莊麗碧 林小晶

（1 福州市第二醫(yī)院輸血科，福建 福州 350000；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院輸血科，福建 漳州 363000）

血小板輸注為常見(jiàn)輸血方式，主要應(yīng)用于白血病、血小板功能障礙疾病等血液相關(guān)疾病的治療，是輸血治療無(wú)法替代的重要措施；通過(guò)血小板外源性輸注，對(duì)患者機(jī)體血小板數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)充，以調(diào)節(jié)凝血功能，發(fā)揮止血、預(yù)防出血作用[1-2]。但臨床顯示，部分患者血小板輸注后效果不理想，血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)（corrected count increment，CCI）較低，分析可能與輸注過(guò)程中機(jī)體內(nèi)血小板相關(guān)免疫球蛋白（platelet associated immunoglobulin，PAIg）抗體相關(guān)，可能會(huì)造成血小板受損，進(jìn)而影響血小板輸注效果；還可能發(fā)生皮疹、發(fā)熱等非溶血性輸血反應(yīng)[3-5]。因此，加強(qiáng)血小板PAIg抗體檢測(cè)、選擇具有相容性的血小板制品，對(duì)提高輸注有效率、安全性具有重要意義。本研究選取福州市第二醫(yī)院220例血小板輸注患者，旨在探究交叉配型、血小板PAIg抗體檢測(cè)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2021年12月于福州市第二醫(yī)院進(jìn)行血小板輸注的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜21×109/L；③存在牙齦、皮膚、鼻、黏膜、陰道、消化道等部位出血，符合血小板輸注指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在活動(dòng)性出血、彌散性血管內(nèi)凝血等影響血小板輸注的非免疫性因素；②哺乳、妊娠期女性；③存在嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)障礙；④預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月；⑤依從性較差，無(wú)法配合完成本研究。所有患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法1∶1配對(duì)原則分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組：直接選擇ABO同型血小板進(jìn)行常規(guī)血小板輸注。

觀察組：給予血小板免疫抗體檢測(cè)、交叉配型，采用相容的血小板輸注。血小板抗體檢測(cè)：采集5 ml肘部靜脈血，加入至抗凝試管，并以3000 r/min，5 min進(jìn)行離心處理，取上清液，以固相凝集法檢測(cè)血小板抗體[血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）]，其中PAIg檢測(cè)陽(yáng)性患者行交叉配型，制備與患者ABO同型的單采血小板，采用交叉配型為陰性的血小板輸注。血小板PAIg抗體篩查、交叉配型試劑盒均購(gòu)自長(zhǎng)春博德生物有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組輸注前、輸注1 h、24 h后血小板參數(shù)，包括血小板壓積（plateletcrit，PCT）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）及血小板分布寬度（platelet distfibution width，PDW）。

對(duì)比兩組輸注1 h、24 h后血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)（corrected count increment，CCI），CCI＝（輸注后PLT-輸注前PLT）（×109/L）×體表面積（m2）/輸注PLT總數(shù)（×109/L）。

對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)，分別于輸注前、輸注1 h、24 h采集3 ml空腹外周靜脈血，置于真空試管離心（3000 r/min，15 min）取血清，以凝固法檢測(cè)凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）水平。

對(duì)比兩組血小板輸注效果，效果評(píng)價(jià)：輸注1 h后CCI＞7.5×109/L，24 h后CCI＞4.5×109/L，則判定為血小板有效輸注，否則為血小板輸注無(wú)效。

對(duì)比兩組包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入需進(jìn)行血小板輸注的患者220例，對(duì)照組男性59例（53.64%），年齡31～66歲，平均（48.16±8.57）歲；疾病類(lèi)型：外傷26例，骨折22例，再生障礙性貧血患者20例，骨髓異常增生綜合癥14例，血小板減少性紫癜12例（9.09%），慢性白血病9例，急性白血病7例；其中觀察組男性56例（50.91%），年齡32～68歲，平均（48.77±8.30）歲；疾病類(lèi)型：外傷30例，骨折23例，再生障礙性貧血患者18例，骨髓異常增生綜合癥15例，血小板減少性紫癜10例（9.09%），慢性白血病10例，急性白血病4例。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

2.2 兩組血小板參數(shù)對(duì)比 輸注1 h、24 h后兩組PCT、PDW、MPV、PLT均較輸注前升高，且觀察組各血小板參數(shù)均較對(duì)照組高（均P＜0.05），輸注前，兩組四項(xiàng)參數(shù)對(duì)比均無(wú)差異（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)對(duì)比 觀察組血小板輸注1 h、24 h后CCI水平均較對(duì)照組高（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)對(duì)比(×109/L)

2.4 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比 輸注1 h、24 h后兩組TT、PT、APTT均較輸注前縮短，且觀察組凝血功能各指標(biāo)較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比(s)

2.5 兩組血小板輸注效果對(duì)比 觀察組血小板輸注有效81例（73.64%），無(wú)效29例（26.36%），有效率為81例（73.64%）；對(duì)照組血小板輸注有效20例（18.18%），無(wú)效90例（81.82%），有效率為20例（18.18%），觀察組血小板輸注有效率高于對(duì)照組（χ2＝68.111，P＜0.001）。

2.6 兩組非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率均為0，較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

血小板有促凝、保護(hù)血管內(nèi)皮、黏附等作用，在機(jī)體止血機(jī)制中是不可缺少的[6]。近年，血小板輸注廣泛應(yīng)用于血小板功能障礙、出血性疾病等血液相關(guān)疾病，可改善患者外周血循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能[7]。相關(guān)研究表明，血小板抗體是造成PAIg等免疫血小板減少和血小板輸注無(wú)效的重要原因[8]。輸注前行血小板PAIg檢測(cè)篩選PAIg陽(yáng)性血液標(biāo)本并對(duì)其交叉配型，以進(jìn)一步選擇具有相容性的血小板，有利于規(guī)避血源因素對(duì)輸注的影響，并減少抗體產(chǎn)生。

本研究顯示輸注1 h、24 h后觀察組血小板參數(shù)、血小板輸注有效率均較對(duì)照組高（均P＜0.05）。其中PDW可反映血小板大小體積異質(zhì)性，PDW上升提示血小板均一性較差[9]。MPV可衡量血小板功能，反映骨髓中血小板的超微結(jié)構(gòu)、酶活性、生成狀態(tài)及功能狀態(tài)，MPV水平上升則血小板功能、聚集力增強(qiáng)[10]。此外，汪淑芬等[11]指出，PDW、MPV變化情況與血小板輸注效果相關(guān)，若患者存在血小板生成障礙，而單位劑量血小板輸注后仍未滿(mǎn)足機(jī)體所需，可能造成血液PDW增大，PCT降低。江靈等[12]研究血小板抗體檢測(cè)及交叉配型應(yīng)用中CCI表明，二者聯(lián)合應(yīng)用有利于提高血小板輸注CCI水平。本研究中觀察組血小板輸注1 h、24 h后CCI水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），再次證實(shí)二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)血小板輸注患者CCI改善具有積極作用。郭翠等[13]研究血液病患兒血小板輸注效果，顯示應(yīng)用血小板抗體篩查及交叉配型患兒輸注有效率與凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于未應(yīng)用患兒。本研究中輸注1 h、24 h后觀察組TT、PT、APTT均較對(duì)照組短（P＜0.05），與郭翠研究結(jié)果相似。原因在于經(jīng)血小板PAIg檢測(cè)及交叉配型后輸注相容的血小板，更利于加速患者機(jī)體凝血反應(yīng)，改善凝血功能，補(bǔ)充其所需凝血成分，進(jìn)而發(fā)揮預(yù)防出血作用[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組無(wú)非溶血性輸血反應(yīng)，較對(duì)照組4.55%低（P＜0.05），說(shuō)明血小板PAIg檢測(cè)及交叉配型應(yīng)用于血小板輸注，在提高輸注有效率的同時(shí)還可一定程度減少非溶血性輸血反應(yīng)，保證輸注效果，對(duì)提高血小板輸注有效性、安全性具有積極意義。

綜上所述，血小板PAIg抗體檢測(cè)及交叉配型應(yīng)用于血液輸注患者可提高其輸注效果，改善血小板狀態(tài)及機(jī)體凝血功能，且安全性較高。