陳 芳

（福建省福州市福清市江鏡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 福州 350316）

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高和二胎政策的全面放開，計劃生育二胎的女性數(shù)量有所增加，但大部分女性年齡相對較大。由于生殖器官的功能會隨著女性年齡的增長而下降，高齡女性在妊娠期間會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，還會面臨更多的妊娠壓力[1-2]，如負面生活事件、家庭社會壓力等，都需要進行必要的干預(yù)措施。然而，由于大多數(shù)孕婦的妊娠認知大多停留在最后一次妊娠，對計劃妊娠關(guān)注不足，因此在妊娠期間可能會出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)[3]。妊娠期間，孕婦的身體機能和心理狀態(tài)下降，消除負面情緒的能力較差，對身體的分泌有一定影響，容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[4]。因此，婦女孕前保健對孕期健康具有重要意義，孕前保健是指備孕前的相關(guān)健康咨詢、心理狀態(tài)調(diào)整、加強體育鍛煉、優(yōu)生相關(guān)疾病檢測、優(yōu)生相關(guān)建議和指導(dǎo)[5]。因此本研究以于福清市江鏡鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診治療的計劃妊娠二胎婦女為對象展開研究，探討孕前保健對計劃生育婦女心理情緒、健康知識認知水平和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇于2021年6月至2023年6月，在福清市江鏡鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診接受治療的計劃妊娠二胎婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究對象均為計劃妊娠二胎婦女；②孕前經(jīng)檢查無糖尿病、高血壓或代謝性疾??；③患者或家屬知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常，無法正常交流、生活不能自理者；②存在遺傳性疾病或惡性腫瘤者；③依從性差或中途退出本次研究者。

1.2 方法 隨機數(shù)字表法將計劃妊娠二胎婦女分為對照組和觀察組，對照組予以常規(guī)護理，發(fā)放健康營養(yǎng)手冊，指導(dǎo)孕婦及其家屬飲食注意事項，并按照檢查時間表完成相應(yīng)的檢查。

觀察組給予孕前保健護理，①孕前建檔，提供健康咨詢，包括年齡、第一次妊娠的年齡、第一次妊娠分娩、分娩后的不良反應(yīng)、妊娠疤痕等。進行婦科檢查、盆腔超聲檢查、陰道分泌物檢查和其他與優(yōu)生相關(guān)的疾病檢查，告知患者與這些問題相關(guān)的知識，并提供優(yōu)生建議。②孕期保健，確認計劃妊娠二胎后，告知二次妊娠可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施，詳細說明可能引發(fā)的疾?。ㄈ焉锲谔悄虿?、高血壓）以及如何預(yù)防；備孕期間，戒煙戒酒，計算排卵期，一般在下次月經(jīng)周期前14 d左右，以提高受孕成功率；孕早期注意營養(yǎng)，采取健康飲食，并在妊娠前3個月開始服用葉酸；適當(dāng)進行合理運動，如散步、簡單的廣播操及孕期瑜伽等；妊娠中期對孕婦進行隨訪，通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查和實驗室檢查，評估孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況，以確定需要產(chǎn)前診斷和轉(zhuǎn)診的高危孕婦。③產(chǎn)后干預(yù)，產(chǎn)后需做好避孕措施，以免再次妊娠對身心造成傷害；患者及時進行自我調(diào)節(jié)以抑制負面情緒的產(chǎn)生和發(fā)展；指導(dǎo)計劃妊娠二胎婦女加入我院計劃妊娠微信群，并定期在微信群里講解相關(guān)生活知識，提高健康知識認知水平及自護能力。④針對性護理，對于未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了提供孕期個人衛(wèi)生、心理、運動、營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，預(yù)防出生缺陷。發(fā)現(xiàn)異常的孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理情緒。分別依據(jù)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組計劃妊娠二胎婦女的心理情緒進行評分，50～59分代表存在輕度焦慮、抑郁，60～69分表示存在中度焦慮、抑郁，≥70分說明存在有重度焦慮、抑郁。②健康知識認知水平。在孕期保健、科學(xué)飲食以及預(yù)防缺陷三個方面進行評估，每個子目評分為100分，評分越高說明健康知識認知水平越高。③生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)評估量量表（SF-36）對兩組評估[6]，分別在社會功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康以及總體健康方面對生活質(zhì)量水平進行評估，每項子目分值范圍為0～100分，分值越高說明計劃妊娠二胎婦女的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入計劃妊娠二胎婦女300例，對照組150例，年齡范圍21～38歲，平均年齡（27.56±3.42）歲；首次分娩方式：陰道分娩94例，剖宮產(chǎn)56例。觀察組150例，年齡范圍20～37歲，平均年齡（26.25±3.11）歲；首次分娩方式：陰道分娩99例，剖宮產(chǎn)51例。兩組孕婦年齡、首次分娩方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組心理情緒比較 兩組護理前SAS和SDS評分對比無差異（均P＞0.05），護理后觀察組SAS和SDS得分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理情緒比較（分）

2.3 兩組健康知識認知水平比較 接受護理前兩組計劃妊娠二胎婦女的健康知識認知水平比較均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），護理后觀察組在孕期保健、科學(xué)飲食以及預(yù)防缺陷方面的健康知識認知水平評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康知識認知水平比較（分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 接受護理前，兩組計劃妊娠二胎婦女的生活質(zhì)量評分比較均無差異（均P＞0.05），護理后觀察組計劃妊娠二胎婦女的社會功能、生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛及總體健康評分均較對照組高（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

在胚胎發(fā)育過程中，胎兒容易受到致畸物的影響，導(dǎo)致新生兒缺陷[7-8]。大多數(shù)女性在妊娠期間都會經(jīng)歷一定的負面情緒，由于身體狀態(tài)較弱，這些負面情緒會影響患者的內(nèi)分泌狀況，影響孕婦和胎兒的健康。計劃妊娠二胎婦女由于對分娩的認識不全面，對自己的身體狀況不自信或第一次分娩的體驗不佳，或是需要面對如何平衡家庭和事業(yè)的挑戰(zhàn)，容易產(chǎn)生較大的壓力，而產(chǎn)前心理壓力和生育壓力是影響妊娠結(jié)局的主要因素。孕前保健護理醫(yī)務(wù)人員在會診和接待過程中，應(yīng)根據(jù)不同的預(yù)防目標(biāo)收集和分析各種因素，并根據(jù)檢查結(jié)果和因素進行科學(xué)評價，使孕婦了解妊娠相關(guān)知識，以健康良好的狀態(tài)進入妊娠期。將對計劃妊娠二胎的有心理顧慮的女性進行有針對性的指導(dǎo)，科學(xué)解決問題，減輕妊娠壓力[9]。

本研究中，護理后觀察組計劃妊娠二胎婦女的SAS、SDS評分均較對照組低（均P＜0.05），說明孕前保健教育提供系統(tǒng)的生理和心理知識，進行有針對性的心理輔導(dǎo)，能有效改善計劃妊娠二胎婦女的不良心理情緒。雖然計劃妊娠二胎的女性經(jīng)歷過妊娠，但在妊娠前仍會擔(dān)心胎兒的健康和安全，擔(dān)心產(chǎn)后身體難以恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒。而計劃妊娠二胎婦女對妊娠知識的了解主要來自父母和其他長輩的傳遞，知識比較陳舊，不符合當(dāng)下情況，孕前保健中的健康教育建立積極應(yīng)對方法，并提供充分的生育信息咨詢，可有效改善婦女二次妊娠的現(xiàn)狀[10]，使女性掌握相關(guān)知識，改善其心理狀態(tài)，可以相對消除因不了解自身情況而產(chǎn)生的困惑和焦慮，減少孕婦情緒對妊娠的影響，提高安全妊娠的概率，從而實現(xiàn)目前的優(yōu)生優(yōu)育。本研究中，護理后觀察組計劃妊娠二胎女性在孕期保健、科學(xué)飲食、預(yù)防缺陷方面相關(guān)健康知識認知水平評分均較對照組高（均P＜0.05），說明孕前保健護理可以有效通過孕期指導(dǎo)和保健加強心理、飲食和運動指導(dǎo)，在促進產(chǎn)后恢復(fù)的基礎(chǔ)上，保證自身和胎兒的健康。當(dāng)孕婦面臨壓力時，接受相關(guān)知識，主動配合醫(yī)護人員，并采取積極樂觀的態(tài)度解決問題，更有利于順利妊娠和分娩[11]。對于高危人群，應(yīng)加強管理和監(jiān)測，定期進行妊娠試驗，為胎兒創(chuàng)造良好的環(huán)境。在孕前保健中補充葉酸，以及檢測和管理妊娠期糖尿病和高血壓，可以有效預(yù)防出現(xiàn)出生缺陷、早產(chǎn)及低體重兒情況。本研究中，護理后觀察組計劃妊娠二胎婦女的生活質(zhì)量各項評分均較對照組高（均P＜0.05），說明孕前保健護理可有效改善計劃妊娠二胎婦女的生活質(zhì)量。在計劃妊娠二胎婦女中采取孕前保健護理，幫助其建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭關(guān)系。孕前保健是一個長期的過程，形成規(guī)范的孕前保健模式，為計劃妊娠二胎婦女提供充分的護理和幫助，以提高生活質(zhì)量，有效提高孕婦的生殖健康水平。

綜上所述，在計劃二次妊娠婦女中采取孕前保健可以有效改善不良的心理情緒，提高健康知識和認知水平，提高妊娠婦女的生活質(zhì)量。