莊麗英

（泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362100）

尿液是集體血液經(jīng)腎臟代謝產(chǎn)生的廢物，尿液的成分和性狀可反映機體的代謝狀況。因此，通過對尿液成分的分析及性狀觀察能及時發(fā)現(xiàn)全身各系統(tǒng)病變引起的代謝異常[1]。目前尿常規(guī)檢查主要包括尿液干化學(xué)檢測和尿沉渣鏡檢。尿干化學(xué)法檢驗可借助干化學(xué)分析儀，完成尿液理化成分定性檢驗，操作簡單、檢測速度快，但受患者的尿液pH值、存在藥物代謝等因素的影響，極易發(fā)生誤診、漏診，即存在一定的假陽性及假陰性情況，診斷價值有限[2]。近年來，尿沉渣顯微鏡鏡檢一直是檢驗?zāi)蛞河行纬煞值摹敖饦?biāo)準(zhǔn)”，其診斷準(zhǔn)確率較高、對于臨床的輔助診斷意義較高[3]?；诖耍狙芯窟x取我院接受尿液檢查的患者，全部患者尿液均進(jìn)行尿常規(guī)干化學(xué)法及尿沉渣鏡檢，評價尿常規(guī)干化學(xué)法相比尿沉渣鏡檢對白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白成分的檢驗價值，為尿常規(guī)干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢在臨床的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性納入我院2020年2月至2022年2月接受尿常規(guī)干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢的102例患者，共收取102份合格尿液標(biāo)本?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：患者有相關(guān)癥狀，均接受尿常規(guī)檢查；尿檢前，告知患者了解留取尿液時應(yīng)當(dāng)避免混入其他液體，并留取中段尿液；均分別接受尿液干化學(xué)法及尿沉渣鏡檢檢驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿液較少無法完成相關(guān)檢查者；未進(jìn)行尿液干化學(xué)法及尿沉渣鏡檢兩項檢查手段。

1.2 方法 對102份尿液均進(jìn)行尿液干化學(xué)法及尿沉渣鏡檢檢驗?；颊吣驒z前，均告知其尿液留取方法。檢測前操作：取中段尿30 ml，再從30 ml新鮮尿液中取出10 ml尿液并將其進(jìn)行均勻混合待檢。尿液干化學(xué)檢驗：將檢測試紙條完全浸入，并立即取出，擦干殘余尿液，用全自動尿液檢測儀（德國科寶，型號Combi Scan 500）分析；陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：在+以上。尿沉渣檢查：持續(xù)離心5 min，離心轉(zhuǎn)數(shù)為每分鐘1500 r，隨后去除上層清液，留下0.2 ml尿沉渣待檢，充入定量計數(shù)板15～20 μl；先后以低倍顯微鏡和高倍顯微鏡下觀察，尿沉渣鏡檢分析參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，陽性標(biāo)準(zhǔn)：＞20 個/μl。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以尿沉渣鏡檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價單一尿干化學(xué)法檢測的診斷價值。診斷價值指標(biāo)為診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/所有受檢標(biāo)本×100%。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。用表示計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，t檢驗用于組間比較；以例（n）、百分比（%）列出計數(shù)資料，以卡方檢驗分析組間比較。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 共納入102例患者，102份尿液標(biāo)本。其中男性41例（40.2%），平均年齡（54.53±4.17）歲，合并基礎(chǔ)疾病0～3種。

2.2 不同檢測方式檢測結(jié)果比較 尿沉渣鏡檢檢測白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白成分的陽性檢出率均低于尿干化學(xué)法單一檢測（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢測方式檢測結(jié)果對比[例（%）]

2.3 單一尿干化學(xué)法的診斷價值 單一尿干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢的結(jié)果。見表2。

表2 尿干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢檢測尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白的結(jié)果

白細(xì)胞：準(zhǔn)確度=67/102=65.69%；敏感度=31/54=57.41%；特異度=38/48=79.17%。

紅細(xì)胞：準(zhǔn)確度=64/102=62.75%；敏感度=25/51=49.02%；特異度=39/51=76.47%。

尿蛋白：準(zhǔn)確度=58/102=56.86%；敏感度=20/48=41.67%；特異度=38/54=70.37%。

3 討論

尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗“三大常規(guī)”項目之一，一些腎臟疾病的早期就出現(xiàn)蛋白尿或尿沉渣中有形成分。對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病等的診斷，也可通過尿液檢測輔助診斷[4]。同時，尿液的化驗檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后情況[5]，因此其在臨床診斷上有很重要的價值。但由于尿常規(guī)由于其不穩(wěn)定性與不確定性，較易受到多種因素干擾而出現(xiàn)漏診誤診[6]。臨床上常見的尿液標(biāo)本檢測方法有尿干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢兩種，在檢測原理上有差異。其中，尿干化學(xué)法是在尿液中使用試紙上的試劑進(jìn)行化學(xué)顏色反應(yīng)，區(qū)分尿液中細(xì)胞存在的不同細(xì)胞質(zhì)中所含的物質(zhì)，使之具有明顯的辨別力。而尿液沉渣鏡檢則是通過觀察尿液樣本中的沉渣在離心后的分布情況，從而評估出細(xì)胞的分布狀況，但其具有一定的局限性，如檢測時間長、操作要求高，因此在臨床中應(yīng)用有一定的局限性[7]。

在本研究中，相比尿沉渣鏡檢，尿干化學(xué)法白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白成分的陽性檢出率均較高，也說明了尿干化學(xué)法在檢測以上指標(biāo)時的假陽性率較高。此外，以尿沉渣鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)，尿干化學(xué)法對尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白成分診斷的敏感度、特異度為、準(zhǔn)確度均不夠高，這提示臨床上在某些情況下，為加強對疾病的正確診斷，應(yīng)將二者聯(lián)合檢測可提高臨床診斷的正確性。

尿干化學(xué)法檢測紅細(xì)胞是利用紅細(xì)胞中的血紅蛋白和血紅蛋白被破壞后的亞鐵血紅素，能催化鄰甲聯(lián)苯胺脫氫，并在過氧化氫烯作用下發(fā)生顏色改變。當(dāng)尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、或被氧化劑污染或尿路感染時某些細(xì)菌產(chǎn)生過氧化物酶，干化學(xué)法檢測尿紅細(xì)胞就會出現(xiàn)假陽性；腎病患者的紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破壞下，易造成紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入尿中，也會造成紅細(xì)胞干化學(xué)法檢測的假陽性[8]；尿液中有大量的維生素C等其他還原物質(zhì)或大量亞硝酸鹽時，可抑制反應(yīng)使干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性[9]。

而尿干化學(xué)法測定白細(xì)胞的原理是：在中性粒細(xì)胞漿中的酯酶能對消炎酚酯起作用，使消炎酚分解，然后與重氮鹽發(fā)生作用，造成顏色的改變。這種檢測方式的優(yōu)點是尿量需求少，不受主觀因素影響，結(jié)果顯示快，可以半定量檢，質(zhì)量控制難度低，操作快。但單核細(xì)胞漏檢在實際檢測過程中是很容易發(fā)生的。當(dāng)尿液被氧化劑污染，或者尿液中存在毛滴蟲以及高濃度的膽紅素，或者用呋喃妥因等藥物時會使干化學(xué)出現(xiàn)假陽性；此外，當(dāng)空白潮濕等因素造成干化學(xué)試驗塊內(nèi)吲朵酯分解，也可出現(xiàn)干化學(xué)假陽性，此時會造成白細(xì)胞尿干化學(xué)法與鏡檢白細(xì)胞結(jié)果不符[10]。

因此臨床上經(jīng)常以尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢檢測方式，來進(jìn)一步提高對某些疾病的正確診斷率，以減少漏診與誤診。

綜上所述，應(yīng)用尿常規(guī)干化學(xué)法檢測尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞及尿蛋白，雖操作簡單、方便，但臨床診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度有限。在某些疾病情況下應(yīng)聯(lián)合尿沉渣鏡檢，以進(jìn)一步提高對某些疾病狀況及療效評價的正確輔助診斷。