薛 梅

（福清市城頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，福建 福州 350314）

妊娠4個月后，由于孕婦受到一些生理因素的影響（如妊娠期孕婦血容量平均增加50%，妊娠早期嘔吐、食欲不振等），可使血液中的血紅蛋白相對降低，或鐵、葉酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足引起血紅蛋白不足，當(dāng)血紅蛋白低于一定數(shù)值時即出現(xiàn)妊娠期貧血，對母嬰結(jié)局構(gòu)成不利影響[1-2]。因此，妊娠期間及時糾正貧血，對保障母嬰結(jié)局有著積極意義。本研究選擇2020年1月至2023年1月福清市城頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的妊娠期貧血患者120例為研究對象，探討強(qiáng)化健康宣教在妊娠期貧血患者中的應(yīng)用效果及對母嬰結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1月至2023年1月福清市城頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的妊娠期貧血患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查符合妊娠期貧血診斷；②外周血紅蛋白＜110 g/L，紅細(xì)胞計數(shù)＜3.5×1012/L，紅細(xì)胞比容＜0.30；③妊娠時間12～35周；④頭胎妊娠；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因出現(xiàn)貧血；②合并肝、腎等重要組織器官異常；③合并其他妊娠期疾病；④存在認(rèn)知、行為及語言等功能障礙者；⑤拒絕參與本次研究。所有患者均簽署知情同意。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 共納入120例妊娠期貧血患者，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組采取如下措施，均干預(yù)2周。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給患者發(fā)放妊娠期貧血健康知識手冊，予以口頭宣教，囑咐患者利用空閑時間學(xué)習(xí)。給患者普及合理用藥及健康飲食的重要性，飲食遵循少食多餐的原則，以清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主。

觀察組采用強(qiáng)化健康宣教。①飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及家屬普及維持體內(nèi)營養(yǎng)均衡的重要性，糾正患者不良飲食習(xí)慣，多進(jìn)食富含維生素的食物。根據(jù)患者的體質(zhì)狀況及飲食習(xí)慣，給出合理的飲食指導(dǎo)，維持體內(nèi)鐵代謝平衡。②用藥指導(dǎo)：對于妊娠期貧血患者，在醫(yī)師開具處方藥物后。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及家屬正確服用藥物，提醒其服藥注意事項，包括：餐前口服更利于吸收，服藥前后1 h，禁止飲用茶或者咖啡，不得和牛奶同服，鈣劑和鐵劑分開服用。對于服藥依從性差者，普及患者妊娠期貧血的原因、母嬰危害性、補(bǔ)鐵的重要性等知識，提升患者服藥意愿。③運(yùn)動指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，對改善貧血有著積極意義，包括散步、上下樓梯、瑜伽等，每次運(yùn)動時間為20 min，每天早晚各一次。④情緒指導(dǎo)：對于有抑郁情緒傾向的孕婦，囑咐家屬予以患者充分的陪伴、鼓勵及支持等，使孕婦身心處于愉快放松的狀態(tài)。⑤制訂孕期健康手冊，讓患者及家屬了解妊娠期貧血相關(guān)知識點(diǎn)，做好相關(guān)預(yù)防和治療。⑥建立檔案隨訪：為妊娠期貧血患者建立病歷檔案，定期隨訪，解答其疑問，輔助患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)2周后的血紅蛋白、血清鐵蛋白水平、免疫功能變化，母嬰結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。①血紅蛋白、血清鐵蛋白水平變化：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，通過離心后獲得上層清液，采取氰化高鐵光電比色法檢測血紅蛋白，放射免疫法檢測血清鐵蛋白。②免疫功能變化：檢測免疫功能指標(biāo)：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，通過離心后獲得上層清液，采取流式細(xì)胞儀檢測。③妊娠期并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高血壓、糖尿病、水腫、胎盤前置等。④母嬰不良結(jié)局：包括：早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗，采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比 共入組120例妊娠期貧血患者，每組各60例。對照組年齡范圍22～38歲，平均年齡（30.09±3.29）歲；孕周13～35周，平均孕周（24.05±2.58）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦32例。觀察組年齡范圍22～38歲，平均年齡（30.05±3.32）歲；孕周12～35周，平均孕周（24.09±2.54）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦30例。對比兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組血紅蛋白、血清鐵蛋白水平變化對比 在血紅蛋白、血清鐵蛋白水平方面，兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白、血清鐵蛋白水平變化對比

2.3 兩組免疫功能變化對比 干預(yù)前，兩組免疫功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相比對照組，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯改善（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能變化對比

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的23.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.5 兩組母嬰不良結(jié)局對比 觀察組早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率分別為3.33%、5.00%、3.33%、0，均低于對照組的20.00%、23.33%、15.00%、6.67%，（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者母嬰結(jié)局對比[例（%）]

3 討論

貧血是女性在妊娠期常見的一種并發(fā)癥。妊娠后，由于孕婦體內(nèi)對氧的需求量增多，新陳代謝加快，同時子宮中，胎兒、胎盤發(fā)育增長使血容量增加。在增加的血液中血漿增加多于紅細(xì)胞，造成血液被稀釋，這屬于孕期正常的生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為生理性貧血，但較多為缺鐵性貧血，但長期的貧血，產(chǎn)前檢查中如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，容易導(dǎo)致腦供血不足、血中含氧量不足而暈倒，重度貧血可造成患者心肌缺氧，出現(xiàn)貧血性心臟?。惶ケP缺氧等因素容易引起妊娠期高血壓疾病[3-4]。同時貧血可造成胎兒營養(yǎng)供應(yīng)不足，輕者使胎兒發(fā)育緩慢，重者可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等[5]。因此，妊娠期貧血均會對母嬰造成傷害。缺鐵性貧血、葉酸缺乏性貧血是妊娠期女性最常見的兩種貧血。因此，妊娠期需要強(qiáng)化營養(yǎng)指導(dǎo)以及補(bǔ)充鐵劑、多吃富葉酸食物等。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。由此可知，采取強(qiáng)化健康宣教指導(dǎo)有利于改善血紅蛋白、血清鐵蛋白水平，分析原因是對患者不同個體情況開展針對性的飲食和用藥指導(dǎo)，能更有效地提升血紅蛋白、血清鐵蛋白水平，糾正了貧血。干預(yù)后，觀察組和對照組相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯改善（P＜0.05）?；钾氀Y后，機(jī)體免疫力有一定程度下降。對于妊娠期貧血的女性，強(qiáng)化健康宣教后，她們能根據(jù)護(hù)理人員為其量身定制的膳食結(jié)構(gòu)，合理攝入營養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；同時，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善身心狀態(tài)，利于妊娠期貧血的糾正，貧血糾正后，機(jī)體免疫力也會隨之提升[6]，本研究證實了此結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的23.33%（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.33%、5.00%、3.33%、0，均低于對照組（早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率分別為20.00%、23.33%、15.00%、6.67%，均P＜0.05）。妊娠期貧血多無明顯癥狀，很多妊娠期女性未引起足夠重視，加上缺少正確認(rèn)知，對用藥存在畏懼心理，導(dǎo)致貧血不易及時糾正，對母嬰健康均造成了一定影響。采取強(qiáng)化健康宣教后，改變了患者的有限認(rèn)知及不合理觀念，幫助患者樹立健康的生活方式，積極配合護(hù)理人員指導(dǎo)的合理用藥糾正貧血，保障母嬰健康，降低妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[7]。

綜上所述，在妊娠期貧血患者中，強(qiáng)化健康宣教具有良好的應(yīng)用效果，有利于改善血紅蛋白、血清鐵蛋白水平，提高免疫功能，降低不良母嬰結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。