兩癌篩查人員定期進(jìn)行篩查；回答并解釋兩癌篩查人員可能存在的相關(guān)疑問(wèn)，糾正不正確的認(rèn)知；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查和隨訪的重要性，以確保早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理任何異常情況。b.開(kāi)通線上咨詢通道：分享兩癌預(yù)防相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容，內(nèi)容通過(guò)文字、圖片、視頻等形式展示，上傳至醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等，使更多人可更直觀地學(xué)習(xí)；邀請(qǐng)對(duì)兩癌知識(shí)有需要的人群加入QQ群或微信群組，定期在群組中線上分享兩癌最新知識(shí)，并引導(dǎo)參與人員進(jìn)行討論和提問(wèn)；定期更新線上閱讀內(nèi)容，確保信息的新鮮度和準(zhǔn)確性；此外，通過(guò)統(tǒng)計(jì)訪問(wèn)量、收集用戶反饋等方式，評(píng)估兩癌篩查人員對(duì)線上閱讀內(nèi)容的接受程度和效果，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。c.專題講座：邀請(qǐng)兩癌篩查的女性參加有關(guān)乳腺癌與宮頸癌的專家講座，可以通過(guò)視頻、PPT等多種形式展示相關(guān)知識(shí)，包括兩癌的病因、主要危害以及預(yù)防方法等內(nèi)容，專家進(jìn)行講解的同時(shí)也分享實(shí)際案例，可幫助參與者進(jìn)一步理解。講座結(jié)束后，鼓勵(lì)參與人員提出問(wèn)題，并且專家詳細(xì)和專業(yè)地解答兩癌篩查人員的問(wèn)題，消除兩癌篩查人員的疑慮。③自查技能指導(dǎo)：自查是乳腺癌和宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段，通過(guò)指導(dǎo)和示范可以幫助掌握正確的自查技巧，現(xiàn)場(chǎng)示范乳腺癌與宮頸癌的自查要點(diǎn)，利用乳房模型向參與者演示乳腺癌的自查要點(diǎn)：觀察乳房外觀，注意是否有皮膚凹陷、凸起、紅腫或異常乳頭分泌物；用手掌平面摸乳房和腋窩是否有腫塊等；參與者一開(kāi)始可使用乳房模型進(jìn)行練習(xí)，掌握正確的手法和觸感。同時(shí)，護(hù)理人員提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并解答問(wèn)題，確保參與者能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行自查。宮頸癌自查要點(diǎn)：護(hù)理人員指導(dǎo)兩癌篩查人員使用鏡子觀察陰道口和宮頸區(qū)域，注意有無(wú)異常分泌物、潰瘍、腫塊等情況；注意觀察分泌物的性狀（如量多少、顏色等）；通過(guò)準(zhǔn)確指導(dǎo)，幫助參與者掌握正確的技巧和方法，提高自查的準(zhǔn)確性。④隨訪干預(yù)：離院前，將受檢者加入微信群與QQ群，在其中定期分享最新的疾病防治指南、科普文章、專家講座錄像等健康資料，涵蓋兩癌疾病的預(yù)防、早期識(shí)別、篩查方法以及治療等方面的內(nèi)容，幫助受檢者更深入了解兩癌的相關(guān)知識(shí)。還要通過(guò)電話隨訪了解受檢者對(duì)兩癌疾病認(rèn)知和篩查意識(shí)的情況，并提供必要的指導(dǎo)和建議。如果發(fā)現(xiàn)有受檢者出現(xiàn)疑似確診兩癌的情況，應(yīng)該及時(shí)引導(dǎo)其進(jìn)行專科檢查，以便進(jìn)行早期診斷和治療，提高兩癌篩查人員的預(yù)后和生存率。

1.3 觀察指標(biāo) 兩癌防治知識(shí)認(rèn)知：采用本院自制兩癌防治知識(shí)認(rèn)知評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，包括3個(gè)項(xiàng)目，癌癥預(yù)防知識(shí)、乳腺癌認(rèn)知及宮頸癌認(rèn)知，各每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)與兩癌知識(shí)認(rèn)知水平成正比。

癌癥篩查信念：采用乳腺癌篩查信念問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括5個(gè)方面,包含感知益處、感知障礙、感知易感性、感知嚴(yán)重性及自我效能，問(wèn)卷通常采用Likert量表（例如從1～5分）評(píng)分分?jǐn)?shù)與其篩查信念呈正相關(guān)。

自檢行為依從性：采用本院自制兩癌自檢行為依從性量表，包含20個(gè)問(wèn)題，滿分100分，其中完全依從＞86分，部分依從61～85分，不依從≤60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件分析，本研究中的數(shù)據(jù)計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共選取納入進(jìn)行兩癌篩查的女性150名，觀察組：年齡35～64歲，平均（41.16±8.65）歲；文化水平：初中及以下28名，高中32名，大專及以上15名；對(duì)照組：年齡35～64歲，平均（41.24±7.39）歲，文化水平：初中及以下27名，高中34名，大專及以上14 名；兩組年齡、文化水平等一般資料相比無(wú)差異（均P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組兩癌防治知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組兩癌防治知識(shí)認(rèn)知水平對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組兩癌防治知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后的兩癌防治知識(shí)認(rèn)知水平比較

2.3 兩組癌癥篩查信念比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組各項(xiàng)癌癥篩查信念指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組感知益處、感知障礙、感知易感性、感知嚴(yán)重性、自我效能等癌癥篩查信念指標(biāo)均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的干預(yù)前、干預(yù)后的癌癥篩查信念指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)后自檢行為依從性比較 干預(yù)后，觀察組自檢行為總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后自檢行為依從性比較[名（%）]

3 討論

乳腺癌和宮頸癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅婦女健康和生命安全的臨床常見(jiàn)惡性腫瘤。早期乳腺癌通常沒(méi)有明顯癥狀，但可以通過(guò)自我檢查、定期體檢和乳房X線等篩查方法早期發(fā)現(xiàn)[5]，提高治愈率。宮頸癌主要由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（涂片）或HPV DNA測(cè)試等篩查可幫助早期發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞[6]。由于乳腺癌和宮頸癌的高發(fā)病率和嚴(yán)重后果，預(yù)防、早期篩查和及時(shí)治療對(duì)降低發(fā)病率和提高患者生存率至關(guān)重要。

隨著國(guó)家對(duì)乳腺癌和宮頸癌早期篩查的重視，越來(lái)越多的人能夠受益于相關(guān)篩查項(xiàng)目。我國(guó)在乳腺癌和宮頸癌早期篩查方面起步較晚，缺乏準(zhǔn)確、統(tǒng)一的篩查指南，導(dǎo)致篩查方法的不統(tǒng)一和篩查效果的不確定。隨著科技進(jìn)步，乳腺癌和宮頸癌早期篩查技術(shù)手段也不斷發(fā)展與成熟，例如，乳腺X線、超聲波檢測(cè)、涂片等技術(shù)在乳腺癌和宮頸癌的早期篩查中得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)積極開(kāi)展乳腺癌和宮頸癌早期預(yù)防和篩查項(xiàng)目，提高發(fā)現(xiàn)率、降低死亡率，為患者提供及時(shí)有效的治療，對(duì)保障婦女的健康和生命安全具有重要意義。但是，很多的女性還存在對(duì)乳腺癌和宮頸癌了解不足，無(wú)法認(rèn)識(shí)到癌癥的嚴(yán)重后果，導(dǎo)致其對(duì)兩癌篩查參與度不高[7-8]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：干預(yù)后，觀察組兩癌防治知識(shí)認(rèn)知水平、癌癥篩查信念各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組自檢行為總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示健康宣教與護(hù)理干預(yù)在兩癌篩查中的應(yīng)用效果十分顯著。因此，對(duì)兩癌篩查女性進(jìn)行全面健康教育和針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)至關(guān)重要，全面健康教育主張以受檢查個(gè)人為中心，根據(jù)實(shí)際需求，提供個(gè)性化的健康知識(shí)和指導(dǎo)，促使女性重視兩癌篩查，轉(zhuǎn)變不正確態(tài)度，如積極參與兩癌篩查項(xiàng)目、改善生活方式等，以期早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌和宮頸癌等問(wèn)題，提高治療效果與預(yù)后[9-10]。采用多樣化的宣教方式，如面對(duì)面咨詢、多媒體展示、社交媒體平臺(tái)等，便于更好地獲取健康知識(shí)。兩癌篩查門(mén)診一次健康教育是不夠的，需要后期持續(xù)隨訪護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)定期地回訪、追蹤和評(píng)估，幫助女性解決問(wèn)題、回答疑問(wèn)，并鼓勵(lì)堅(jiān)持積極的健康行為，使得女性在后期生活和治療中獲得良好結(jié)果[11]。

綜上所述，健康宣教與護(hù)理干預(yù)在兩癌篩查中可以提高女性兩癌防治的知識(shí)認(rèn)知水平，堅(jiān)定其癌癥篩查信念，也提高了自檢行為的依從率。