王肖龍

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 茂名 525400）

心臟驟停是指大動脈搏動和心音消失，心臟射血功能突然停止，導致重要器官和組織缺血、缺氧。心臟驟停發(fā)生10 s 左右可能發(fā)生昏迷不醒、意識喪失，1 min 后呼吸逐漸停止，4～6 min 開始出現(xiàn)腦細胞死亡、不可逆的大腦損傷，對患者機體健康及生命安全均產(chǎn)生極大的不良影響。因此，臨床需要作好及時救援工作，最大限度地保障患者生命安全。心肺復蘇（CPR）是急診非常重要的組成部分，是治療心臟驟停的重要措施，可以幫助心臟血液繼續(xù)通過主動脈進行供血。因此，一旦發(fā)生心臟驟停應及時進行CPR，擠壓胸腔建立人工循環(huán)和呼吸，為患者提供基本的生命支持。然而，CPR 操作受到壓力標準程度、外部因素及救援人員熟練程度的影響較大，手動操作需要頻繁更換人員，靜脈通道打開需要2 人以上完成，存在位置不準確、壓力不適當?shù)葐栴}，可能導致治療中斷，為提升急救效果需要不斷改進[1]。自動心肺復蘇儀以高壓氧為驅(qū)動力，可以及時調(diào)節(jié)心臟壓迫的頻率和幅度，提高CPR 搶救質(zhì)量和成功率[2]。本研究旨在探究院內(nèi)急診成人心臟驟?；颊逤PR 搶救治療期間應用自動心肺復蘇儀的作用及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年6 月至2023 年3 月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院急診收治的68 例行CPR 搶救的成人心臟驟?；颊叩呐R床資料，按照復蘇方法不同將其分為對照組和研究組，各34 例。對照組患者男性20 例，女性14 例；年齡32～80 歲，平均（59.71±13.80）歲；心臟驟停時間1～4 min，平均（2.56±0.44）min；心臟驟停原因：循環(huán)系統(tǒng)障礙、呼吸系統(tǒng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、其他分別為15、8、7、4 例。研究組患者男性18 例，女性16 例；年齡20～80 歲，平均（61.94±15.20）歲；心臟驟停時間1～4 min，平均（2.55±0.50）min；心臟驟停原因：循環(huán)系統(tǒng)障礙、呼吸系統(tǒng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、其他分別為14、8、8、4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《心臟驟?；鶎釉\療指南（2019 年）》[3]中心臟驟停的診斷標準，均進行CPR 搶救；②年齡>18 歲；③無精神疾病史。排除標準：①未能獲取完整的就診資料；②妊娠期、哺乳期婦女；③中毒、張力性氣胸、創(chuàng)傷、低體溫導致的心臟驟停。本研究經(jīng)茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 搶救方法兩組患者按照心血管急救指南、國際心肺復蘇的相關(guān)程序進行搶救操作，進行連續(xù)心電圖監(jiān)測，機械通氣，開放靜脈通道給予血管活性藥物、腎上腺素。對照組患者接受傳統(tǒng)徒手心肺復蘇。使患者保持仰臥位，清潔患者口腔異物，搶救者保持跪坐姿勢于患者一側(cè)，進行胸外心臟按壓，即將左手掌根的中點連接患者的胸骨下半部、2 個乳頭連線的中點，重疊左右手，使雙肩位于雙手正上方，伸直手臂，翹起雙手手指。用上半身力量按壓30 次，按壓頻率為100～120 次/min，使胸骨凹陷至少5 cm，確保每次按壓后胸部反彈。按壓30 次后，院內(nèi)急救均進行氣管插管，插管后用呼吸囊或呼吸機進行呼吸支持，然后進行人工呼吸。插管后每6 s 給予1 次通氣，可進行多人接力，直至復蘇有效。研究組患者接受自動心肺復蘇儀[卓爾循環(huán)（美國）公司，型號：ZOLLAutoPulse]復蘇。脫掉患者胸前衣服后，使其平躺在系統(tǒng)板中央，腋窩與自動心肺復蘇系統(tǒng)板的黃色定位線對齊，固定患者胸部（胸外按壓帶），打開自動心肺復蘇系統(tǒng)，壓縮頻率為100～120 次/min，插管后每6 s 給予1 次通氣，按壓深度為5 cm。繼續(xù)加壓直至復蘇有效。兩組入院后均第一時間實施搶救，監(jiān)測生命體征，快速建立2 條以上靜脈通路，給予氣管插管呼吸支持，發(fā)生心室顫動時隨時進行電除顫。心肺復蘇后均進行隨訪1 周。

1.3 觀察指標①心肺功能恢復情況。于搶救時、搶救30 min 后使用無創(chuàng)多參數(shù)檢測儀（南京樂活康醫(yī)療科技有限公司，型號：TensorTip MTX）檢測兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP），并比較兩組患者CPR 成功情況。CPR 成功標準[4]：周圍循環(huán)改善，身體發(fā)熱，皮膚、手指、面色由蒼白到紅色。瞳孔由大變小，收縮壓維持在60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，有對光反射，可觸及動脈搏動，意識逐漸恢復，恢復心跳、自主呼吸。②復蘇效果。比較兩組患者心跳、呼吸、血壓恢復時間。③并發(fā)癥。對比兩組患者搶救時與隨訪期間心律失常、低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。④家屬滿意度。于隨訪期間使用滿意度調(diào)查表[5]對兩組患者家屬進行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意3 個檔次，并統(tǒng)計家屬總滿意度，總滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布，以()表示，組間比較采用獨立t檢驗，搶救前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能恢復情況比較與搶救時比，搶救30 min 后兩組患者SpO2、MAP 水平均升高，且研究組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；研究組患者CPR 成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者心肺功能恢復情況比較

2.2 兩組患者復蘇效果比較研究組患者心跳、呼吸、血壓恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者復蘇效果比較(min，)

表2 兩組患者復蘇效果比較(min，)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者家屬滿意度比較研究組患者家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

成人心臟驟停是指大動脈搏動、心音的消失，心臟射血功能的突然停止，無法確保重要器官的血液和氧氣供應，對患者生命安全的影響較大。臨床研究顯示，成人心臟驟停的病因有很多，主要為心包填塞、張力性氣胸、酸中毒、高鉀血癥、創(chuàng)傷、低血容量、低氧血癥、冠心病或肺栓塞、低血糖及低溫和中毒，其中冠心病導致心臟驟停的發(fā)生率較高[6]。高質(zhì)量的心肺復蘇術(shù)對挽救成人心臟驟停至關(guān)重要，通過臨時胸外心臟壓迫、開放氣道、人工呼吸，可以幫助患者減少心腦血管缺血性損傷，盡快恢復心功能。在CPR 治療過程中，若發(fā)現(xiàn)患者脈搏和血壓恢復，患者臉色從蒼白、青色變?yōu)榧t色，提示有效的復蘇效果[7]。在成人心臟驟停的急診治療中，徒手心肺復蘇是臨床常用的治療措施，盡管其實施效果顯著，但受操作人員技術(shù)掌握的影響，血供恢復只能達到正常值的20%～30%，在使用中有一定的限制；同時，在操作過程中，為保障復蘇效果，需要頻繁更換操作人員，無法實現(xiàn)持續(xù)高質(zhì)量按壓，一定程度上會降低急救效果[8]。

自動心肺復蘇儀設計初衷是增加心臟驟停患者心臟和腦的血流，并為后續(xù)包括除顫、靜脈用藥、心導管技術(shù)及其他形式的血管重建治療的治療方法起到橋梁承接作用，以提升自主循環(huán)成功率。本研究結(jié)果顯示，與搶救時比，搶救30 min 后兩組患者SpO2、MAP 水平均升高，研究組更高；研究組患者血壓、呼吸、心跳恢復時間均短于對照組；且研究組CPR 成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，提示使用自動心肺復蘇儀可改善成人心臟驟?；颊叩男姆喂δ?，有效縮短患者血壓、呼吸、心跳恢復時間，CPR 成功率較高。分析原因在于，胸外心臟按壓復蘇的主要原理是取代心臟的泵血功能通過改變胸部的壓力形成“血液泵”，以確保基本的血液供應、氧氣供應。徒手心肺復蘇術(shù)能在一定程度上恢復心臟泵送功能，但該方法消耗了救援人員大量的體力，在使用過程中受外部環(huán)境限制較大。胸部壓迫2 min 后，大部分救援人員按壓質(zhì)量會出現(xiàn)不同程度下降，在按壓過程中進行電除顫，導致心臟復蘇中斷[9]。此外，人工呼吸應結(jié)合胸外按壓，常規(guī)呼吸機難以控制呼吸模式與外胸壓保持一致，影響了救援的存活率、成功率；而自動心肺復蘇儀壓縮時間和舒張時間相等，采用負荷分布的三維壓縮模式，按壓負荷均勻分布，可以根據(jù)患者的身體控制壓縮深度，維持血流動力學穩(wěn)定，擠壓胸部產(chǎn)生潮氣量，形成組織灌注，快速、有力的按壓模式可最大限度地改善患者血流動力學[10]。

此外，本研究中，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，家屬總滿意度更高，提示使用自動心肺復蘇儀治療成人心臟驟?；颊甙踩暂^高，且患者家屬滿意度較高。究其原因，自動心肺復蘇儀使用地點不受限制，快速啟動功能可在10～15 s 內(nèi)實現(xiàn)有效的按壓，且可以在患者的移動與救護車的轉(zhuǎn)移過程中使用。使用自動心肺復蘇儀后，患者重要器官可獲得更多的血液灌注，從而維持機體生命體征的穩(wěn)定性，改善心肺功能；自動心肺復蘇儀使用優(yōu)勢明顯，但可能會出現(xiàn)胸廓回彈不充分狀況，因此，可結(jié)合患者實際狀況，與人工正負壓心臟按壓術(shù)相結(jié)合，提高自發(fā)性循環(huán)恢復率，保證器官血液灌注，提高胸廓反彈質(zhì)量[11]。此外，按壓過程可實現(xiàn)通氣搶救過程中的最佳配合，不影響心電圖、除顫儀器等工作，整體效果良好。徒手心肺復蘇的實施可以幫助患者在最佳時間窗接受搶救，最大限度地防止缺氧對大腦造成不可逆損傷，但該措施對環(huán)境的要求較高，在一定程度上受到應用局限；而自動心肺復蘇儀的實施可以降低后遺癥的發(fā)生率。

綜上，自動心肺復蘇儀可以顯著提升急診成人心臟驟停搶救效果，改善患者心肺功能，且CPR 成功率較高，能夠有效縮短患者血壓、呼吸、心跳恢復時間，增加患者家屬滿意度，安全性較高。