吳宇航

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

急性腰扭傷是指患者受到外力等多種因素導(dǎo)致腰部急性損傷，主要見于青壯年人群。扭傷后可見患處持續(xù)性疼痛與活動(dòng)痛，功能受限嚴(yán)重，如未采取治療，可致患者逐漸出現(xiàn)無法正常站立、下蹲與翻身等活動(dòng)，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。我國中醫(yī)在該病治療上有著獨(dú)特的優(yōu)勢，其中腰部推拿能夠在一定程度上調(diào)節(jié)肌肉、筋膜等軟組織張力，并減輕患處由于扭傷導(dǎo)致的機(jī)械性壓迫，改善疼痛狀態(tài)與血液循環(huán)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[2]。此外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，推拿結(jié)合透藥治療有助于促進(jìn)患處的血液循環(huán)，采取中藥外敷能夠有助于藥物滲透，以減少體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子水平，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[3]。對(duì)此，本文主要分析了急性腰扭傷患者采取透藥結(jié)合推拿手法治療對(duì)其炎癥細(xì)胞因子的影響，為該病治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將泉州市中醫(yī)院2022年1—12月收治的急性腰扭傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)生急性腰扭傷者；②已知情研究內(nèi)容，并同意加入者；③資料完整；④意識(shí)清晰，認(rèn)知狀態(tài)正常，能配合治療；⑤18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神狀態(tài)較差無法配合研究開展；②疼痛較強(qiáng)烈，伴有坐骨神經(jīng)痛；③妊娠期、哺乳期女性；④伴有骨折病變。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部急性腰扭傷患者分為對(duì)照組及觀察組。

對(duì)照組采取常規(guī)推拿治療：去俯臥位，以揉法對(duì)扭傷位置進(jìn)行輕揉，來回2～3 min后加大力度，以內(nèi)向外緩慢推移，約10 min后可感覺到疼痛與緊張感減輕；在扭傷病灶位置給予彈撥手法干預(yù)；腎俞穴處點(diǎn)壓20～30次，以患者感受到輕微酸脹感為宜；對(duì)患者腰部施以斜扳法，聽見關(guān)節(jié)復(fù)位聲響后對(duì)患處肌肉垂直豎脊肌方向行擦法，直至患處溫?zé)帷?/p>

觀察組采取推拿+透藥治療：推拿與對(duì)照組相同；透藥：方選紅花15 g，海桐皮10 g，桃仁15 g，透骨草10 g，川芎10 g，制乳香6 g，制沒藥6 g；充分洗凈后用水煎煮30 min，使用無菌棉毛巾敷于患處，待透藥冷卻后重新浸濕藥液敷于患處，重復(fù)4～5次。

兩組均需連續(xù)治療14 d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：腰部疼痛等癥狀明顯消失，脊柱活動(dòng)正常，ODI評(píng)分降低程度超過80%；有效：腰部疼痛等癥狀顯著緩解，脊柱活動(dòng)基本正常，ODI評(píng)分降低程度超過30%；無效：患者腰部疼痛癥狀并無改善，脊柱活動(dòng)仍舊受限，ODI評(píng)分降低程度低于30%；治療總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

觀察治療前后腰椎活動(dòng)度（前屈、后伸）和炎癥因子水平[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）]。

視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）：總分為10分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的疼痛程度越低，分?jǐn)?shù)越高則反之。

Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）：共評(píng)估10項(xiàng)，分值均為0～5分，分?jǐn)?shù)越低提示患者腰椎功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分與炎癥因子水平、腰椎活動(dòng)度、年齡等計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，性別、臨床療效計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入急性腰扭傷患者78例。觀察組39例，男性22例（56.41%），年齡區(qū)間為35～78歲，平均（51.26±3.67）歲，病程1～4 d，平均（2.02±0.14）d；對(duì)照組39例，男性19例（48.72%），年齡區(qū)間為31～76歲，平均（51.33±3.81）歲，病程1～4 d，平均（2.05±0.17）d；研究均經(jīng)臨床檢查確定疾病病型；兩組患者年齡等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組顯效20例（51.28%），有效15例（38.46%），無效4例（10.26%），總有效率35例（89.74%）；對(duì)照組顯效15例（38.46%），有效14例（35.90%），無效10例（25.64%），總有效率29例（74.36%）。觀察組與對(duì)照組比較臨床治療效果可見觀察組高于對(duì)照組（χ2＝8.033，P＝0.004）。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 炎癥因子水平比較：觀察組與對(duì)照組治療前比較各項(xiàng)指標(biāo)可見無差異（均P＞0.05），治療后兩組比較上述各項(xiàng)指標(biāo)可見觀察組均較對(duì)照組更低，且各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于同組治療前（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

2.4 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分對(duì)比 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較：觀察組與對(duì)照組治療前比較VAS、ODI評(píng)分可見無差異（均P＞0.05），治療后兩組比較上述各項(xiàng)評(píng)分可見觀察組低于對(duì)照組，且兩組均較治療前對(duì)比降低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分對(duì)比（分）

2.5 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度對(duì)比 腰椎活動(dòng)度比較：觀察組與對(duì)照組治療前比較腰椎活動(dòng)度可見無差異（P＞0.05），治療后比較上述各項(xiàng)指標(biāo)可見觀察組較對(duì)照組更高，且均較治療前升高（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度對(duì)比

3 討論

急性腰扭傷在我國有較高的發(fā)病率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，急性腰扭傷是因患者腰部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)而損傷，伴有無菌性炎癥發(fā)生，可進(jìn)一步加重?fù)p傷處組織水腫及炎性滲出，引起持續(xù)性疼痛，需及時(shí)治療。既往西醫(yī)主要采取物理療法、藥物療法，均能緩解患處疼痛，但長時(shí)間用藥治療可能引起不良反應(yīng)，不僅影響療效，同時(shí)還會(huì)對(duì)身體健康造成影響[4]。蘇稼夫主任認(rèn)為急性腰扭傷歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“腰痛病”“傷筋病”，在肌肉筋脈損傷后可致血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)壅滯，以致患處疼痛，患者常由于疼痛而無法入睡，對(duì)此，根據(jù)蘇主任“以通為用”的學(xué)術(shù)思想，可給予疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛法進(jìn)行治療[5]。

推拿是中醫(yī)學(xué)最常見的急性腰扭傷治療手段，具有疏經(jīng)通絡(luò)、理筋正骨等功效，通過推、揉等手法能夠幫助放松腰背部肌肉，緩解患處肌肉痙攣癥狀，并能促進(jìn)患處炎癥吸收，減輕炎癥反應(yīng)，降低疼痛程度[6]。另外，彈撥等手法可刺激患處深部組織，減輕疼痛癥狀，同時(shí)還能有助于緩解軟組織損傷，對(duì)促進(jìn)腰椎功能的康復(fù)有重要作用[7]。更有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者給予推拿治療有助于松解患處粘連，使腰椎恢復(fù)正常生理弧度，能夠改善微循環(huán)，對(duì)減輕血瘀引起的多種癥狀及炎癥病變有重要作用[8]。透藥外敷治療中，所選紅花、桃仁均可達(dá)到活血通經(jīng)、散瘀止痛等功效，能有助于提高患處血液循環(huán)，配以川芎則能祛風(fēng)燥濕、活血止痛，減輕患處疼痛[9]。方中透骨草可舒經(jīng)活絡(luò)，海桐皮可祛濕消炎，兩者聯(lián)合能提高消腫效果；配以制沒藥則能提高鎮(zhèn)痛作用[10]。透藥治療中，以藥液浸濕棉布后外敷能利用溫?zé)嵝?yīng)將藥物直接滲透入軟組織內(nèi)，提升軟組織內(nèi)藥物濃度，有助于提高藥效，達(dá)到氣血通暢、疏經(jīng)通絡(luò)等功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，桃仁等中藥提取物能夠改善血瘀癥候，能夠通過降低炎癥因子的轉(zhuǎn)錄與翻譯達(dá)到抗血凝作用，對(duì)促進(jìn)用藥后腰椎血液循環(huán)有一定作用[12]。

本文研究數(shù)據(jù)表明，治療后，觀察組臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05），提示透藥結(jié)合推拿能夠有助于提高患者臨床療效。此外，觀察組在采取透藥結(jié)合推拿治療后可見其炎癥細(xì)胞因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示結(jié)合治療更有助于減輕炎癥水平。這是由于推拿能夠有助于促進(jìn)局部肌肉，改善血液循環(huán)，降低由于患處血瘀所致的炎癥狀態(tài)；而透藥中所選紅花、透骨草等中藥能達(dá)到消腫生肌、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)中分析可見，海桐皮能夠參與炎癥與細(xì)胞凋亡相關(guān)通路的調(diào)節(jié)，有助于促進(jìn)炎癥消散，減少體內(nèi)炎癥因子水平[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后VAS評(píng)分與ODI評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05），提示透藥結(jié)合推拿能有助于提高腰椎功能緩解患處疼痛。這是由于，推拿能夠有助于緩解患處血瘀、疼痛等癥狀，給予腰部斜扳法能改善腰椎結(jié)構(gòu)，松解粘連，松弛肌肉，有助于腰椎功能的恢復(fù)；給予透藥則能通過溫?zé)嶙饔锰岣咂つw對(duì)藥物的吸收程度，提高患處藥物濃度，從而發(fā)揮藥效，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛的作用[14]。

綜上所述，在急性腰扭傷治療中用透藥結(jié)合推拿手法治療可顯著提高腰椎功能，減輕炎癥細(xì)胞因子水平，較單獨(dú)用推拿治療更有助于減輕患處疼痛，恢復(fù)腰椎活動(dòng)。