趙 琛 黃肖峰

（1 福州市閩侯縣青口鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，福建 福州 350119；2 泉州市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 泉州 362121）

在不健康的生活方式和飲食習(xí)慣等多方面因素的影響下，我國(guó)近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率呈明顯增加的趨勢(shì)[1]。多數(shù)糖尿病患者在早期無(wú)典型臨床癥狀，容易被忽視，導(dǎo)致早期確診率低，無(wú)法盡早開(kāi)展針對(duì)性治療。因此，早期篩查和診斷，及時(shí)干預(yù)，有利于更好控制患者血糖水平，改善預(yù)后[2]。本研究探討糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年4月至2023年9月在閩侯縣青口鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行血糖檢測(cè)的75例糖尿病患者，作為觀察組。另選擇同期本院進(jìn)行健康體檢者75例，作為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)》中關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②認(rèn)知、交流功能正常，無(wú)精神類(lèi)疾病史；③無(wú)其他代謝功能性疾??；④無(wú)消化系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾??；②合并心腦血管類(lèi)疾?。虎鄹文I功能不全或者其他臟器功能障礙；④合并其他內(nèi)分泌性疾病。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均檢測(cè)了空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平。

檢測(cè)過(guò)程：清晨采集空腹靜脈血，分別采集2 ml和5 ml各1次，放置于常規(guī)抗凝管內(nèi)和常規(guī)生化管內(nèi)，隨后進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)（2 ml抗凝管）以及空腹血糖檢測(cè)（5 ml生化管）。本研究中所使用設(shè)備為FS-301糖化血紅蛋白儀和日立7600-020全自動(dòng)生化儀。將采集后需要離心的靜脈血完全凝固后放置在離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)定為3500 r/min，離心時(shí)間為10 min，獲得上層血清用于對(duì)兩組血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)工作中所使用試劑以及儀器等均符合臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，排除外界因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖。同時(shí)對(duì)觀察組糖尿病患者糖化血紅蛋白檢驗(yàn)、空腹血糖檢驗(yàn)以及兩種方式聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。在檢驗(yàn)過(guò)程中，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，則判定為糖尿病。若糖化血紅蛋白水平≥6.5%，則判定為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中與兩組有關(guān)數(shù)據(jù)都運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，表達(dá)糖化血紅蛋白、空腹血糖水平等計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比 觀察組和對(duì)照組分別納入75例患者。觀察組男性40例（53.33%），平均年齡（63.45±1.74）歲，平均BMI為（21.15±1.35）kg/m2；對(duì)照組男性38例（50.67%），平均年齡（63.61±1.69）歲，平均BMI（21.35±1.42）kg/m2。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平對(duì)比 糖化血紅蛋白、空腹血糖水平檢測(cè)，觀察組均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 單一診斷與聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 對(duì)糖尿病組患者分析糖化血紅蛋白檢驗(yàn)、空腹血糖檢驗(yàn)以及兩種方式聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率明顯高于任一單一檢驗(yàn)方式（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平對(duì)比

3 討論

糖尿病為中老年群體的主要慢性疾病，近年來(lái)患者年齡呈現(xiàn)年輕化的特點(diǎn)[4]。因糖尿病患者病癥早期發(fā)展緩慢，患者無(wú)明顯不適感，很容易被忽視。尤其很多中年患者在糖尿病早期，未及時(shí)開(kāi)展血糖水平檢查，導(dǎo)致其無(wú)法盡早確診。既往傳統(tǒng)的糖尿病診斷方法依賴(lài)于空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，但這些方法的靈敏度和特異性均存在一定的局限性。糖化血紅蛋白（HbA1c）的應(yīng)用提高了糖尿病診斷的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于空腹血糖正常的患者。空腹血糖的檢測(cè)雖能反映出人體血糖水平，但由于干擾因素較多易出現(xiàn)漏診和誤診，檢測(cè)的效率不夠理想，且受到血糖監(jiān)測(cè)儀器、檢測(cè)者近期的身體狀態(tài)、生活方式等因素的影響[5]。餐后2 h口服糖耐量檢測(cè)雖然相較于普通的血糖檢測(cè)準(zhǔn)確率稍高，然而糖耐量檢測(cè)的步驟較多，需要被檢測(cè)者多次抽血，增加了被檢測(cè)者的負(fù)擔(dān)。餐后2 h血糖水平檢測(cè)雖然是當(dāng)前臨床診斷糖尿病患者的主要指標(biāo)，但部分合并消化系統(tǒng)疾病的患者可能會(huì)影響餐后2 h血糖水平，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)明顯上升的情況，影響到對(duì)糖尿病患者血糖診斷的準(zhǔn)確性[6]。因此，餐后2 h血糖水平多用于已確診糖尿病患者在治療期間血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)于首次進(jìn)行檢查或者早期糖尿病患者，若通過(guò)餐后2 h血糖水平進(jìn)行診斷，其診斷的綜合效率相對(duì)較低。因此，為確保糖尿病患者迅速確診，臨床很需要選擇準(zhǔn)確率相對(duì)較高指標(biāo)進(jìn)行診斷。

糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白相結(jié)合的物質(zhì)。HbA1c的檢測(cè)不受被檢測(cè)者近期生活方式、飲食方式的影響，檢測(cè)的效率高，其水平與血糖濃度成正比，能夠反映被檢測(cè)者近期2～3個(gè)月的血糖平均水平[7]。HbA1c還可以作為輕癥二型隱性糖尿病早期的診斷指標(biāo)[8]。此外，糖化血紅蛋白與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，高水平的糖化血紅蛋白可能增加患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、心血管疾病等慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，HbA1c不僅診斷的效率高，也能更好地評(píng)估血糖控制情況，可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

在某些情況下，糖化血紅蛋白水平可能會(huì)出現(xiàn)異常，如：若人體食用高熱量、油膩類(lèi)食物過(guò)量，則容易導(dǎo)致患者糖化血紅蛋白水平升高；對(duì)于合并某些內(nèi)分泌疾病的患者，機(jī)體代謝水平紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平異常上升。因此，臨床診斷糖尿病時(shí)，若采用單一檢測(cè)方式，還需要進(jìn)一步核實(shí)其他因素對(duì)空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的影響，而聯(lián)合空腹血糖及糖化血紅蛋白能更好地提高診斷的準(zhǔn)確性。

在本研究中，糖尿病組患者在空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平上均明顯高于健康者，提示通過(guò)檢測(cè)該兩項(xiàng)指標(biāo)，能夠直觀反映人體糖代謝水平，可迅速確診糖尿病。同時(shí)，二者聯(lián)合診斷方式的診斷準(zhǔn)確率高于任一單一診斷方式，提示在診斷糖尿病時(shí)過(guò)程中，將糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢驗(yàn)診斷可有效提升臨床對(duì)糖尿病患者診斷的準(zhǔn)確性，提高對(duì)糖尿病患者早期篩查診斷的準(zhǔn)確性。

基于大量研究及臨床實(shí)踐證實(shí)了HbA1c的臨床診斷價(jià)值，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織編寫(xiě)了《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》并于2020年發(fā)布，在該指南中，HbA1c被正式納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，以HbA1c≥6.5%為界值輔助糖尿病診斷[11]。更新的這一推薦“將HbA1c納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)提高糖尿病的診斷效率及準(zhǔn)確性、降低糖尿病漏診率具有重要意義。

總之，通過(guò)HbA1c聯(lián)合空腹血糖兩個(gè)指標(biāo)的共同檢測(cè)診斷，可以更簡(jiǎn)單方便地確診患者病情，提高糖尿病的正確診斷率。