郎征，姚小軍

（南陽市第一人民醫(yī)院血管外科，河南 南陽 473000）

下肢靜脈曲張是一種臨床常見的外周血管病變，主要是因下肢部位靜脈壓升高導(dǎo)致靜脈血管發(fā)生扭曲性擴張所致，以患肢墜脹、 色素沉著、 皮下組織硬結(jié)等為主要臨床表現(xiàn)［1］。目前，臨床針對下肢靜脈曲張疾病主張采用手術(shù)治療，通過抽取靜脈血管內(nèi)瘀阻血液以達(dá)到治療目的，但因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，多數(shù)患者因?qū)膊〔涣私?，加上術(shù)后疼痛等因素影響往往負(fù)性情緒嚴(yán)重，一定程度上影響患者的預(yù)后恢復(fù)，故加強對下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分必要。快速康復(fù)外科 （FTS）護(hù)理作為一種先進(jìn)的外科護(hù)理模式，包含了護(hù)理學(xué)、 心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多個學(xué)科的內(nèi)容，通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，制定個體化護(hù)理方案，可明顯減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)［2－3］。鑒于此，本研究探討FTS 護(hù)理干預(yù)對下肢靜脈曲張手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、 心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月在我院行下肢靜脈曲張手術(shù)治療的78 例患者，隨機分為參照組 （n ＝39） 和研究組 （n ＝39）。參照組男17 例，女22 例；年齡29 ～64 歲，平均（46.16±6.28） 歲； 病程1 ～8年，平均 （4.48±1.26）年；疾病部位： 單側(cè)左下肢10 例，單側(cè)右下肢16 例，雙下肢13例。研究組男16 例，女23 例；年齡27 ～65 歲，平均 （46.19± 6.34） 歲； 病程1 ～7年，平均 （4.39 ± 1.24）年； 疾病部位： 單側(cè)左下肢13 例，單側(cè)右下肢13 例，雙下肢13 例。兩組患者的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合下肢靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；經(jīng)門診、 超聲、 造影檢查后確診，均行手術(shù)治療； 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重肝、 腎功能不全者； 存在認(rèn)知障礙者； 孕期或哺乳期女性。

1.3 干預(yù)方法 參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 術(shù)前，由責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前訪視工作，并負(fù)責(zé)帶領(lǐng)患者進(jìn)行各項檢查，做好皮膚準(zhǔn)備工作； 術(shù)中密切觀察患者的生命體征以及異常情況，及時匯報； 術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動等。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上采取FTS 護(hù)理干預(yù)： ①術(shù)前護(hù)理。對患者進(jìn)行下肢靜脈曲張疾病、 手術(shù)等相關(guān)知識宣教以及心理疏導(dǎo)，通過列舉治療成功案例增強患者信心； 進(jìn)入手術(shù)室后主動向患者講述手術(shù)流程，緩解其緊張心理。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中配合醫(yī)生按壓患肢病變血管使其閉鎖，并密切觀察患者血運情況。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后使用彈力繃帶包扎患肢，包扎時間持續(xù)3 ～5 d； 密切觀察患者傷口病情進(jìn)展，若出現(xiàn)紅腫、 滲血等情況需及時向責(zé)任醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑進(jìn)行傷口緊急處理； 及時評估患者患肢疼痛情況，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以止痛治療； 術(shù)后建議患者多食用高纖維類食物、 蔬菜以及水果等，以防止便秘； 囑咐患者術(shù)后盡早進(jìn)行下床活動，臥床休息時指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運動，如伸屈、 環(huán)轉(zhuǎn)等。

1.4 評價指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況： 統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后排氣、下床活動、 進(jìn)食及住院時間。②心理狀態(tài)： 于干預(yù)前后使用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA） 評估兩組患者的焦慮狀態(tài)，使用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評估兩組患者的抑郁狀態(tài)，其中HAMA 量表包括認(rèn)知、 睡眠等14 個條目，HAMD 量表包括抑郁情緒、 入睡困難程度等17 個條目，均使用逐級評分法，條目分值0 ～4 分，0 分表示良好，1 分表示輕度，2 分表示中度，3 分表示重度，得分越高提示患者焦慮、 抑郁越嚴(yán)重。③并發(fā)癥，包括深靜脈血栓、 感染、 皮下血腫、 下肢麻木等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 研究組的術(shù)后排氣、 下床活動、 進(jìn)食及住院時間均短于參照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

住院時間（d）研究組3921.74±3.7613.21±5.136.65±1.26 8.23±1.23參照組3925.24±4.1318.64±6.647.98±1.68 10.42±1.38 t 3.9144.0413.9557.398 P 0.0000.0000.0000.000組別n術(shù)后排氣時間 （h）下床活動時間 （h）進(jìn)食時間（h）

2.2 HAMA、 HAMD 評分 干預(yù)后，研究組的HAMA、 HAMD評分均低于參照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的HAMA、 HAMD 評分比較 （±s，分）

表2 兩組的HAMA、 HAMD 評分比較 （±s，分）

注： 與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。

組別nHAMA 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組39 18.43±2.71 10.93±2.63a 15.27±2.51 9.11±2.16a參照組39 18.52±2.63 13.85±2.24a 15.34±2.46 12.32±2.35a t 0.1495.2790.1246.280 HAMD 評分0.8820.0000.9010.000 P

2.3 并發(fā)癥 研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，顯著低于參照組的23.08% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

手術(shù)是目前臨床治療下肢靜脈曲張的首選方法，但手術(shù)會損傷血管內(nèi)壁，影響機體血液流速，阻礙凝血功能，增加靜脈血栓發(fā)生率； 另外，大部分患者由于對疾病及手術(shù)治療的認(rèn)知不足，難免會出現(xiàn)焦慮、 抑郁等情緒［5］。因此，臨床需加強對下肢靜脈曲張手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理內(nèi)容較為單一，缺乏針對性，目前已無法滿足下肢靜脈曲張手術(shù)患者的護(hù)理需求。FTS 護(hù)理通過循證醫(yī)學(xué)搜尋有關(guān)信息，于患者圍手術(shù)期進(jìn)行各項護(hù)理措施優(yōu)化，為患者提供生理與心理等多方位服務(wù)，對減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有積極影響［6－7］。本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)后排氣、 下床活動、 進(jìn)食及住院時間均顯著短于參照組，干預(yù)后的HAMA 評分、 HAMD 評分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于參照組 （P＜0.05），提示FTS 護(hù)理干預(yù)能夠明顯提升下肢靜脈曲張手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果，緩解其焦慮、 抑郁等不良心理，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于：FTS 護(hù)理干預(yù)實施過程中，術(shù)前護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)等，有利于提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知水平，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，從而保障手術(shù)順利進(jìn)行； 術(shù)中護(hù)理人員積極配合醫(yī)生，可提升患者手術(shù)安全感，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)； 術(shù)后護(hù)理人員通過積極觀察患者病情、 對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理，并鼓勵患者盡早下床活動等，能夠有效降低患者疼痛程度，加速康復(fù)進(jìn)程，減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，F(xiàn)TS 護(hù)理干預(yù)能夠明顯促進(jìn)下肢靜脈曲張手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，緩解患者的焦慮、 抑郁等不良心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。