李東杰 房媛媛

（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

心律失常是指在各種因素作用下導(dǎo)致心臟沖動形成或心臟傳導(dǎo)異常，多見于器質(zhì)性心臟病患者及老年人群[1]。近年來，隨著人口老齡化問題的加劇及生活方式、生活結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致心律失常的患病人數(shù)不斷增加，如何防治心律失常引起臨床的廣泛關(guān)注和重視[2]。對于心律失?；颊?，臨床主張藥物治療，由于其存在病情危重、猝死率高、預(yù)后效果差等特點，治療期間常需配合護理干預(yù)以提高療效、改善預(yù)后[3]。針對性護理是臨床常用的護理模式，其堅持以患者為中心的護理理念，提高護理效果，但關(guān)于其用于心律失常的研究報道較少[4]。鑒于此，該研究就針對性護理在心律失常患者中的價值進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 該研究開展時間在2022年1—12月，實驗對象為遼寧省金秋醫(yī)院診斷并醫(yī)治的心律失常患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查診斷為心律失常；意識清醒，能配合完成治療和護理者；年齡處于41～78歲之間者；肝、腎功能正常者；清楚該研究的操作流程，主動加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤者；治療中途轉(zhuǎn)院或退出研究者；生命體征不穩(wěn)定、陷入昏迷狀態(tài)者；診斷為急性心力衰竭者；存在精神疾病史或認(rèn)知異常者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 將所納入患者隨機分為對照組和試驗組兩組。對照組開展常規(guī)護理：護士主動與患者接觸，口頭簡單介紹心律失常的相關(guān)知識點，叮囑其完善相關(guān)檢查；加強體征監(jiān)測，觀察各項體征指標(biāo)的變化情況，一旦出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師進行搶救；告知患者藥物使用方法，叮囑其嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑使用各種藥物。

試驗組展開針對性護理，詳細(xì)措施為：環(huán)境護理：護士以熱情、溫和的態(tài)度接待患者及家屬，介紹科室及病房環(huán)境，告知病房入住原則；每天定期打掃和消毒病房，并打開病房窗戶通風(fēng)0.5 h，保證室內(nèi)空氣新鮮；對于入住擔(dān)任病房患者，可根據(jù)喜好合理布置病房，比如擺放綠植等。

認(rèn)知護理：使用簡單直白的語言向患者介紹心律失常的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、影響因素、治療及護理方法、注意事項等知識，著重強調(diào)臨床治療對病情控制的積極作用，提高治療依從性。完成健康宣教后發(fā)放健康知識調(diào)查問卷表，要求患者認(rèn)真填寫問卷表內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查結(jié)果了解健康知識誤區(qū)及薄弱部分，并再次進行宣教。

病情觀察：治療期間注意觀察患者的呼吸頻率、呼吸深度，在提供吸氧治療時應(yīng)注意及時清理呼吸道和鼻腔內(nèi)的分泌物，保證呼吸道與鼻腔暢通，提高氧療效果。觀察患者的面部、四肢皮膚狀態(tài)，判斷是否出現(xiàn)水腫，按照輸液劑量及身體狀況調(diào)整輸液速度，避免輸液過快出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。詳細(xì)觀察和記錄患者的24 h出入量、體重，若出現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)師進行處理，防止出現(xiàn)不良事件。

心理護理：治療期間邀請心理咨詢師判斷其心理狀態(tài)，與患者聊天并提供針對性的情緒疏導(dǎo)服務(wù)。受疾病影響，患者易出現(xiàn)焦慮、害怕、抑郁等負(fù)性情緒，護士應(yīng)邀請主治醫(yī)師進行宣教，詳細(xì)介紹治療方案及對病情控制的作用，列舉本院治療效果良好的案例，幫助其樹立治療信心。對于出現(xiàn)孤獨感受患者，護士應(yīng)增加巡房次數(shù)，主動與患者聊天，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心的真實感受，尋找負(fù)性情緒發(fā)生的原因，通過播放輕柔音樂、陪伴散步、組織病友交流會等方式減輕孤獨感受。護士與家屬溝通，叮囑其多陪伴和關(guān)愛患者，不要給予壓力，確保其以樂觀狀態(tài)面對治療。

藥物指導(dǎo)：藥物是治療心律失常的常用手段，在藥物治療期間，護士應(yīng)結(jié)合患者的具體情況提供針對性的藥物指導(dǎo)。對于藥物治療配合度較高的患者，護士應(yīng)重點科普藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)其掌握不良反應(yīng)的監(jiān)測及預(yù)防方法。如果患者的藥物治療配合度較低，護士應(yīng)重點介紹藥物作用機制、治療效果、治療目的等，并告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高其治療配合度。

飲食護理：了解患者的飲食習(xí)慣、飲食喜好及病情，為其制訂針對性的飲食計劃表，盡可能堅持低鹽、清淡易消化、少食多餐的飲食原則，以流食或半流食為主，多食用新鮮的瓜果蔬菜，適當(dāng)補充鉀離子等微量元素，防止出現(xiàn)便秘。叮囑患者戒煙戒酒，禁止食用辛辣、生冷、刺激性食物，不可飲用濃茶、咖啡、飲料等。對于肥胖患者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉元素和水分的攝入量，并控制進食量。

康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者的身體狀況制訂針對性的功能鍛煉方案，鼓勵其開展肢體訓(xùn)練、散步、騎自行車等有氧運動，運動強度以身體耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表與抑郁自評量表評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況，每個量表總分為100分，焦慮自評量表評分≥50分、抑郁自評量表評分≥53代表存在焦慮、抑郁等癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

心臟功能：使用彩色多普勒超聲儀測量患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心輸出量（CO），告知6分鐘步行距離（6MWT）測試方法，記錄患者6分鐘步行距離。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）判斷干預(yù)前后的生活質(zhì)量，選取量表內(nèi)容的認(rèn)知功能、社會功能、角色功能及軀體功能等4個維度，每個維度的總分為100分，分?jǐn)?shù)越低代表生活質(zhì)量越差。

護理滿意度：選擇醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表進行評估，調(diào)查表內(nèi)容包括病房環(huán)境、基礎(chǔ)護理及護士服務(wù)態(tài)度，總共100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為非常滿意（≥85）分、滿意（60～85分）、不滿意（＜60分），計算滿意（非常滿意+滿意）度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用表示計量資料，t檢驗；使用n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 入選對象共200例，試驗組100例中男女占比分別為60例（60.00%）、40例（40.00%），年齡范圍在42歲～76歲，平均（55.34±12.78）歲，病程時間6個月～12年，平均（7.25±1.47）年。對照組中男女占比分別為58例（58.00%）、42例（42.00%），年齡范圍在41歲～78歲，平均（55.89±12.63）歲，病程時間7個月～12年，平均（7.28±1.53）年。對比兩組各項資料無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比 在護理滿意度上，試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[例（%）]

2.3 兩組的心理狀態(tài)評分對比 干預(yù)前，兩組的焦慮評分和抑郁評分對比無差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 評價兩組的心理狀態(tài)評分（分）

2.4 兩組的心臟功能指標(biāo)對比 干預(yù)前，兩組的LVEF、6MWT及CO等心臟功能指標(biāo)對比無差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的心臟功能指標(biāo)對比

2.5 兩組的生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能、社會功能、角色功能及軀體功能評分等四項生活質(zhì)量評分對比無差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的生活質(zhì)量評分對比（分）

3 討論

心律失常屬于心血管內(nèi)科的常見疾病，主要是由于器質(zhì)性心臟病、全身性或系統(tǒng)疾病、藥物因素、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)所致，情緒波動、暴飲暴食、吸煙酗酒等也可誘發(fā)心律失常[5]。心律失常患者易出現(xiàn)心慌、心悸、頭暈等癥狀，若未得到及時治療可能會加重心臟負(fù)荷，引起心力衰竭，甚至誘發(fā)猝死[6]。心律失常是一種危重癥，其病情復(fù)雜，臨床治療難度大，且死亡率高，故患者在接受臨床治療的同時，還需配合護理干預(yù)以改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量[7]。

常規(guī)護理是常用的護理模式，但其僅提供常規(guī)宣教、病情監(jiān)測等基礎(chǔ)護理，注重病情護理，卻未重視心理狀態(tài)的呵護，使得護理效果不理想[8]。針對性護理是臨床新興的護理模式，其將患者作為護理工作的核心，結(jié)合實際病情、心理狀態(tài)、精神狀況等制訂針對性的護理計劃，提供針對性的護理服務(wù)，盡可能滿足患者的護理需求，不斷提高護理效果及護理質(zhì)量[9]。該研究發(fā)現(xiàn)，試驗組經(jīng)針對性護理干預(yù)后，其焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組（均P＜0.05），表明針對性護理的干預(yù)效果更佳，有利于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，促使患者對護理服務(wù)更加滿意。分析其原因是：相較于常規(guī)護理，針對性護理根據(jù)患者的實際情況出發(fā)，重點關(guān)注心理狀態(tài)的變化情況，并采取針對性的護理措施[10]。加強環(huán)境護理，有利于為患者營造溫馨舒適的治療環(huán)境，在提升住院治療舒適度的同時，改善心理狀態(tài)，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高護理滿意度[11]。該研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，試驗組的LVEF、6MWT及CO更高（均P＜0.05），提示針對性護理能夠促進心臟功能的恢復(fù)。分析其原因是：相較于常規(guī)護理，針對性護理強調(diào)患者的主體地位，通過提供針對性、舒適且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，與患者形成良好的護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，從而提高治療配合度，促使在治療期間維持身心愉悅狀態(tài)，加快病情康復(fù)速度[12]。針對性護理通過認(rèn)知護理與藥物指導(dǎo)，有利于提高患者對疾病的認(rèn)知水平，了解遵醫(yī)囑堅持用藥對病情控制的積極作用，并主動配合完成藥物治療，充分發(fā)揮藥物功效；加強康復(fù)訓(xùn)練，有利于推動心臟功能的恢復(fù)[13]。由于心律失常的病情危重且復(fù)雜，對機體造成的傷害較大，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降，故提升生活質(zhì)量是心律失常患者的護理目標(biāo)之一[14]。該研究發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知功能、社會功能、角色功能及軀體功能評分上，試驗組均高于對照組（均P＜0.05），表明針對性護理能改善患者的生活質(zhì)量，促進疾病轉(zhuǎn)歸。分析其原因是：針對性護理通過飲食指導(dǎo)，不僅能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，增強免疫功能，還能避免飲食不合理致病情加重[15]。加強病情觀察，能及時發(fā)現(xiàn)和處理異?，F(xiàn)象，避免不良事件的發(fā)生，促進病情早日康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，針對性護理用于心律失?；颊叩男Ч@著，有利于改善心理狀態(tài)，推動心臟功能的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，促使患者對護理服務(wù)更加滿意。