林秀玲

（福建省福清市第二醫(yī)院，福建 福州 350315）

盆底功能障礙性疾病是由于骨盆支撐結(jié)構(gòu)存在缺陷或功能障礙所致，常見原因有年齡增長(zhǎng)、遺傳、慢性腹壓增高、懷孕分娩損傷、先天性盆底組織發(fā)育異常等，這些都會(huì)導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)盆底臟器移位，從而導(dǎo)致功能性便秘、盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙等病癥。而盆底功能障礙尤常見于產(chǎn)后女性，因妊娠分娩過程中，胎兒的持續(xù)生長(zhǎng)和子宮的擴(kuò)大，對(duì)骨盆的壓力增大，肌纖維逐漸變長(zhǎng)，骨盆的肌肉收縮能力下降加之經(jīng)陰道生產(chǎn)，對(duì)其支持結(jié)構(gòu)造成直接損害，引起盆底功能紊亂[1]。孕婦生產(chǎn)的次數(shù)越多，產(chǎn)程越久，盆底肌肌群就越超載，久之引起肌肉收縮的疲憊性，并影響產(chǎn)后康復(fù)，甚至可能會(huì)影響到分娩母親的生命[2]。既往文獻(xiàn)指出，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病選擇電刺激及生物反饋療法治療具有顯著療效，可提升患者盆底肌肌力[3]。本研究在此基礎(chǔ)上引入凱格爾運(yùn)動(dòng)，選取2020年1月至2022年9月200例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者為研究對(duì)象，分析電刺激及生物反饋療法聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入我院2020年1月至2022年9月的連續(xù)200例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：確診患有產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。痪鶠閱翁ト焉?；近期生產(chǎn)；均為陰道分娩；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)手術(shù)史；合并認(rèn)知障礙；合并溝通障礙；所產(chǎn)新生兒為先天畸形或死亡；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 方法 將納入產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。兩組分別采用以下干預(yù)措施。

對(duì)照組采用電刺激及生物反饋療法：①電刺激：儀器為生物反饋神經(jīng)功能重建治療儀（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，設(shè)備型號(hào)AM900B）。治療期間患者半臥位，將治療探頭置入陰道內(nèi)，開通電流刺激盆底肌，每次治療15 min。②生物反饋：電刺激結(jié)束后，將電極片貼于患者大腿內(nèi)側(cè)，自然放松。選擇生物反饋訓(xùn)練程序，根據(jù)治療儀顯示圖形進(jìn)行收縮和放松陰道的交替訓(xùn)練，共15 min。電刺激和生物反饋治療為每周2次，每次治療30 min，1療程為10次，整個(gè)治療為同一醫(yī)師操作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用凱格爾運(yùn)動(dòng)療法。方法是指導(dǎo)患者如下操作：①收縮肛提肌?；颊哐雠P位，身體放松后，下肢微微彎曲，緩慢收縮肛門周圍肌肉，每次收縮持續(xù)5 s，緩慢放松后靜息5 s，每組25次，每日3組；隨后選擇站立位，收縮肛門并上提，保持5 s后放松，每組25次，每日3組。②盆底肌訓(xùn)練。選擇平臥位，雙手放在腹部上，吸氣時(shí)將小腹隆起，經(jīng)口呼氣，收縮腹部，抬起臀部，進(jìn)行盆底肌肌肉收縮與放松，每次持續(xù)5 s，每組10次，每日6組。共訓(xùn)練10日。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組下列指標(biāo)：

（1）對(duì)比兩組療效：治療后患者壓力性尿失禁病癥消失，陰道壁膨出病癥消失則為顯效；治療后，患者陰道壁膨出病癥對(duì)比治療前有所改善，壓力性尿失禁病癥對(duì)比治療前有所改善則為有效；患者治療前后病癥無改善或加重則為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者盆底功能：包括陰道肌張力、夜尿次數(shù)、每日尿失禁次數(shù)等。

（3）比較兩組患者性生活質(zhì)量：應(yīng)用性生活質(zhì)量量表，內(nèi)容包括性關(guān)系、性困難、性滿意度等?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，患者性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)表示方式是計(jì)量資料為，計(jì)數(shù)資料為n和%，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)定數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組與對(duì)照組各100例，觀察組年齡范圍21～38歲，平均（30.21±1.38）歲，平均產(chǎn)次（1.47±0.53）次，平均孕周（39.76±0.83）周。對(duì)照組患者的年齡范圍為20～38歲，平均年齡（30.2±1.3）歲，平均產(chǎn)次（1.54±0.48）次，平均孕周（39.74±0.71）周。觀察組與對(duì)照組年齡產(chǎn)次等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比 觀察組顯效人數(shù)50例，有效人數(shù)49例，無效人數(shù)1例；對(duì)照組顯效人數(shù)45例，有效人數(shù)45例，無效人數(shù)10例；臨床療效對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（99.00%vs.90.00%，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后盆底功能 觀察組治療后陰道肌張力高于對(duì)照組，且夜尿次數(shù)、每日尿失禁次數(shù)低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后盆底功能對(duì)比

2.4 兩組治療前后性生活質(zhì)量 治療前性生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)照組為（46.57±5.27）分，觀察組為（46.63±5.33）分（t=0.080、P=0.936）；治療后，觀察組性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組[（72.77±6.83）分vs.（68.72±6.79）分，t=4.205、P＜0.001]。

3 討論

女性盆底由多個(gè)層次的肌肉和筋膜構(gòu)成，用來關(guān)閉盆腔。肛提肌是盆底組織的核心構(gòu)成，與盆底其他肌群、盆底筋膜、韌帶和神經(jīng)構(gòu)成了一個(gè)完整的盆底支持體系，這些體系彼此交互作用，對(duì)子宮、膀胱、直腸等盆底臟器起到穩(wěn)定的作用。若肛門提肌的收縮和舒張功能異常，則會(huì)引起大小便失禁、盆腔器官脫垂等，出現(xiàn)排尿和排便困難等癥狀。盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是一系列疾病的總稱，指盆底無法完成其對(duì)盆腔器官的支持作用或不能支持這些器官發(fā)揮正常作用，從而導(dǎo)致出現(xiàn)二便失禁或排出障礙、盆腔痛、盆腔器官脫垂及性功能障礙等癥狀，盆底肌障礙性疾病的危害主要包括：①尿失禁：如壓力性尿失禁，急迫性尿失禁，混合性尿失禁等。張力性尿失禁也被稱為“壓力性尿失禁”，是一種最普遍的尿失禁，其主要表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、大笑或負(fù)重升高時(shí)發(fā)生的無意識(shí)的排尿，通常沒有尿意，80%的病人還會(huì)伴有骨盆器官脫垂[3]。②膀胱感覺異常、膀胱儲(chǔ)尿功能異常：出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多，或尿失禁、尿潴留等。③盆腔器官膨出：盆腔器官脫垂因素主要包括分娩損傷、相關(guān)組織疏松、組織群薄弱。盆底臟器脫垂以高齡患者為多，而陰道分娩是盆底臟器脫垂發(fā)生最常見的原因之一。盆底臟器脫垂可引起會(huì)陰神經(jīng)、肛提肌、盆底筋膜等軟骨損害，引起張力性排尿液、糞便等張力性排泄障礙。

盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training，PFMT）以加強(qiáng)盆底肌肉力量為目標(biāo)，在治療中要求患者做肛門、陰道收縮的動(dòng)作。本研究中，對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者，在電刺激法和生物反饋治療基礎(chǔ)上（對(duì)照組），觀察了聯(lián)合應(yīng)用盆底肌肉鍛煉（觀察組）的臨床效果。結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組陰道肌張力顯著高于對(duì)照組，夜尿次數(shù)、每日尿失禁次數(shù)顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；性生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。劉華等[4]研究結(jié)果表明，盆底肌肉訓(xùn)練在女性PFD中可提高肌肉纖維收縮壓，有效改善盆底肌力；高丹丹等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，接受PFMT的盆腔臟器脫垂患者的癥狀和脫垂程度相對(duì)于對(duì)照組均顯著改善，且顯著改善性功能，同本研究結(jié)果一致。

生物反饋治療（biofeedback therapy，BFT）通過將治療探頭放置在陰道、直腸或者尿道上，收集盆底肌的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，將該信息轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺信號(hào)反饋給患者，易化其肌肉活動(dòng)控制。該方法無痛，需患者主動(dòng)參與。數(shù)據(jù)顯示，BFT治療的有效率在60%～70%左右[6]。錢慧等學(xué)者[7]提出，使用BFT治療可明顯增強(qiáng)患者的盆底肌肌力，治療后子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁和腰骶痛的總發(fā)生率明顯低于未治療組。此外，BFT已被證明可有效治療慢性便秘、大便失禁。

電刺激法（electrical nerve stimulation，ES）是一項(xiàng)利用電流治療疾病的技術(shù)，目前在PFD相關(guān)的治療方面，以低頻電為主[8]。進(jìn)行盆底肌肉電刺激時(shí)，電極的放置取決于目標(biāo)組織的類型，肌纖維受損部位不同，電刺激的選擇的參數(shù)也不同[9]。盆底肌群分為快肌和慢肌纖維，快肌纖維收縮快速，這類肌肉極易產(chǎn)生疲勞，快肌主要用于控制大小便、維持陰道緊張度，一旦快肌受損，會(huì)出現(xiàn)二便失禁、性功能障礙等癥狀；慢肌纖維收縮特點(diǎn)為時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞。

對(duì)于妊娠女性來說，由于其特殊的生理特點(diǎn)，不適宜應(yīng)用藥物或手術(shù)治療，目前已有越來越多的證據(jù)表明，除了應(yīng)用常規(guī)的電刺激、生物反饋療法，在產(chǎn)前進(jìn)行規(guī)律的PFMT明顯有利于預(yù)防和改善PFD，促進(jìn)患者各種癥狀的明顯改善和康復(fù)[10]。美國婦產(chǎn)學(xué)院委員會(huì)指出，鼓勵(lì)具有盆底功能障礙低危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦參加規(guī)律的PFMT。盡管PFMT的效果已被大量研究證實(shí)，但其也存在一定的缺點(diǎn)，如盆底肌的精確收縮難以掌握、動(dòng)作相對(duì)枯燥、無固定的練習(xí)模式等。這在一定程度上會(huì)降低患者的鍛煉依從性，從而導(dǎo)致鍛煉效果不佳。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，在臨床應(yīng)用電刺激、生物反饋療法常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)療法，可顯著增強(qiáng)患者盆底肌肌力，促進(jìn)二便異常等病癥的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。