王柳，張潔，張文宗，王會方，蘇瑤，劉英杰

（河南省中醫(yī)院／河南省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，河南 鄭州 450002）

重癥監(jiān)護室 （ICU） 作為收治危重癥患者的科室，可為該類患者提供有效救治，挽救其生命。ICU 患者由于對自身疾病了解較少，加上病情較重、 身體的不適等，可出現(xiàn)較強的應激反應。持續(xù)強烈的應激反應可對患者的睡眠產(chǎn)生不利影響，引起睡眠障礙等癥狀。睡眠障礙可打亂患者的生理節(jié)律，加重患者不良情緒，并降低患者耐受力，不利于其身體健康的恢復［1］。采取科學有效的方式改善ICU 患者的睡眠質(zhì)量，緩解其不良情緒至關(guān)重要。五行音樂療法以五音對應五臟理論為基礎(chǔ)，通過五音調(diào)節(jié)臟腑功能，同時利用音樂調(diào)暢患者情志，發(fā)揮養(yǎng)心安神的作用［2］。耳穴貼壓是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對耳部穴位進行刺激，發(fā)揮平衡機體陰陽、 鎮(zhèn)靜安神的作用［3］。本研究探討五行音樂聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓對ICU 患者睡眠障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年7月我院ICU 收治的70 例患者為對象。納入標準： ①APACHEⅡ評分＜25 分； ②年齡18 周歲以上； ③神志清楚，可正常溝通。排除標準： ①入院后昏迷者； ②存在認知功能障礙者； ③因嚴重顱腦損傷入院者。按照入組順序分為觀察組與對照組，各35 例。觀察組患者年齡32 ～69 （50.21 ± 7.05） 歲，男性23 例、 女性12 例，體質(zhì)量指數(shù) （22.84 ± 3.05） kg／m2，受教育年限 （12.05 ± 2.34）年，婚姻狀態(tài)： 已婚25 例、 未婚10 例。對照組患者年齡33 ～68 （51.64 ± 7.15） 歲，男性26 例、 女性9 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.91 ± 3.11） kg／m2，受教育年限 （12.30 ± 2.28）年，婚姻狀態(tài)： 已婚28 例、 未婚7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法 ①對照組采用常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者生命體征，給予其心理疏導，減輕其不良情緒； 指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，午睡30 ～60 min； 晚上睡前禁食不易消化的食物。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用五行音樂聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓干預。a.五行音樂： 根據(jù)患者的中醫(yī)證型選擇合適的音樂，痰熱內(nèi)擾證選用商調(diào)式音樂，如 《慨古吟》 《長清》 《鶴鳴九皋》 《白雪》 等； 陰虛火旺證選用羽調(diào)式音樂，如 《梁祝》 《二泉映月》 《漢宮秋月》 等； 肝郁化火證選用角調(diào)式音樂，如 《藍色多瑙河》 《江南絲竹樂》 《春風得意》 《江南好》 等； 心膽氣虛證選用徵調(diào)式音樂，如 《步步高》 《喜相逢》 《金色狂舞曲》 等； 心脾兩虛證選用宮調(diào)式音樂，如 《春江花月夜》 《平湖秋月》 《塞上曲》 等。音量20 ～40 dB，30 min／次，2 次／d。b.中醫(yī)耳穴貼壓： 選穴為神門、 交感、 皮質(zhì)下、 心、 肝、腎等，將磁療貼貼敷于穴位，指導家屬飯前10 ～20 min 按壓上述穴位，每穴按壓3 min，隔天更換1 次。

1.3 觀察指標 ①采用漢密爾頓焦慮、 抑郁量表 （HAMA、HAMD）［3－4］評估患者的不良情緒，HAMA 分值14 ～56 分，HAMD 分值17 ～53 分，分值越高則患者不良情緒越重。②入睡潛伏期＝入睡時間－ 就寢時間； 夜間睡眠時間＝入睡后時間－ 累積醒來時間； 記錄眼快動相 （REM）、 非眼快動相（NREM）； 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）［5］評估患者的睡眠質(zhì)量，滿分21 分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料［n （%）］ 采用χ2檢驗，計量資料 （±s） 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒評分 護理后，兩組的HAMA、 HAMD 評分均降低，且觀察組的評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不良情緒評分比較 （±s，分）

表1 兩組的不良情緒評分比較 （±s，分）

注： 與本組護理前比較，*P ＜0.05。

組別nHAMA 評分護理前護理后護理前護理后觀察組3537.85±3.10 19.54±2.41* 34.66±2.17 18.46±1.16*對照組3537.39±3.15 23.20±2.75* 34.21±2.05 21.81±1.69*t 0.6165.9220.8929.669 HAMD 評分0.540＜0.0010.376＜0.001 P

2.2 睡眠參數(shù)及睡眠質(zhì)量 護理后，兩組的NREM、 夜間睡眠時間均延長，REM、 入睡潛伏期均縮短，PSQI 評分均降低； 且觀察組的各指標均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的睡眠參數(shù)及睡眠質(zhì)量比較 （±s）

表2 兩組的睡眠參數(shù)及睡眠質(zhì)量比較 （±s）

注： 與本組護理前比較，*P ＜0.05。

指標時間觀察組（n=35）對照組（n=35）tP REM （min） 護理前 41.26±3.7041.42±3.690.181 0.857護理后 28.67±2.59*33.40±2.85* 7.266 ＜0.001 NREM （min） 護理前 81.66±6.5981.54±6.510.077 0.939護理后 102.67±8.33* 93.05±7.54* 5.065 ＜0.001入睡潛伏期（min）護理前 65.44±5.4665.02±5.270.327 0.744護理后 23.45±4.68*28.51±4.78* 4.475 ＜0.001夜間睡眠時間（h）護理前4.65±1.124.68±1.030.117 0.908護理后8.20±1.22*6.55±1.10*5.942 ＜0.001護理前 16.90±2.3316.87±2.430.053 0.958 PSQI 評分（分）護理后8.51±2.21*11.55±1.80* 6.310 ＜0.001

3 討論

ICU 是醫(yī)院的重要組成科室，為救治重癥患者的主要場所。ICU 患者的病情較重，在治療期間多需接受侵入性操作，對身體的刺激性較強，患者由于疾病負擔存在較重的生理及心理負擔，持續(xù)的不良情緒可影響患者的睡眠質(zhì)量，嚴重時可致睡眠障礙的發(fā)生。睡眠障礙發(fā)生后可引起患者新陳代謝紊亂、 精力下降、 自身免疫力減退等，不利于患者的恢復［6］。因此，加強對ICU 患者睡眠障礙的干預至關(guān)重要。中醫(yī)將睡眠障礙歸為“不寐” 范疇，認為其與心、 肝、 腎等臟器功能有關(guān)，臟腑功能失調(diào)、 氣血失和，可致心神失養(yǎng)，以致不寐。因此干預的重點為調(diào)節(jié)臟腑功能、 暢通氣血、 養(yǎng)心安神。

五行音樂療法是以五音調(diào)式為基礎(chǔ)，結(jié)合五音對應五臟，針對各個臟器的特點選擇對應的音樂，進而促進人體臟腑功能及氣血津液協(xié)調(diào)，達到寧心安神的目的。耳穴貼壓是通過刺激耳部穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、 調(diào)節(jié)氣血的作用［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的HAMA、 HAMD 評分均低于對照組 （P＜0.05），提示觀察組的干預方式可改善患者的不良情緒。分析原因為，本研究中耳穴貼壓選穴為神門、 交感、 皮質(zhì)下、 心、肝、 腎，刺激神門養(yǎng)心神、 益心氣，交感寧心安神，心耳穴益心安神，肝耳穴疏肝解郁，腎耳穴交通心腎； 五行音樂通過音律調(diào)節(jié)患者氣血運行，針對不同的證型選擇音樂，可有效緩解患者的不良情緒，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用，與耳穴貼壓聯(lián)合應用增強寧心安神作用，進而改善患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的睡眠參數(shù)及睡眠質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），提示五行音樂聯(lián)合耳穴貼壓可改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因為，耳穴貼壓神門鎮(zhèn)靜安神，皮質(zhì)下可抑制神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、 減輕緊張情緒； 五行音樂可提高神經(jīng)細胞興奮性，刺激垂體腦啡肽的分泌，改善大腦皮層功能，使神經(jīng)放松，進而促進患者睡眠。

綜上所述，五行音樂聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓可減輕ICU 患者的不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量。