俞忱忱 陳邦方 劉鳳燕

（福州市連江縣琯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢驗科，福建 福州 350500）

尿常規(guī)檢驗為臨床檢驗常用基礎項目之一，對于健康體檢、多種疾病臨床診治均具有重要價值[1]。鑒于尿常規(guī)檢驗多用于疾病診斷或常見病篩查中，其結果精準度對于臨床應用有極大影響，尤其在重大疾病診斷或篩查時，若因檢測結果不準確而影響判斷，可能延誤最佳治療時機，造成嚴重不良后果[2]。尤其近年來臨床醫(yī)學技術快速發(fā)展下，對于疾病檢驗精準度提出更高要求[3]。尿常規(guī)檢驗結果可受到多種因素影響，包括樣本采集、存放時間、檢測操作過程等均存在諸多環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯均可造成檢驗結果偏差[4]。而關于樣本采集環(huán)節(jié)，女性受試者面臨相對較多不利因素，如陰道分泌物對檢驗結果造成極大挑戰(zhàn)[5]。因此，對于女性患者進行尿常規(guī)檢驗時，有必要加強對陰道分泌物等相關干擾因素的控制[6]。而本研究中則針對120例尿常規(guī)檢驗女性患者進行分組調查，以進一步分析陰道分泌物對檢驗結果影響，并以此為基礎提出應對策略。

1 對象與方法

1.1 一般資料 于2021年1月至2022年12月期間院內行尿常規(guī)檢驗者120例為研究對象，依據隨機數(shù)字表法分兩組。納入標準：①均接受尿常規(guī)檢驗；②簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②全身免疫性疾病。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 依據隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，所有患者均在采集樣本前指導其留取中段尿10 ml，對照組患者采集前并未要求陰道分泌物清理，僅通過清水清潔會陰部，采集中段尿放到無菌容器內待檢。觀察組采集樣本前以0.05%呋喃西林溶液清潔會陰部，留取中段尿10 ml放到無菌容器內待檢。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計尿常規(guī)指標檢出率；統(tǒng)計尿液樣本屬性指標，包括pH值、比重和尿糖。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件完成調查數(shù)據處理，用描述計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05代表數(shù)據對比有差異性。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入患者120例，兩組年齡、疾病類型等一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組尿液樣本屬性指標比較 觀察組患者尿液pH值、比重均大于對照組患者，尿糖水平小于對照組患者（均P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組尿液樣本屬性指標

2.3 兩組尿常規(guī)指標檢出率比較 觀察組各項尿常規(guī)指標檢出率均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿常規(guī)指標檢出率比較[例（%）]

3 討論

尿常規(guī)檢驗是體檢的基礎檢驗項目，多種婦科疾病可以通過尿常規(guī)檢驗獲取診斷參考[7]。婦科尿常規(guī)檢驗過程中陰道分泌物對檢驗結果有影響，主要原因在于，尿道與陰道及肛門之間距離較近，陰道分泌物很容易在采集尿液標本過程中進入，為此，尿常規(guī)檢驗中做好陰道分泌物的控制具有必要性。且尿常規(guī)檢驗還可受到其他多種因素干擾[8]，例如，樣本存放時，采集樣本后長時間未能完成檢驗，導致細菌滋生與繁殖，尿液樣本內細胞溶解與蛋白質變質。長時間放置尿液樣本可能分解尿素，生成氨，促使尿液pH值升高，干擾蛋白檢驗結果[9]。尿液樣本分析過程，基于操作流程缺乏規(guī)范性，或環(huán)境潮濕及存儲容器光線照射等因素影響，導致污染與試紙條變性等，同樣可干擾尿常規(guī)檢驗結果精準度[10]。

依據本研究結果分析，觀察組各指標檢出率均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組患者尿液pH值、比重均大于對照組患者，尿糖水平小于對照組患者（均P＜0.05）。提示若采集尿液樣本時有陰道分泌物摻入，則可導致相關指標水平偏差，同時出現(xiàn)假陽性結果，不利于相關疾病判斷[11]。尿常規(guī)檢驗主要觀察尿液顏色、pH值及亞硝酸鹽等。在檢查時因女性解剖結構特征，導致尿液樣本更容易受到污染，以陰道分泌物污染為主。而白帶為女性陰道主要分泌物，屬于陰道黏膜滲出物、子宮內膜腺體及宮頸腺體混合物。白帶中存在陰道上皮剝脫細胞，并不屬于致病細菌及白細胞。且在女性月經前后白帶中還含有紅細胞。尿液樣本采集過程，陰道分泌物可致其污染，影響檢驗結果，如革蘭陰性菌作用下，硝酸鹽轉變?yōu)閬喯跛猁}，相應指標檢出率偏高。陰道分泌物為弱酸性，可造成尿液比例升高，進而降低尿液pH值。通過以上結果可見，在尿液標本采集前進行陰道分泌物清理，可減少異常結果檢出率。兩組患者出現(xiàn)檢驗結果差異性，與采集樣本前陰道清理方法不同有關。對照組僅應用清水清洗會陰部位，可沖洗掉部分陰道分泌物，但實際上女性會陰部某些分泌物無法通過清水沖洗祛除，采集尿液樣本時可能會被攜帶。觀察組應用專業(yè)洗液進行清洗，可最大化清理陰道分泌物，避免采集尿液樣本時被攜帶。

婦科尿常規(guī)檢查過程中，白帶、血液等陰道分泌物比較容易在尿液標本采集過程中一同進入到標本容器，為避免其對檢驗結果的準確性造成影響，往往會采用反復檢驗的方式提升檢驗結果可靠性，但此種策略會增加待測人員的經濟負擔。針對此種情況，可重視對尿液樣本采集環(huán)節(jié)質量控制，做好陰道分泌物清理等樣本采集前準備工作?？偨Y防控陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗影響措施如下：①作為護理人員，應熟練掌握尿常規(guī)檢驗原理，并明確尿常規(guī)檢驗結果相關影響因素，在患者進行尿液標本采集前做出可靠指導，具體包括指導患者采取蹲位進行尿液標本采集，避開陰道口，選取中段尿液作為檢驗標本。②加強對標本采集人員的專業(yè)培訓，促使其明確尿液標本采集工作的重要性，提升其質控工作的自覺性[12]。明確尿液樣本采集遵循清晨、空腹等基礎原則。全過程遵循無菌原則，包括保持放置尿液樣本器具干燥衛(wèi)生、采集樣本器具衛(wèi)生。采集后快速放置到試管，核對患者一般信息并做好標記，及時送檢。常規(guī)要求在采集尿液樣本后2 h內完成檢驗，保護上皮細胞等尿液成分及結構完整。若特殊情況下無法2 h內進行檢驗，要求在2～8℃環(huán)境下存放，最長時間為6 h。采集樣本后即便在標準環(huán)境下低溫存放，超出一定時間也可造成性質改變。例如，因白細胞破壞導致膿尿消失，細菌作用下葡萄糖被分解等，造成最終檢驗結果失真。對于尿液樣本量控制，一般不少于10 ml。鑒于以上潛在風險，有必要加強樣本采集環(huán)節(jié)規(guī)范化要求，嚴格依據標準限定時間內完成檢驗，排除樣本污染危險因素。③輔助患者做好尿液標本采集前清潔工作，例如，先進行會陰部清潔，常規(guī)應用0.02%呋喃西林溶液，擦拭殘留溶液，導管內置入干棉球，采集中段或近后段尿液。④對患者講解尿液樣本污染的影響，告知尿液樣本采集前應充分充盈膀胱，若尿液量不足，膀胱壓力減小，無法確保排尿時呈直線，會增加尿液樣本污染風險。⑤針對疑似已經被污染尿液樣本，如通過觀察樣本中存在棉絮狀等物質，需要指導患者重新采集樣本，并解釋原因，在基礎上保障檢驗質量。⑥尿常規(guī)檢查常規(guī)在檢驗前1 d對患者進行通知，在此時可開展對患者專項指導。例如，告知患者檢驗前飲食與飲水及衛(wèi)生等注意事項，檢驗前1 d建議禁止飲用濃茶、咖啡、糖水等，適當控制飲水量與進食量。除無法停藥治療患者，告知其檢驗前1 d停藥，若必要服用藥物則進行記錄，在檢驗結果判讀時予以參考。除內用藥物外，提醒患者檢查前一周禁止用洗液清潔會陰部。提醒患者尿液樣本采集需避開經期，檢驗日清晨采集第一次尿液，其原因為尿液濃縮度較高，更有利于判斷相關疾病。應使用醫(yī)院提供的清潔尿杯裝取尿液。若尿液被白帶等污染，必須留取清潔尿標本重檢。⑦將尿常規(guī)檢驗注意事項制作成為宣傳冊，在檢驗前1 d對患者發(fā)放，促使其依據內容做好檢查前準備。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗時，女性陰道分泌物可對檢驗結果形成干擾，如造成尿糖偏高及比重偏低等，可通過加強樣本采集規(guī)范操作予以防控。