熊月琳, 王帥, 王浩, 李洋, 羅華堂

武漢市地處長江中下游,為歷史上典型的湖沼型血吸蟲病重度流行區(qū)[1]。隨著防治工作的不斷推進(jìn),該市疫情逐年下降,但其自然環(huán)境復(fù)雜,影響血吸蟲病流行的各種因素依然存在,實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要中消除血吸蟲病危害的宏偉目標(biāo)仍面臨諸多挑戰(zhàn)[2]。健康教育是血吸蟲病防治的綜合性措施之一,通過健康教育改變?nèi)后w不健康的生活態(tài)度和行為習(xí)慣可以有效遏止傳染病的流行[3-5]。中小學(xué)生是血防健教工作的重點(diǎn)人群,《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》提出要重點(diǎn)加強(qiáng)流行區(qū)中小學(xué)生健康教育,并要求中小學(xué)生血防知識知曉率達(dá)到95%[6]。本課題組于2021年10月對武漢市某血吸蟲病流行區(qū)農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生血吸蟲病防治知識(簡稱“血防”)基線調(diào)查結(jié)果顯示,該群體血防知曉率較低(僅45%左右),缺少正確的血防態(tài)度和行為[7]。為進(jìn)一步提高目標(biāo)群體的血防知信行,助力推動武漢市血吸蟲病消除進(jìn)程,于2021年11月-2022年3月期間對目標(biāo)群體開展以學(xué)校為基礎(chǔ)的血吸蟲病健康教育干預(yù),評價(jià)其近期效果,并分析小學(xué)生血防行為的影響因素,為血吸蟲病流行區(qū)農(nóng)村學(xué)校血防健康教育模式探索提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法

采用整群隨機(jī)抽樣法抽取調(diào)查對象:從武漢市8個(gè)血吸蟲病傳播阻斷區(qū)中,隨機(jī)抽取其中一個(gè)自然環(huán)境和社會環(huán)境均具有較好代表性的區(qū)作為研究現(xiàn)場,再從上述研究現(xiàn)場中隨機(jī)抽取2個(gè)街道分別作為干預(yù)點(diǎn)和對照點(diǎn)。于上述街道各隨機(jī)抽取1所普通農(nóng)村小學(xué)為研究現(xiàn)場,每所小學(xué)整群抽取所有3～6年級學(xué)生為研究對象。2021年10月中旬在上述學(xué)校開展血防基線調(diào)查后,于2021年11月初開始在干預(yù)點(diǎn)開展以學(xué)校為基礎(chǔ)的血防健康教育干預(yù)活動,對照點(diǎn)不開展任何相關(guān)健康教育干預(yù)活動。共發(fā)放問卷248份,收回248份,剔除7份回答漏項(xiàng)及明顯邏輯錯(cuò)誤問卷后,最終獲得有效問卷241份,問卷有效率為97.18%。其中干預(yù)組108份,對照組133份。該研究獲得武漢市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審批通過(批文號:WHCDCIRB-K-2021010)。所有研究對象及其監(jiān)護(hù)人在本項(xiàng)目正式開始前均簽署知情同意書。

1.1.1 調(diào)查內(nèi)容采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查表,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的當(dāng)?shù)匮罊C(jī)構(gòu)人員及班主任老師擔(dān)任調(diào)查員,于健康教育干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月使用同一問卷,以班級為單位對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查并當(dāng)場收回。調(diào)查問卷來自中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所組織專家編寫的《血吸蟲病防治知識與行為題庫》[8],共16題,包括社會人口學(xué)信息(姓名、性別、所在學(xué)校、年級、班級等)、防治知識(10道單選題)、態(tài)度(3道單選題)和血防行為(3道單選題)。該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.766[8-9]。

1.1.2 干預(yù)措施對干預(yù)組小學(xué)生從2021年11月初開始實(shí)施為期5個(gè)月的以學(xué)校為基礎(chǔ)的血吸蟲病健康教育干預(yù)。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果,編寫教學(xué)大綱和課時(shí)計(jì)劃,并準(zhǔn)備相應(yīng)的教育材料,包括PPT、宣傳冊和宣傳畫、血防健康教育讀本、印制有血防宣傳標(biāo)語的文具、血防宣傳動畫片。由各班級衛(wèi)生課老師定期給干預(yù)點(diǎn)學(xué)生上血防課,主要講授內(nèi)容涵蓋血吸蟲病癥狀、傳染源、傳播途徑、易感人群和季節(jié)等;疾病的危害性及防治方法等。教師授課每月1次,共5次,每次約50 min。同時(shí)為學(xué)生發(fā)放血防宣傳冊和宣傳畫、血防健康教育讀本,播放血防宣傳動畫片。并在校園內(nèi)設(shè)立血防健康知識專欄,組織學(xué)生開展以血防健康為主題的班會、作文比賽和繪制黑板報(bào)等一系列活動。

1.2 評價(jià)指標(biāo)

1.2.1 血防知識知曉率血防知識知曉率是參與調(diào)查的學(xué)生回答問卷中的血防知識正確的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例,反映了學(xué)生對問卷中血防知識的正確率。當(dāng)答對6題及以上時(shí)判定為合格,否則為不合格。

1.2.2 血防態(tài)度正確率本研究中血防正確態(tài)度包括:懷疑感染時(shí)愿意去檢查和治療;認(rèn)為血吸蟲病可以預(yù)防,認(rèn)為血吸蟲病能夠消滅。正確的血防態(tài)度有助于形成正確的血防行為。當(dāng)血防態(tài)度題目回答正確2題及以上時(shí)判定為血防態(tài)度積極,否則為消極。

1.2.3 血防行為正確率本問卷調(diào)查中的正確血防行為包括:不會去有釘螺地帶的水中洗澡、洗衣服、玩水等;在有螺地帶下水時(shí),會穿膠鞋、戴手套等進(jìn)行防護(hù);會隨父母一起主動檢查和治療血吸蟲病。正確血防行為的形成對血吸蟲病的防治有重要的意義。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查員均由課題組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)合格后再進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查過程中對調(diào)查對象不進(jìn)行任何提示,由調(diào)查對象自行獨(dú)立作答。完成問卷后經(jīng)調(diào)查員現(xiàn)場審核并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙人獨(dú)立錄入,采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較,以多因素Logistic回歸分析影響小學(xué)生血防行為的相關(guān)因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究結(jié)果顯示,調(diào)查對象年齡10～14歲,平均(12.06±1.24)歲;男生127名(54.26%),女生114名(45.74%);3年級60名(24.90%),4年級50名(20.75%),5年級65名(26.97%),6年級66名(27.39%)。干預(yù)組和對照組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組與對照組農(nóng)村小學(xué)生的一般情況比較

2.2 小學(xué)生的血防知曉率比較

與對照組比較,除第Q1、Q3、Q5題外,干預(yù)組各題的正確率均顯著更高(P<0.05)。干預(yù)組正確率在80%以上的有3題,對照組各題正確率均低于80%。兩組對“急性血吸蟲病的平均潛伏期” “治療血吸蟲病的主要藥物是吡喹酮”和“常用的滅螺藥物是氯硝柳胺”相關(guān)知識的知曉率均不高(低于50%),且對照組中僅有25.56 %的學(xué)生知曉“血吸蟲病人、病畜的糞便可以傳播血吸蟲病”。干預(yù)組和對照組的血防知識合格率分別為69.44%、43.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.086,P<0.001)。見表2。

2.3 小學(xué)生的正確血防態(tài)度比較

兩組小學(xué)生血防態(tài)度正確率均在80%以上,血防態(tài)度正確率較高。其中,干預(yù)組“認(rèn)為血吸蟲病可以消滅”的人數(shù)比例顯著高于對照組(P<0.05)。兩組小學(xué)生在檢查和治療血吸蟲病態(tài)度方面正確率均超過了90%,檢查治病態(tài)度較好。干預(yù)組和對照組血防態(tài)度積極比例分別為92.59%、89.47%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.699,P=0.403)。見表3。

表3 干預(yù)組與對照組農(nóng)村小學(xué)生的正確血防態(tài)度比較

2.4 小學(xué)生的正確血防行為比較

干預(yù)組的血防行為正確率均在90%左右,三種血防行為中,“在有釘螺地帶下水時(shí),會穿膠鞋、戴手套等”的正確率與對照組比較顯著更高(P<0.05)。干預(yù)組和對照組的平均血防行為正確率分別為91.05%、82.46%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.325,P=0.071)。見表4。

表4 干預(yù)組與對照組農(nóng)村小學(xué)生的正確血防行為比較

2.5 調(diào)查對象血防行為影響因素Logistic回歸分析

將“在有釘螺地帶下水時(shí)會穿膠鞋、戴手套等”定義為血防行為正確,因變量將血防行為正確設(shè)置為1,血防行為不正確設(shè)置為0,以性別(1=男,0=女)、年級(三年級=0,四年級=1,五年級=2,六年級=3)、健康教育干預(yù)(1=接受,0=未接受)、血防知識(1=合格,0=不合格)、血防態(tài)度(1=積極,0=消極)5個(gè)變量為自變量,納入多因素分析,結(jié)果顯示,男生相對女生,未接受健康教育干預(yù)者相對接受者,五年級相對六年級,血防態(tài)度消極相對態(tài)度積極血防行為不正確率更高(P<0.05)。見表5。

表5 調(diào)查對象血防行為影響因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明,開展健康教育、普及衛(wèi)生知識、提高人群的自我保健意識是預(yù)防血吸蟲病最經(jīng)濟(jì)、最有效的對策之一[10-11]。且與其他血防措施相比,其成本低、見效快、效果持久,可明顯改變流行區(qū)居民的行為,避免或減少血吸蟲病的感染與再感染[12-13]。本研究中目標(biāo)人群長期在原釘螺孳生地附近生活,血吸蟲病防治知識缺乏,存在無防護(hù)接觸有螺水體等不正確血防行為,因此是血吸蟲病健康教育干預(yù)的重點(diǎn)人群。本研究結(jié)果顯示,對干預(yù)組學(xué)生開展以學(xué)校為基礎(chǔ)的血吸蟲病健康教育干預(yù)后,學(xué)生的血防知曉率有所改善;同時(shí),與未開展干預(yù)的對照組相比,干預(yù)組小學(xué)生的部分血防態(tài)度和行為正確率明顯改善,提示健康教育干預(yù)達(dá)到了一定的效果。

本研究中,盡管干預(yù)組小學(xué)生的血防知曉率有了一定改善,但知曉率仍然較低,未能達(dá)到《全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要(2004-2015)》的要求[14]。柴燕等[15]的研究也顯示,與高年級學(xué)生相比,低年級小學(xué)生對血防知識的掌握情況更差。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),本研究中兩組人群對于“急性血吸蟲病的平均潛伏期” “治療血吸蟲病的主要藥物是吡喹酮”和“常用的滅螺藥物是氯硝柳胺”的知曉率偏低,主要是由于當(dāng)?shù)匦W(xué)生對“潛伏期” “吡喹酮”和“氯硝柳胺”等相關(guān)的專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞不了解,其他相關(guān)類似研究也發(fā)現(xiàn)此類問題的回答正確率相比其他題目普遍偏低[5,16-17]。此外,有相關(guān)研究顯示,教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生年齡及知識掌握能力不相符可能造成學(xué)生血防知識知曉率的差距[18]。因此,一方面要繼續(xù)加強(qiáng)血吸蟲病流行區(qū)學(xué)生的血吸蟲病健康教育力度;另一方面需要加強(qiáng)血吸蟲病生活史、治療藥物、傳播途徑等相關(guān)知識的宣傳,豐富健康教育活動形式,以鞏固和提升學(xué)生對血防知識的知曉程度。

隨著血防宣傳教育多年來的工作,以及近年來農(nóng)村地區(qū)自來水的普及,如今學(xué)生娛樂性接觸疫水的行為已不多見。但處于血吸蟲病流行區(qū)的大部分農(nóng)村地區(qū)學(xué)生,仍有可能去堤外玩耍,如果不做好穿膠鞋、戴手套等的防護(hù)措施,將會有感染血吸蟲病的風(fēng)險(xiǎn)。所以對疫區(qū)學(xué)生需加強(qiáng)防護(hù)措施方面的宣傳,在血吸蟲病易感季節(jié)到來前,免費(fèi)為其提供防護(hù)用具和藥品等。本研究對干預(yù)組學(xué)生進(jìn)行健康教育后發(fā)現(xiàn),其在有釘螺地帶下水時(shí)會采用防護(hù)用具的比例顯著提高,表明以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康教育能進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)意識,由此可降低血吸蟲病感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)[19]。

多因素Logistic回歸分析顯示,接受過健康教育干預(yù)的學(xué)生更易形成正確的血防行為,進(jìn)一步提示健康教育干預(yù)有助于促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)改善自我防護(hù)能力。此外,正確血防行為的形成還與積極的血防態(tài)度有關(guān),但未發(fā)現(xiàn)血防知識影響血防行為,可能因?yàn)橹R通過態(tài)度對行為起影響作用,但并不直接影響行為[20]。另外,男生和五年級學(xué)生的血防行為正確率也顯著更高,表明未來還需要根據(jù)小學(xué)生的不同特點(diǎn)制定更加細(xì)致、科學(xué)的血防健教干預(yù)。

綜上所述,以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康教育能在一定程度上改善武漢市血吸蟲病流行區(qū)農(nóng)村小學(xué)生的血防知信行,但效果有限;同時(shí),小學(xué)生的血防行為受多種因素的影響。今后,流行區(qū)需要進(jìn)一步開展形式多樣的血防健康教育活動,創(chuàng)新血防健教模式,以便鞏固血防知識,改善血防態(tài)度,進(jìn)一步促進(jìn)血防相關(guān)衛(wèi)生行為的形成和保持。