張冠楠，肖華

（鄭州市中心醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450007）

卵巢儲備功能是指卵泡生長、 發(fā)育并形成可受精卵母細胞的能力，是衡量女性生育能力的重要指標，當卵巢內(nèi)留存卵泡質(zhì)量或數(shù)量降低致使絕經(jīng)過早出現(xiàn)或生育能力下降時，則為卵巢功能減退。卵巢功能減退不僅不利于生殖健康，還會加速機體衰老，嚴重影響女性的生活質(zhì)量［1－2］。既往臨床常采用卵泡刺激素 （FSH）、 FSH／黃體生成素 （LH）、 雌二醇 （E2） 等性激素指標評估卵巢儲備功能，但單一指標的準確性及診斷特異度相對較低。研究［3］指出，抗苗勒管激素 （AMH） 與卵泡數(shù)量關系密切，參與卵泡生長發(fā)育過程，可彌補傳統(tǒng)激素檢測的不足，快速有效地判定卵巢儲備能力，且該指標水平不受月經(jīng)周期的影響?；诖耍狙芯恐荚谔接慉MH 聯(lián)合性激素 （FSH、FSH／LH、 E2） 檢測在卵巢儲備功能評估中的應用價值，以期為臨床后續(xù)評估卵巢儲備功能提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年3月在我院進行孕前檢查的330 例備孕女性，根據(jù)卵巢儲備功能正常與否將其分為卵巢儲備功能正常組 （209 例） 和卵巢儲備功能下降組 （121例）。其中卵巢儲備功能正常組女性年齡22 ～37 歲，平均（31.92 ± 2.53） 歲； BMI 17.96 ～24.87 kg／m2，平均 （21.69 ±1.97） kg／m2。卵巢儲備功能下降組女性年齡23 ～38 歲，平均（32.45 ± 2.76） 歲； BMI 18.31 ～25.06 kg／m2，平均 （21.72 ±1.84） kg／m2。兩組研究對象的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 無認知功能障礙； 育齡期女性； 自愿參與研究，并簽署承諾書； 卵巢儲備功能下降組女性均經(jīng)臨床癥狀、 實驗室、 影像學、 病史等檢查證實。排除標準： 卵巢器質(zhì)性病變者； 其他內(nèi)分泌疾病者； 多囊卵巢綜合征者； 嚴重臟器損害者； 子宮及附件手術史者； 性腺發(fā)育不全者。

1.3 檢測方法 于經(jīng)期第3 ～5 d 采集兩組研究對象空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，以全自動化學發(fā)光免疫分析儀 （亞輝龍iFlash3000－H） 測定血清抗苗勒管激素 （AMH） 水平，以全自動化學發(fā)光免疫分析儀 （貝克曼DXI800） 測定血清FSH、LH、 E2水平，并計算FSH／LH。

1.4 觀察指標 比較兩組研究對象的血清AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2水平，分析AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2聯(lián)合檢測對卵巢儲備功能下降的評估價值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%） 表示，行χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，行t 檢驗； 采用受試者工作特征 （ROC） 曲線及曲線下面積 （AUC） 評估診斷價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血清AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2水平比較 卵巢儲備功能下降組的血清AMH 水平低于卵巢儲備功能正常組，血清FSH、 FSH／LH、 E2水平均高于卵巢儲備功能正常組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血清AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2 水平比較 （±s）

表1 兩組的血清AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2 水平比較 （±s）

組別nAMH（ng/mL）（mIU/mL）FSH/LHE2（pg/mL）FSH卵巢儲備功能下降組121 0.71±0.18 9.85±2.17 4.69±0.52 36.78±3.15卵巢儲備功能正常組209 4.15±0.63 5.46±1.22 1.43±0.37 20.44±4.06 t 值58.66023.53466.21738.116 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2指標對卵巢儲備功能下降的評估價值 ROC 曲線結果顯示，AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2聯(lián)合檢測評估卵巢儲備功能下降的AUC 為0.801，高于各指標單一檢測。見表2。

表2 AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2 指標對卵巢儲備功能下降的評估價值

3 討論

受睡眠、 工作生活壓力、 環(huán)境污染等因素影響，女性生育風險及不孕、 難孕發(fā)病率近年來不斷提高，而盡早對卵巢儲備功能進行有效、 準確評估，對提高臨床生育率具有積極意義。

AMH 屬于轉化生長因子，主要由竇前卵泡及小竇狀卵泡顆粒細胞所分泌，其表達水平不受月經(jīng)周期影響，隨著年齡增長而降低，至絕經(jīng)期時幾乎檢測不出［4－5］。哈麗亞·哈力木別克等［6］的研究表明，AMH 可能通過調(diào)控FSH 表達水平影響卵巢儲備功能； 江雪娟等［7］的研究表明，AMH 表達量可有效反映多囊卵巢綜合征患者的卵巢儲備功能情況。

性激素相關指標是評估女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要指標。其中FSH 由垂體分泌，其表達水平隨卵子數(shù)量、 卵巢儲備降低而升高； LH 可促進卵巢分泌雌激素，促使卵泡成熟，可通過影響排卵、 卵泡破裂而調(diào)控卵巢功能； E2是促進女性第二性征發(fā)育、 維持生殖系統(tǒng)功能的重要因子，其表達水平隨雌激素水平下降而降低。黃萬紫等［8］的研究表明，F(xiàn)SH、 LH 均可促進卵泡成熟，促使卵泡轉化為黃體，刺激雌激素分泌，其表達水平可輔助臨床評估卵巢功能。榮長仙等［9］的研究表明，E2可有效反映卵泡質(zhì)量及黃體功能，參與調(diào)控卵泡生長發(fā)育，與其他指標聯(lián)合有助于評估卵巢儲備功能。李金珠等［10］的研究表明，性激素可經(jīng)受體傳遞信號至免疫系統(tǒng)，影響T 淋巴細胞水平，進而調(diào)控免疫功能，參與卵泡閉鎖、 發(fā)育過程，影響卵巢儲備功能。本研究結果顯示，卵巢儲備功能下降組的血清AMH 水平低于卵巢儲備功能正常組，血清FSH、 FSH／LH、 E2水平均高于卵巢儲備功能正常組； ROC 曲線分析結果顯示，AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2聯(lián)合檢測評估卵巢儲備功能下降的AUC 為0.801，高于各指標單一檢測，提示AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2聯(lián)合檢測有利于臨床更好地評估卵巢儲備功能。

綜上所述，AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2聯(lián)合檢測對卵巢儲備功能的評估價值較高，值得臨床推廣應用。