葉華貞 楊小琴

(1 福建省福州市晉安區(qū)新店鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健科，福建 福州 350001；2 福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院兒科，福建 福州 350014）

手足口病是一種因腸道病毒誘發(fā)的兒童高發(fā)性、急性、傳染性疾病，5歲以下兒童是高發(fā)群體，在我國(guó)屬于丙類傳染性疾病[1-2]。該病是全球性傳染病，傳播范圍較廣，且患病率、死亡率均較高，是危害人類生命健康的一種公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。手足口病發(fā)病后，患者的典型癥狀是發(fā)熱，手足部位與口腔部位等出現(xiàn)皮疹或皰疹。癥狀輕微患者大多可以自愈，無(wú)需進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)[4]；但少部分患者會(huì)發(fā)展為重癥，疾病進(jìn)展速度快，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致死亡。該病具有極強(qiáng)的傳染性，傳播速度快，傳播途徑復(fù)雜，主要傳播途徑有人群接觸傳播、呼吸道飛沫傳播、體液傳播等[5]。該病發(fā)病患者大多在5歲以下兒童，尤其3歲以下兒童屬于高發(fā)群體，具有較高的重癥患病率與死亡率。分析該病的流行病學(xué)，可輔助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)制訂個(gè)體化防控措施，有效控制手足口病的流行與危害。本研究分析了2020年1月至2022年10月在我院就診的手足口病兒童，分析該病流行病學(xué)，探討相應(yīng)防控措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究屬于回顧性分析，納入2020年1月至2022年10月期間就診于我院確診手足口病的兒童，共計(jì)468例，均在醫(yī)院完成診斷和治療，均痊愈出院。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在發(fā)熱、皮疹癥狀等；患者均在家長(zhǎng)帶領(lǐng)下入院就診；患者完成體格、臨床生化以及病原學(xué)檢查；患者家長(zhǎng)提供了詳細(xì)完整的資料數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能提供完整信息或是真實(shí)信息資料患者；合并其他類型傳染性疾病患者；中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院患者；診斷信息不完整患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 確定患者發(fā)生手足口病后，積極采集患者的咽拭子、肛拭子、皰疹液，對(duì)獲取標(biāo)本實(shí)施病毒分離，通過(guò)一步法聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)與熒光探針技術(shù)完成病原體檢測(cè)。檢測(cè)儀器是Roche公司提供的LightCycle480實(shí)時(shí)熒光基因擴(kuò)增儀，檢測(cè)試劑盒由上海之江生物科技股份有限公司提供。確定發(fā)病后，詳細(xì)錄入患者的各項(xiàng)信息，包含年齡、發(fā)病時(shí)間、性別、臨床癥狀、合并疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，年齡數(shù)據(jù)用表示；計(jì)數(shù)資料通過(guò)例數(shù)、百分率描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，則代表臨床比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足口病發(fā)病年齡、性別分布情況 其中男性發(fā)病312例（66.67%），女性156例（33.33%）。

統(tǒng)計(jì)七個(gè)年齡段的手足口病發(fā)生情況，可知不同年齡段的發(fā)生率存在明顯差異。其中0～1歲、1～2歲最高，分別為18.8%、17.52%，＞6歲最低，為9.19%。見(jiàn)表1。

表1 七個(gè)年齡段的疾病發(fā)病百分率數(shù)值

2.2 手足口病發(fā)病人群類別分布情況 統(tǒng)計(jì)三種發(fā)病人群類別的手足口病發(fā)生情況，可知不同發(fā)病人群類別的發(fā)生率存在明顯差異。其中散居兒童最高，有253例（54.06%），其次為托幼兒童158例（33.76%），學(xué)生最低57例（12.18%）。

2.3 不同年份手足口病發(fā)病分布情況 統(tǒng)計(jì)2020年、2021年與2022年三個(gè)時(shí)間段的手足口病發(fā)生情況，可知三個(gè)時(shí)間段的百分率存在明顯差異。其中2020年發(fā)病率最高，有201例（42.95%），其次為2021年165例（35.26%），2022年最低102例（21.79%）。

2.4 手足口病發(fā)病月份分布情況 統(tǒng)計(jì)十二個(gè)月份的手足口病發(fā)生情況，可知不同月份的發(fā)生率存在明顯差異。其中7月、8月最高，分別為28.63%、24.57%，5月、12月最低，分別為4.91%、3.42%。見(jiàn)表2。

表2 十二種月份的疾病發(fā)病百分率數(shù)值

2.5 手足口病病原體類型分布情況 統(tǒng)計(jì)4種病原體類型的手足口病發(fā)生情況，可知不同病原體的發(fā)生率存在明顯差異。其中Cox16發(fā)生率最高，204例（43.59%），其次為EV71、CoxA6，分別為134例（28.63%）、90例（19.23%），其他腸道病毒最低，有40例（8.55%）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2020年的手足口病的發(fā)病率都高于2021年、2022年。推測(cè)這和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)越發(fā)重視兒童傳染病防控，防控力度加強(qiáng)、疾病宣傳到位、家長(zhǎng)疾病認(rèn)知提升、幼兒園等機(jī)構(gòu)的環(huán)境管理更理想相關(guān)[6]。男性手足口病發(fā)病率高于女性，推測(cè)這一研究結(jié)果和我國(guó)兒童男女性別比例差異、兒童性格特征、兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等因素相關(guān)。7月、8月手足口病發(fā)病率高于其他月份，因?yàn)?月、8月屬于溫度最高的季節(jié)，溫度升高的同時(shí)，濕度也會(huì)升高，尤其是南方地區(qū)，此時(shí)病原體更容易繁殖生長(zhǎng)，更容易侵入兒童體內(nèi)而發(fā)病[7]。0～1歲手足口病的發(fā)病率高于其他年齡段，因?yàn)?～1歲兒童年齡較小，無(wú)法在環(huán)境衛(wèi)生方面進(jìn)行自我保護(hù)，免疫功能尚未發(fā)育完善，機(jī)體抵抗能力低下，更容易發(fā)生腸道病毒感染并形成手足口病[8]。散居兒童手足口病發(fā)病率高于托幼兒童、學(xué)生，因?yàn)樯⒕觾和菀捉佑|周邊環(huán)境，尤其是臟污環(huán)境，在和病原體接觸率提高的情況下，更容易發(fā)生手足口病[9]。在病原體類型分布方面，Cox16型致手足口病的發(fā)病率高于EV71、CoxA6和其他腸道病毒類型，這和當(dāng)?shù)夭≡w特點(diǎn)存在一定關(guān)系，但相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合這一調(diào)查結(jié)果，確診疾病后及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，早期控制病情，預(yù)防疾病發(fā)展為重癥，降低患兒的死亡率[10]。

針對(duì)手足口病以上發(fā)病分布情況，提出相應(yīng)的防控措施，主要從以下幾方面加強(qiáng)防控：第一，把握防控時(shí)機(jī)：為保證手足口病防控的效果，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)分析結(jié)果，明確當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔楦甙l(fā)期，針對(duì)性地在某些季節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化教育，比如在當(dāng)?shù)厥兄行?、繁華地段、公交車進(jìn)行手足口病傳染病知識(shí)普及，通過(guò)宣傳海報(bào)、科普視頻、繪制圖文等方式達(dá)到宣傳目的，增強(qiáng)人們的手足口病防控意識(shí)。還需結(jié)合流行病學(xué)明確當(dāng)?shù)馗甙l(fā)手足口病地區(qū)，深入分析該病高發(fā)原因，尤其是死亡率較高的地區(qū)，盡可能通過(guò)針對(duì)性措施降低手足口病發(fā)生率，減輕疾病危害性，提高兒童健康存活率。第二，明確防控人群：鑒于手足口病患者以學(xué)齡前兒童為主，這一類兒童大多上幼兒園、由家長(zhǎng)照護(hù)，也是死亡率最高的群體，所以需加強(qiáng)該類群體的防控強(qiáng)度，如相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求幼兒園、早教班重視飲食清潔、環(huán)境清潔，做好環(huán)境管理，創(chuàng)造干凈清潔環(huán)境預(yù)防病原菌滋生侵入人體形成疾??；醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可在家長(zhǎng)攜兒童體檢時(shí)、疫苗接種時(shí)，主動(dòng)普及手足口病相關(guān)知識(shí)，向家長(zhǎng)傳授手足口病家庭預(yù)防措施，讓家長(zhǎng)為兒童營(yíng)造良好環(huán)境，盡可能降低手足口病的發(fā)生率。第三，主動(dòng)規(guī)避疾?。寒?dāng)?shù)匕l(fā)生手足口病疫情后，需通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段第一時(shí)間通知兒童家長(zhǎng)或家有幼兒的家庭，以簡(jiǎn)單語(yǔ)言向各個(gè)家庭普及規(guī)避疾病的措施，比如為兒童提供良好干凈生活環(huán)境，幫助患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，盡量不要讓兒童前往人群密集公共場(chǎng)所，減少兒童在公共娛樂(lè)場(chǎng)所玩耍的頻率，主動(dòng)預(yù)防感染。

綜上可知，手足口病是一種會(huì)對(duì)兒童身心健康造成極大影響的疾病，尤其是學(xué)齡前兒童，甚至存在死亡風(fēng)險(xiǎn)?；谶@一情況，積極分析手足口病發(fā)生原因，明確當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)，制訂并落實(shí)針對(duì)性防控措施，無(wú)疑能夠有效控制手足口病疫情規(guī)模，避免更多兒童感染疾病，可促進(jìn)兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育。