張麗麗 劉園園 張芳芳

（1 蓮花縣琴亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 萍鄉(xiāng) 337100；2 琴亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 萍鄉(xiāng) 337100）

周圍性面癱又稱面神經炎、Bell麻痹，是以面神經損害為病理基礎，其發(fā)病與病毒感染、受寒受涼、自主神經功能不穩(wěn)定等因素有關，患者多為急性發(fā)病，發(fā)生面部神經缺血水腫，可引發(fā)表情缺失、口角歪斜、額紋變淺、閉眼無力等癥狀，在說話、進食時尤為明顯，部分患者也會伴隨聽覺過敏、味覺喪失等表現，對患者日常生活、面部美觀度危害較大[1]。當前，在周圍性面癱治療中，臨床以減輕面神經水腫、改善局部血液循環(huán)為基本原則，合理選擇治療藥物，可促進面癱癥狀好轉，但存在治療療效個體差異大、面癱癥狀恢復緩慢等不足。中醫(yī)認為，周圍性面癱的發(fā)生，與機體正氣不足、風邪寒邪侵入、衛(wèi)外不固、氣虛體乏等有關，實施中醫(yī)針灸治療，可獲得確切效果，促進面神經功能恢復[2]。在患者針灸治療期間，配合有效、科學的護理干預，可起到減少面癱并發(fā)癥、鞏固治療效果、縮短康復周期的重要作用[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 篩選于蓮花縣琴亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的周圍性面癱患者（2021年3月至2022年3月）。入選標準：①符合周圍性面癱診斷；②年齡≥18歲；③擬接受針灸治療；④遵循知情同意原則。排除標準：①其他因素所致的面癱；②存在針灸治療禁忌；③同時接受其他治療；④合并嚴重系統性、感染性及器質性疾??；⑤存在精神障礙、智力障礙等特殊情況。本研究在不違背倫理情況下實行。

1.2 方法 隨機將納入的周圍性面癱患者分為對照組和觀察組，兩組均接受針灸治療，主穴選擇合谷、太沖、風池、翳風、地倉等，配穴選擇中脘、下關、承漿、顴髎、陽白、太陽、足三里等，在所選穴位、針灸手法等方面，兩組無差異，留針時間15～30 min，1次/天，療程為14 d。

對照組：配合常規(guī)護理，以口頭講解的方式，普及周圍性面癱知識，觀察患者面癱癥狀恢復情況，予以患者口腔護理、眼部護理及面部皮膚護理，指導患者飲食和生活行為。

觀察組：配合針對性護理干預。①開展健康教育，選用圖文手冊、科普視頻、口頭講解等多種宣教形式，內容以周圍性面癱、針灸治療、生活注意事項等為主，引起患者對病情的重視，幫助其認識針灸治療的優(yōu)勢和必要性，糾正患者的錯誤認知，增加患者針灸治療配合度；②實施針灸護理，在針灸治療前，幫助患者調整舒適體位，保證治療室環(huán)境清潔、舒適，詢問患者是否存在針灸禁忌，如空腹、發(fā)熱、心動過速等，告知患者詳細的施診步驟，使用安慰性語言來幫助患者放松心情，同時強化對針刺部位的觀察，判定有無出血，如果出現問題及時采取相應的處理措施，治療結束后，觀察局部皮膚有無紅腫、瘙癢等異常情況，叮囑患者針灸后的注意事項，如當天禁止洗澡、避免劇烈運動、保持針刺部位清潔等；③進行局部按摩，使用溫熱毛巾熱敷患側，并進行輕柔按摩，位置包括前額、眼眶、口周、腮腺區(qū)，以患者感到微熱、微痛為宜，應注意控制按摩力度，時間為15～20 min，2次/天；④患者病情穩(wěn)定后，指導患者進行功能鍛煉，眉部做皺眉、抬眉動作，可以用手輔助，眼部做輕閉雙眼和緊閉雙眼動作，可配合手部施力，鼻部做皺鼻動作，唇部做嘴角拉伸、運動上唇等動作，訓練強度、時間依據患者耐受程度進行調節(jié)；⑤指導患者飲食，選擇營養(yǎng)豐富、清淡的柔軟食物，保證維生素、優(yōu)質蛋白供應，避免食用甜膩、油炸、辛辣刺激性食物，叮囑患者充足休息，不要過度用眼，避免受寒受涼；⑥強化基礎護理，督促患者飯后漱口、早晚刷牙，避免食物殘留在口腔中，保持口腔清潔，必要時讓患者嚼口香糖，以達到保持口腔衛(wèi)生、鍛煉面部肌肉的作用；做好眼部護理，指導患者正確使用眼藥水，夜間睡眠時，使用消毒紗布覆蓋、保護眼部，避免異物傷害眼睛；⑦開展心理護理，細致向患者說明面癱的發(fā)生原因、治療方案、臨床預后，保證語氣平和、親切；加強與患者的溝通，明確患者的不良情緒問題，如焦慮、抑郁等，開展針對性疏導，向患者說明不良情緒對面癱恢復的不良影響，調動患者保持積極的心態(tài)面對治療和恢復。

1.3 觀察指標 恢復優(yōu)良率：分為優(yōu)（面部肌肉能夠自由活動，肌肉僵硬、口角歪斜等癥狀消失）、良（面部肌肉活動情況改善，面癱癥狀減輕）、差（未達到以上標準，面癱癥狀改善輕微或加重）3個等級，計算恢復優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數/總例數×100%；護理指標：應用面肌功能簡易評分量表（Portmann）（總分0～20分，涉及閉眼、皺眉、鼓腮、微笑、動鼻翼等項目），評價患者面部神經功能，得分越高說明面部神經功能越好；應用面部神經殘疾指數，對患者進行評估，分為軀體功能評分（FDIP）、社會功能評分（FDIS），得分與各項功能成正比；

心理狀態(tài)：選定評估工具焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-Rating depression scale，SDS），得分與焦慮、抑郁程度成正比。

1.4 統計學方法 數據分析選用統計學軟件SPSS 26.0，研究中的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗；當對比結果P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入周圍性面癱患者44例，兩組各22例，觀察組男性患者為12例（54.55%），平均年齡為（41.98±4.25）歲，病程為（7.60±1.95）d，單側發(fā)病18例，雙側發(fā)病4例；對照組男性患者為13例（59.09%），平均年齡為（42.23±4.41）歲，病程為（7.48±1.90）d，單側發(fā)病17例，雙側發(fā)病5例，組間對比差異較?。≒＞0.05）。

2.2 兩組護理效果對比 觀察組護理后恢復的優(yōu)良率較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復優(yōu)良率對比[例（%）]

2.3 兩組護理干預前后指標對比 護理干預前，觀察組和對照組兩組各項評分對比無差異（均P＞0.05），護理干預后觀察組較對照組Portmann評分、FDIP評分、FDIS評分更高，癥狀評分更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項護理指標對比（分）

2.4 兩組心理狀況評分對比 護理干預前，兩組的SAS、SDS評分對比無差異（均P＞0.05），護理干預后觀察組較對照組SAS、SDS評分更低（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況評分對比（分）

3 討論

周圍神經性面癱以腦干面神經核及周圍神經損害為病理基礎，臨床研究證實，帶狀皰疹病毒感染與該病的發(fā)生密切相關，此外，免疫力低下、酗酒、受寒、勞累等因素，均為該病誘因，增加周圍性面癱發(fā)生風險[4]。西醫(yī)治療周圍性面癱，以藥物治療為主，利用抗病毒藥物、皮質類固醇激素、神經營養(yǎng)藥物、改善微循環(huán)藥物等，達到減輕面神經水腫、改善面神經功能的作用，但仍然存在起效較慢、容易留下后遺癥等不足[5]。中醫(yī)無“周圍性面癱”這一病名，可將其納入“口眼?斜”“口僻”范疇，認為脈絡空虛、正氣不足、外邪入侵導致的筋肌弛緩、經氣阻滯是該病的基本病因，應遵循祛邪扶正、舒筋活絡的治療原則[6]。運用中醫(yī)針灸治療周圍性面癱，可起到抗御病邪、運行氣血、疏經通絡的作用，有利于面部神經功能和面部外觀的改善[7]。但在臨床工作中發(fā)現，在患者中醫(yī)針灸治療期間，應督促患者積極的配合護理干預，以此提高患者依從性，從而充分發(fā)揮針灸的治療作用。針對性護理干預以患者為中心，制訂針對性護理計劃，從多個護理環(huán)節(jié)出發(fā)，保證規(guī)范化操作，充分滿足患者多方面的護理需求，從而獲得理想成效[8]。

本研究中，對比于對照組，觀察組護理恢復優(yōu)良率更高，護理后觀察組較對照組Portmann評分、FDIP評分、FDIS評分更高，癥狀評分更低，且SAS、SDS評分更低（均P＜0.05）。分析原因如下：在針灸治療前后，為患者提供針對性服務，通過優(yōu)化治療室環(huán)境、體位調節(jié)、情緒安撫等措施，緩解患者內心的不良情緒，使患者在針灸治療期間，能夠保持情緒平和、態(tài)度積極，有利于提高針灸治療效果和安全性。針灸結束后，予以患者局部按摩，能夠改善患側面部血液循環(huán)，利于局部神經及肌肉功能的恢復，可避免局部肌肉萎縮，有效降低面癱癥狀評分[9]。開展面部功能鍛煉，指導患者做皺眉、閉眼、提拉嘴角等動作，可起到縮短病程、促進面神經功能恢復的重要作用。從飲食、休息等方面，為患者提供針對性指導，能夠為面癱患者病情康復創(chuàng)造良好條件，利于患者整體健康水平、生活質量的提升[10]。此外，考慮到周圍性面癱患者癥狀，可以進行強化口腔、眼部基礎護理，維持患者口腔清潔，減輕因閉眼困難等情況所導致的不適感受，可以預防各類不良事件發(fā)生[11]。積極健康的心理，利于周圍性面癱患者病情恢復，針對性護理模式下，高度重視對患者的心理護理，通過認知干預、情緒疏導、積極溝通等措施，可調動患者積極情緒，在降低焦慮、抑郁評分的同時，還能促進面癱癥狀好轉[12]。

綜上所述，予以周圍性面癱針灸治療患者針對性護理干預效果顯著，可改善患者面神經功能，減輕面癱臨床癥狀，促進患者軀體功能、社會功能恢復，進而提高周圍性面癱整體康復效果，改善患者心理狀態(tài)。