林雪華 楊鴻宇 盧龍華 詹小芳

（廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心，福建省眼表與角膜病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 廈門 361000）

白內(nèi)障是因老化、外傷、遺傳等因素導(dǎo)致的眼睛晶狀體病變，屬于眼科常見病，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁，引發(fā)視力改變，增加致盲率[1]。目前，臨床多以手術(shù)治療為主。通過手術(shù)能夠改善視力，但術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫、前房積血、高眼壓等并發(fā)癥，故需采取有效、科學(xué)的護(hù)理方案加以預(yù)防[2-3]。零缺陷理念是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的護(hù)理模式，通過從多方面開展護(hù)理服務(wù)，不僅能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，還可徹底糾正“犯錯(cuò)是人之常情”的護(hù)理觀念，在根本上減少操作上的過失和失誤，融入流程再造護(hù)理中，可優(yōu)化工作流程，將護(hù)理內(nèi)容具體細(xì)節(jié)化，提升醫(yī)療服務(wù)效率[4]，但該項(xiàng)護(hù)理模式起步較晚，效果仍在探索階段，基于此，本文以我院收治的白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對象，探討了零缺陷護(hù)理對患者眼睛術(shù)后康復(fù)的效果，評價(jià)該項(xiàng)護(hù)理模式在白內(nèi)障患者中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性選取2021年1—12月廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心收治的172例行白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對象。研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②晶狀體渾濁度達(dá)+++；③意識清晰，能夠獨(dú)立完成問卷；④進(jìn)行超聲乳化術(shù)治療；⑤簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)虹膜粘連、高度近視、老年性黃斑者；②服用抗凝藥物者；③合并先天性心臟病者；④有眼外傷者。

1.2 方法 將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各86例。兩組分別采用以下護(hù)理方案。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，測量眼壓、眼軸長度等，給予抗生素滴眼；②術(shù)中護(hù)理：為患者講解手術(shù)相關(guān)知識，做好解釋工作，以讓患者配合手術(shù)順利開展；③術(shù)后密切觀察患者生命體征及眼部情況，指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如低頭或彎腰、坐起時(shí)，幅度不宜過猛過大，避免用力咳嗽、打噴嚏等，以免造成人工晶體脫落、傷口開裂。

觀察組采用基于零缺陷理念的流程再造護(hù)理，包括：①成立護(hù)理安全質(zhì)控小組：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理知識扎實(shí)的護(hù)理人員組成小組，其中高年資護(hù)師為組長，負(fù)責(zé)研究方案的指導(dǎo)、實(shí)施、設(shè)計(jì)以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長負(fù)責(zé)相關(guān)知識培訓(xùn)、考核；組員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、護(hù)理方案實(shí)施。②流程再造護(hù)理：a.確定流程管理目標(biāo)：優(yōu)化、規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程，采用自動化、整合、簡化、規(guī)范等策略進(jìn)行流程管理，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)；b.評估原有流程：評估原有的護(hù)理服務(wù)流程，保留原有的規(guī)范流程，對效率低下、容易出錯(cuò)的工作流程進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)行流程再造，降低護(hù)理差錯(cuò)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；c.組織實(shí)施：確定再造護(hù)理流程后組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)并落實(shí)。③具體護(hù)理內(nèi)容包括以下幾方面：a.患者情緒管理：護(hù)理人員采用多種方法消除或緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)負(fù)面情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，利于眼部手術(shù)開展及術(shù)后康復(fù)；b.安全護(hù)理管理：規(guī)范無菌操作，規(guī)范藥物管理等，避免院內(nèi)感染；c.眼部按摩護(hù)理：術(shù)后常規(guī)眼部護(hù)理時(shí)，告知患者按摩技巧及相關(guān)事項(xiàng)。按摩時(shí)，保持眼球向上注視，將拇指指腹緊貼眼眶下緣和下眼瞼處，壓迫下部眼球，輕輕轉(zhuǎn)動眼球，根據(jù)患者耐受力，注意按摩力度，連續(xù)操作4～5 min，每日5次，每分鐘15次，按壓3 s，停頓3 s。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)護(hù)理前、護(hù)理后2周的如下指標(biāo)。

（1）應(yīng)激反應(yīng)：使用生命體征監(jiān)護(hù)儀測量患者護(hù)理前、護(hù)理后2周的收縮壓、舒張壓、心率。

（2）眼部指標(biāo)檢測：使用前房角鏡和van Herick法檢測前房深度；使用日本佳能/TX-20非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓；使用Suresight視力篩查儀檢測視力。

（3）低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評分[6]：由Wolffsohn創(chuàng)立編制，之后被鄒海東等學(xué)者改編成中文版本。該量表由4個(gè)維度組成，即閱讀和精細(xì)動作、調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、日常生活能力，最高分125分，由護(hù)理人員分別在患者護(hù)理前、護(hù)理后2周進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。Cronbach's α系數(shù)為0.69～0.95。

（4）護(hù)理滿意度評分：問卷是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[7]以及專家意見基礎(chǔ)上編制的，并根據(jù)本院實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整而制定的。該量表包括護(hù)理態(tài)度、?？谱o(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境五個(gè)維度，每項(xiàng)評分20分，滿分100分本次調(diào)查問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料正態(tài)檢驗(yàn)后符合的以表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n和率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入172例患者，每組86例。觀察組男性51例，女性35例，平均年齡（66.32±4.17）歲，平均病程（6.32±2.16）個(gè)月；病變位置：左側(cè)47例，右側(cè)39例。對照組男性53例，女性33例，平均病程（6.82±2.23）個(gè)月，平均年齡（66.59±4.32）歲；病變位置：左側(cè)49例，右側(cè)37例。兩組對比病變位置、性別、年齡、病程等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 護(hù)理前，兩組生命體征情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心率、血壓均明顯回落，應(yīng)激狀態(tài)穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征的應(yīng)激反應(yīng)情況比較

2.3 兩組眼部指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組眼部指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組前房深度、視力改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼部指標(biāo)對比

2.4 兩組CLVQOL評分比較 護(hù)理前，兩組CLVQOL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組閱讀和精細(xì)動作、遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力及總分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量CLVQOL評分對比（分）

2.5 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組護(hù)理態(tài)度、?？谱o(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比（分）

3 討論

白內(nèi)障好發(fā)于中老年人群，是臨床常見的器官退行性疾病，主要是因晶狀體蛋白質(zhì)變性引起的眼部病變，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致晶狀體體積增加，混濁晶狀體無法將鏡像投射至視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致事物模糊，甚至出現(xiàn)失明。而手術(shù)是治療白內(nèi)障主要方法，可降低眼壓，改善視力。但老年人群作為特殊群體，會因手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)面情緒影響整體療效，因此術(shù)后選擇一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)尤為重要[8]。基于零缺陷理念的流程再造護(hù)理是一種高效率、高品質(zhì)的護(hù)理模式，能夠以科學(xué)臨床研究結(jié)果、臨床觀察為依據(jù)，不斷修訂護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果[9]。

有研究表明，白內(nèi)障患者術(shù)后可因心理負(fù)擔(dān)過重、手術(shù)刺激等因素影響，導(dǎo)致機(jī)體心率、血壓上升，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，若處理不及時(shí)，患者長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)下，可嚴(yán)重影響預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后心率、血壓穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組，說明基于零缺陷理念的流程再造護(hù)理更能夠降低患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，平穩(wěn)生理狀態(tài)。

零缺陷理念是一種對工作過程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法，其核心是盡可能減少錯(cuò)誤、缺陷和不必要的浪費(fèi)，確保產(chǎn)品或服務(wù)的高質(zhì)量。在護(hù)理領(lǐng)域中，采用這種方法可以將護(hù)理過程中的不必要步驟和操作減少到最低限度，提升工作效率、降低事故風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者體驗(yàn)和安全感?；诹闳毕堇砟畹牧鞒淘僭熳o(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理相比，更加注重流程優(yōu)化和精細(xì)化管理。其主要特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面[4]：①嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作：將各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)化，保證每個(gè)步驟操作的規(guī)范性和可重復(fù)性。②強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這有助于提高治療效果，并增強(qiáng)患者的信任感。③注重信息共享：實(shí)時(shí)更新患者信息，促進(jìn)決策的科學(xué)化。同時(shí)，相關(guān)信息也需要盡可能分享給患者和家屬，幫助他們更好地了解自己的病情和治療方案。④強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)分析：在實(shí)踐基于零缺陷理念的流程再造護(hù)理中，需要對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和優(yōu)化方案。零缺陷理念秉持無缺陷護(hù)理理念，融入流程再造護(hù)理中，能夠使整體護(hù)理落實(shí)到實(shí)處，提高護(hù)理效率，且通過心理、生理、社會等多方面的護(hù)理指導(dǎo)，不僅能夠提高患者對疾病、手術(shù)認(rèn)知，減輕心理負(fù)擔(dān)感，還可強(qiáng)調(diào)在缺陷出現(xiàn)前做到有效避免、預(yù)防，將醫(yī)療質(zhì)量趨于無缺陷化，從而利于患者病情穩(wěn)定[11]。

另外，本研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組前房深度、視力改善情況優(yōu)于對照組，同時(shí)，觀察組術(shù)后CLVQOL評分以及護(hù)理滿意度也高于對照組。這說明基于零缺陷理念的流程再造護(hù)理不僅能夠穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)患者眼部術(shù)后康復(fù)，還可獲取患者認(rèn)可，提高患者配合性和護(hù)理滿意度。前房深度的變化與眼球內(nèi)壓力的控制有著密切的關(guān)系。在青光眼手術(shù)后，前房深度的變化是判斷手術(shù)效果的重要指標(biāo)之一?；诹闳毕堇砟畹牧鞒淘僭熳o(hù)理中，重視眼部按摩護(hù)理，其目的是通過按摩作用促進(jìn)眼球壁的屈曲和扭轉(zhuǎn)，從而使得房水更加順暢地流入鞏膜中的結(jié)膜下，有效地沖走濾過通道的凝血塊和滲出物，抑制切口瘢痕形成，利于鞏膜切口愈合。通過這些措施，可以有效地促進(jìn)眼壓的控制和前房深度的恢復(fù)，促進(jìn)患者眼睛在術(shù)后能夠更好地恢復(fù)[12]。這種護(hù)理方法從患者的角度出發(fā)，完全貼合了患者的需求和期望，是一種非常重要的護(hù)理模式。

但本研究也存在一定局限性，首先未進(jìn)行長期觀察探訪，無法了解遠(yuǎn)期效果，其次該研究為單中心研究，納入樣本量少，不具備代表性。因此，關(guān)于零缺陷護(hù)理作用價(jià)值還有待深入探索。

綜上所述，基于零缺陷理念的流程再造護(hù)理更具備規(guī)范性、針對性、科學(xué)性等優(yōu)勢，用于白內(nèi)障術(shù)后患者中，可促進(jìn)眼睛術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。