賀 敏

我院收治盆腔粘連誤診為卵巢扭轉(zhuǎn)1 例，現(xiàn)回顧患者病案資料，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 病歷摘要

患者，女，32 歲，工人，因“右下腹部腹痛10 h余”于2022 年6 月24 日就診我院外科門診?；颊咴苑雇此?，疼痛不緩解。查體：腹軟，右下腹壓痛明顯，輕反跳痛，無肌緊張，恥骨上可見一個(gè)長(zhǎng)10 cm橫向瘢痕。血常規(guī)檢查結(jié)果正常。超聲檢查：雙腎輸尿管、闌尾未見明顯異常；右側(cè)卵巢偏大，大小約46 mm×15 mm。接診醫(yī)生遂將患者轉(zhuǎn)入婦科門診。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰毛分布正常，陰道暢，宮口閉，宮頸滑，無舉痛，子宮后位，飽滿，活動(dòng)度好，無壓痛，右附件增厚感，壓痛明顯，左附件未觸及包塊，無壓痛。經(jīng)陰道超聲檢查：剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮前壁緊貼于腹壁，雙側(cè)卵巢位置較高，右側(cè)卵巢偏大，大小約46 mm×15 mm，內(nèi)見若干小卵泡回聲，位于表面；右附件區(qū)可見約22 mm×18 mm 偏強(qiáng)回聲，內(nèi)可見呈旋渦狀的管狀無回聲。彩色多普勒血流成像：內(nèi)可見血流信號(hào)，宮腔內(nèi)見一約10 mm×6 mm 偏強(qiáng)回聲，未見明顯血流信號(hào)；盆腔未見明顯積液，左側(cè)卵巢大小正常。初步診斷：右側(cè)卵巢偏大，右附件區(qū)偏強(qiáng)回聲：卵巢扭轉(zhuǎn)待排除；子宮內(nèi)膜息肉可能。

患者在全身麻醉下行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡相應(yīng)手術(shù)。腹腔鏡下見子宮底部前壁與腹部片狀致密粘連，部分大網(wǎng)膜與子宮前壁片狀致密影，右側(cè)輸卵管傘端與右側(cè)卵巢條索狀粘連，右側(cè)輸卵管走行正常，右側(cè)卵巢外形稍飽滿，右側(cè)輸卵管系膜可見靜脈叢，遂行盆腔粘連分解術(shù)。宮腔鏡下宮腔左后壁可見一大小約15 mm×10 mm 息肉，遂行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。術(shù)后診斷為盆腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、瘢痕子宮。

2 討論

盆腔粘連是由盆腔感染性疾病、剖宮產(chǎn)或鄰近器官手術(shù)等原因引起鄰近組織充血、水腫、分泌物增加所致，主要表現(xiàn)為局部組織廣泛破壞粘連、纖維增生、瘢痕形成等[1]。超聲下可表現(xiàn)為盆腔纖維化，強(qiáng)回聲；盆腔存在包裹性積液，內(nèi)伴有多條分隔；雙卵巢緊貼子宮，邊界不清，伴表面皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腹膜或腸管壁回聲增強(qiáng)[2]。盆腔粘連可有反復(fù)發(fā)作的下腹痛、腰骶部脹痛、經(jīng)期腹痛加重等表現(xiàn)?，F(xiàn)階段有效治療盆腔粘連并下腹痛的手術(shù)方案是腹腔鏡下粘連分離術(shù)[3]。

分析本例患者誤診原因：卵巢扭轉(zhuǎn)分為原發(fā)型與繼發(fā)型，原發(fā)型常見于兒童，繼發(fā)型常繼發(fā)于卵巢良性腫瘤。超聲檢查是診斷卵巢扭轉(zhuǎn)的首選方法[4]，主要表現(xiàn)有卵巢增大，血流減少或消失，卵巢周邊見濾泡環(huán)征、間質(zhì)水腫?！靶郎u征”是診斷卵巢扭轉(zhuǎn)的直接和特征性征象。本例患者盆腔粘連牽拉卵巢，使卵巢體積偏大，而右側(cè)卵巢呈多囊樣改變，包膜回聲增生性增厚、增強(qiáng)，卵巢內(nèi)分布10 個(gè)以上小卵泡回聲，卵泡位于卵巢周邊，又根據(jù)其臨床癥狀誤認(rèn)為是扭轉(zhuǎn)的卵巢；右側(cè)附件區(qū)的靜脈叢及周邊呈偏強(qiáng)回聲的纖維化，誤診為扭轉(zhuǎn)的蒂。

綜上，仔細(xì)檢查、詳細(xì)了解病史、完善實(shí)驗(yàn)室檢查、必要時(shí)做手術(shù)探查是防止疾病漏診或誤診的主要方法。