葉雅逵

（德化縣春美鄉(xiāng)衛(wèi)生院，福建 泉州 362505）

【關(guān)鍵字】慢性阻塞性肺疾??；補(bǔ)益肺腎湯加減；異丙托溴銨

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)造成了巨大的健康負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，COPD已成為全球第四大致死疾病，預(yù)計(jì)到2030年將成為第三大致死疾病。中國是COPD的高發(fā)國家之一，每年有數(shù)百萬人因此疾病死亡。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在慢性疾病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，補(bǔ)益肺腎湯加減是中醫(yī)藥學(xué)中常用的方劑之一，有益肺補(bǔ)腎、養(yǎng)陰潤肺，調(diào)和氣血，清熱解毒的作用，幫助改善肺功能，緩解肺部炎癥和痰液排出，從而減輕癥狀[2-3]。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，補(bǔ)益肺腎湯加減結(jié)合異丙托溴銨治療COPD的應(yīng)用較為缺乏，鑒于傳統(tǒng)中醫(yī)藥在慢性疾病治療中的優(yōu)勢和COPD的嚴(yán)重威脅，本研究旨在探討補(bǔ)益肺腎湯加減結(jié)合異丙托溴銨治療COPD的應(yīng)用效果，并評估其對呼吸功能、癥狀緩解、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生的影響，以期為COPD的綜合管理提供新的治療策略[4]。此研究將從中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合角度入手，探索中西醫(yī)結(jié)合治療COPD的可行性和安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022年5月16日至2023年5月16日德化縣中醫(yī)院收治的COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲的慢性阻塞性肺疾病患者，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有明顯的呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀；③愿意參與本研究，并簽署知情同意書；④患者具有氣流受限，即慢性阻塞性肺功能障礙，通過肺功能檢查（如肺活量、一秒鐘用力呼氣容積）可反映出患者的氣流受限情況；⑤未接受過補(bǔ)益肺腎湯加減和異丙托溴銨治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②出現(xiàn)重度呼吸困難并需要氧療或機(jī)械通氣支持的患者；③處于妊娠期的女性患者；④有活動性肺結(jié)核或其他呼吸道感染的患者；⑤患有嚴(yán)重心臟疾病、肝功能不全、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑥近期患有其他嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。本研究在倫理委員會監(jiān)督下開展。

1.2 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入的慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組與試驗(yàn)組。對照組：給予患者異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022421，產(chǎn)品規(guī)格：14 g/瓶）單獨(dú)治療，用法用量：每次0.4～2 ml（100～500 μg），置霧化器中吸入至癥狀緩解。

試驗(yàn)組：給予患者異丙托溴銨聯(lián)合補(bǔ)益肺腎湯加減治療，具體為：補(bǔ)益肺腎湯加減組方：主方：麥冬10 g，沙參10 g，杏仁10 g，枸杞子10 g，黃芪10 g，淮山藥10 g；加減：人參6 g，白術(shù)6 g。

用法用量：①將上述藥材洗凈后，加水煎煮，以1:15的比例煎煮，即每用藥材的1份加15份水煮沸后改用文火，3000 ml熬制成200 ml，即可備用。需約2 h左右；②將藥液中的渣滓去除，留下煎取的藥汁；③將藥汁分成3～4次服用，每次服用200 ml左右，分為早、中、晚各一次，餐后服用；④藥方使用連續(xù)1個月，每次治療周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究需對比兩組生活質(zhì)量、癥狀改善、呼吸功能以及不良反應(yīng)情況。

生活質(zhì)量：采用問卷調(diào)查的形式對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要從軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面評估。

癥狀改善：評估COPD患者癥狀改善的指標(biāo)可以包括以下幾個方面：①咳嗽和咳痰評估：根據(jù)咳嗽和咳痰的頻率、程度和影響日常生活的程度來評估患者的癥狀改善情況。②運(yùn)動能力評估：觀察并測量患者的運(yùn)動情況，進(jìn)而評估患者運(yùn)動功能恢復(fù)狀況。

呼吸功能：通過測量患者的肺功能指標(biāo)，如第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和峰流量（peak expiratory flow，PEF）等來評估患者的呼吸功能改善情況。

不良反應(yīng)情況：臨床常見不良反應(yīng)包括藥物過敏、胃腸道不適等，不良反應(yīng)總發(fā)生率＝總事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以n（%）表示，P＜0.05數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 共納入慢性阻塞性肺疾病患者100例，兩組各50例。對照組男26例（52.00%），年齡48～85歲，平均年齡為（65.91±5.29）歲。試驗(yàn)組男27例（54.00%），年齡48～88歲，平均年齡為（65.78±6.14）歲。兩組一般資料差異不影響研究結(jié)果，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量及癥狀改善對比 干預(yù)后，試驗(yàn)組咳嗽咳痰評估低于對照組，軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及運(yùn)動功能等評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量及癥狀改善對比（分）

2.3 兩組呼吸功能對比 試驗(yàn)組FEV1、FVC以及PEF等呼吸功能指標(biāo)水平均高于優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FEV1、FVC以及PEF對比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

COPD是一種常見且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為氣道阻塞和進(jìn)行性呼吸困難。COPD主要發(fā)生在長期吸入有害物質(zhì)，尤其是煙草煙霧的人群中。疾病的發(fā)病機(jī)制包括慢性炎癥、氣道狹窄和組織損傷等[5]。COPD的發(fā)病涉及慢性炎癥、氣道黏膜缺陷和氣道壁重建等過程，長期暴露于環(huán)境污染物或吸煙引起的煙霧，會導(dǎo)致氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致氣道內(nèi)的狹窄和氣流受限。同時，慢性炎癥也可引發(fā)氣道壁增厚、纖維化和彈性減弱[6-7]。COPD患者常常面臨呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，并且需要長期服藥和呼吸支持治療。COPD還會導(dǎo)致肺功能不斷下降，患者的生活質(zhì)量下降。與此同時，COPD也與其他慢性疾?。ㄈ缧难芗膊『头伟┑陌l(fā)病率增加密切相關(guān)[8]。因此，及早診斷和及時治療COPD非常重要。

臨床常用西醫(yī)的方式治療COPD，其中異丙托溴銨治療此病具有一定療效，它可通過作用于肺部平滑肌，在減少氣道阻力和擴(kuò)張支氣管上發(fā)揮積極作用[9]。異丙托溴銨能夠有效地緩解COPD患者的呼吸困難，但也存在一些局限性。單獨(dú)使用異丙托溴銨可能效果有限，部分患者可能需要聯(lián)合其他藥物如吸入性激素或短效支氣管擴(kuò)張劑來達(dá)到更好的治療效果。在中醫(yī)學(xué)研究中，COPD通常被歸類為“肺痿”范疇[10]。根據(jù)中醫(yī)理論，COPD的發(fā)病與外感風(fēng)寒、濕熱等病因有關(guān)，并與體質(zhì)虛弱、元?dú)鈸p傷、肺蘊(yùn)痰飲等內(nèi)在因素密切相關(guān)。中醫(yī)治療COPD的原則主要包括祛寒祛濕、補(bǔ)益元?dú)?、清熱化痰等。補(bǔ)益肺腎湯主要作用是通過補(bǔ)益肺腎、調(diào)理氣機(jī)以及扶正祛邪，提高患者的整體抵抗力和免疫功能[11]。在補(bǔ)益肺腎湯中，每一味藥物都有特定的性味歸經(jīng)。第一，其中的麥冬、沙參和杏仁都屬于肺經(jīng)藥物。麥冬性涼、味甘，能夠滋陰潤肺、清熱化痰、平喘止咳。沙參性微寒、味甘苦，具有滋陰清熱、潤肺化痰的功效。杏仁性微寒、味甘苦，能夠潤肺止咳，化痰平喘。第二，組方中的枸杞子、黃芪和淮山藥為腎經(jīng)藥物。枸杞子性平、味甘，具有養(yǎng)肝明目、滋陰潤燥的功效，可輔助調(diào)節(jié)腎臟功能。黃芪性微溫、味甘，能夠補(bǔ)益氣血、提升機(jī)體免疫力，還可以緩解疲勞和呼吸系統(tǒng)癥狀?；瓷剿幮云?、味甘，具有養(yǎng)肺生津、益脾健胃的作用，能夠調(diào)節(jié)肺腎功能。第三，在補(bǔ)益肺腎湯中，人參、白術(shù)和茯苓被視為本方的“君”“臣”“佐”，相互配合，發(fā)揮協(xié)同作用，以達(dá)到治療COPD的目的[12]。此方中，人參起到加強(qiáng)補(bǔ)益腎臟、調(diào)理氣機(jī)的作用，可以補(bǔ)充體內(nèi)的氣血，提高機(jī)體抵抗力，并能改善腎陽不足的癥狀。此外，人參還有助于提升整體心理狀態(tài)，改善患者的精神狀態(tài)。白術(shù)味甘苦，主要作用是補(bǔ)中益氣、健脾化濕，能夠增加脾胃的消化功能，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，幫助患者恢復(fù)體力和增加能量。此外，白術(shù)還具有化濕的作用，有助于改善體內(nèi)的濕氣積聚[13]。茯苓味甘淡，具有利水滲濕的作用，能夠協(xié)助清除肺腎濕氣，幫助體內(nèi)濕氣排出，改善肺和腎的功能。茯苓還有一定的安神作用，可緩解患者因疾病引起的焦慮、失眠等情緒問題，有助于提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)益肺腎湯與異丙托溴銨的聯(lián)合應(yīng)用在COPD的治療中有著較好的效果。補(bǔ)益肺腎湯通過調(diào)節(jié)肺腎功能、提高免疫力，改善肺部炎癥和排痰困難；異丙托溴銨則能夠擴(kuò)張氣道、順利通暢呼吸，減輕癥狀。

綜上所述，補(bǔ)益肺腎湯加減聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD具有協(xié)同作用，可改善患者癥狀，提高患者的肺功能，有效緩解COPD的病情。