賀 敏

我院收治盆腔粘連誤診為卵巢扭轉1 例，現回顧患者病案資料，以提高臨床醫(yī)生對該病的認識。

1 病歷摘要

患者，女，32 歲，工人，因“右下腹部腹痛10 h余”于2022 年6 月24 日就診我院外科門診?；颊咴苑雇此帲弁床痪徑?。查體：腹軟，右下腹壓痛明顯，輕反跳痛，無肌緊張，恥骨上可見一個長10 cm橫向瘢痕。血常規(guī)檢查結果正常。超聲檢查：雙腎輸尿管、闌尾未見明顯異常；右側卵巢偏大，大小約46 mm×15 mm。接診醫(yī)生遂將患者轉入婦科門診。婦科檢查：外陰已婚未產式，陰毛分布正常，陰道暢，宮口閉，宮頸滑，無舉痛，子宮后位，飽滿，活動度好，無壓痛，右附件增厚感，壓痛明顯，左附件未觸及包塊，無壓痛。經陰道超聲檢查：剖宮產術后，子宮前壁緊貼于腹壁，雙側卵巢位置較高，右側卵巢偏大，大小約46 mm×15 mm，內見若干小卵泡回聲，位于表面；右附件區(qū)可見約22 mm×18 mm 偏強回聲，內可見呈旋渦狀的管狀無回聲。彩色多普勒血流成像：內可見血流信號，宮腔內見一約10 mm×6 mm 偏強回聲，未見明顯血流信號；盆腔未見明顯積液，左側卵巢大小正常。初步診斷：右側卵巢偏大，右附件區(qū)偏強回聲：卵巢扭轉待排除；子宮內膜息肉可能。

患者在全身麻醉下行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡相應手術。腹腔鏡下見子宮底部前壁與腹部片狀致密粘連，部分大網膜與子宮前壁片狀致密影，右側輸卵管傘端與右側卵巢條索狀粘連，右側輸卵管走行正常，右側卵巢外形稍飽滿，右側輸卵管系膜可見靜脈叢，遂行盆腔粘連分解術。宮腔鏡下宮腔左后壁可見一大小約15 mm×10 mm 息肉，遂行子宮內膜息肉摘除術。術后診斷為盆腔粘連、子宮內膜息肉、瘢痕子宮。

2 討論

盆腔粘連是由盆腔感染性疾病、剖宮產或鄰近器官手術等原因引起鄰近組織充血、水腫、分泌物增加所致，主要表現為局部組織廣泛破壞粘連、纖維增生、瘢痕形成等[1]。超聲下可表現為盆腔纖維化，強回聲；盆腔存在包裹性積液，內伴有多條分隔；雙卵巢緊貼子宮，邊界不清，伴表面皮質回聲增強，腹膜或腸管壁回聲增強[2]。盆腔粘連可有反復發(fā)作的下腹痛、腰骶部脹痛、經期腹痛加重等表現?，F階段有效治療盆腔粘連并下腹痛的手術方案是腹腔鏡下粘連分離術[3]。

分析本例患者誤診原因：卵巢扭轉分為原發(fā)型與繼發(fā)型，原發(fā)型常見于兒童，繼發(fā)型常繼發(fā)于卵巢良性腫瘤。超聲檢查是診斷卵巢扭轉的首選方法[4]，主要表現有卵巢增大，血流減少或消失，卵巢周邊見濾泡環(huán)征、間質水腫?！靶郎u征”是診斷卵巢扭轉的直接和特征性征象。本例患者盆腔粘連牽拉卵巢，使卵巢體積偏大，而右側卵巢呈多囊樣改變，包膜回聲增生性增厚、增強，卵巢內分布10 個以上小卵泡回聲，卵泡位于卵巢周邊，又根據其臨床癥狀誤認為是扭轉的卵巢；右側附件區(qū)的靜脈叢及周邊呈偏強回聲的纖維化，誤診為扭轉的蒂。

綜上，仔細檢查、詳細了解病史、完善實驗室檢查、必要時做手術探查是防止疾病漏診或誤診的主要方法。