張高艷，張曉燕

（溫縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454850）

妊娠期高血壓疾病 （hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP） 屬于妊娠期常見疾病，多發(fā)生于妊娠20 周后，主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、 身體浮腫、 蛋白尿等，若治療不及時，隨病情進(jìn)展可致患者出現(xiàn)抽搐、 昏迷癥狀，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險［1］。目前，臨床治療HDCP 以擴充血容量、 改善血液循環(huán)、 減輕血管痙攣、 降低血壓水平為主要原則。硫酸鎂在臨床上廣泛應(yīng)用于治療高血壓、 驚厥等疾病，具有解痙、 鎮(zhèn)靜的功效，可通過抑制中樞神經(jīng)活動，解除肌肉收縮，緩解外周血管痙攣，促進(jìn)血管擴張，從而降低血壓水平［2］。研究［3］表明，硝苯地平緩釋片可有效抑制冠狀動脈痙攣，促進(jìn)血管擴張，發(fā)揮降壓作用?；诖耍狙芯刻接懴醣降仄骄忈屍?、 硫酸鎂兩種藥物聯(lián)用治療HDCP 患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月我院收治的86 例HDCP 患者，隨機分為兩組各43 例。對照組年齡25 ～40歲，平均年齡 （33.21 ± 2.31） 歲； 孕周32 ～42 周，平均孕周（37.58 ± 1.36） 周； 身體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 20 ～32 kg／m2，平均BMI （26.03 ± 1.68） kg／m2； 初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例； 疾病嚴(yán)重程度： 輕度28 例，中度12 例，重度3 例。觀察組年齡26～40 歲，平均年齡 （33.11 ± 2.41） 歲； 孕周35 ～42 周，平均孕周 （38.22 ± 1.26） 周； BMI 21 ～33 kg／m2，平均BMI （26.53± 1.75） kg／m2； 初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例； 疾病嚴(yán)重程度：輕度31 例，中度10 例，重度2 例。兩組的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合HDCP 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡25 ～40 歲； 孕周32 ～42 周； 入組前半年未接受其他類似藥物治療； 單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重心、 肝、 腎功能障礙者； 臨床資料不完整者； 合并原發(fā)性高血壓或其他妊娠并發(fā)癥者； 合并惡性腫瘤、 認(rèn)知功能、 精神功能障礙者； 胎兒頭位、胎位不正常者； 對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予飲食、 補充營養(yǎng)、 鎮(zhèn)靜、 限制活動等臨床常規(guī)管理，并密切監(jiān)測母體、 胎兒情況。同時，對照組采用硫酸鎂注射液 （河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033861） 治療，將5 g 硫酸鎂 （25%） + 20 mL 葡萄糖（20%） 配制完成后靜脈注射，隨后將60 mL 硫酸鎂 （25%） +500 mL 葡萄糖 （5%） 靜脈滴注，滴速1 ～1.5 g／h，可根據(jù)患者病情、 呼吸次數(shù)、 尿量監(jiān)測調(diào)整用量 （每日最大用量≤30 g）。觀察組采用硝苯地平緩釋片 （貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字： H20133051） 聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂用法、 用量同對照組，硝苯地平緩釋片口服，10 mg／次，3 次／d。兩組均持續(xù)治療10 d，并定期監(jiān)測血壓，若發(fā)現(xiàn)異常立即停藥觀察。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果。療效評定參考以下評估標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效： 患者嘔吐、 頭痛等臨床癥狀緩解，蛋白尿 （-），血壓控制在舒張壓＜90 mm Hg、 收縮壓＜140 mm Hg； 有效： 患者嘔吐、 頭痛等癥狀明顯改善，蛋白尿改善，血壓水平未恢復(fù)以上標(biāo)準(zhǔn)； 無效： 患者嘔吐、 頭痛等癥狀，以及蛋白尿、 血壓水平無改善或病情加重。顯效、 有效合計為總有效。②血壓水平。采用便攜式血壓計于患者治療前后進(jìn)行血壓 ［收縮壓 （SBP）、舒張壓 （DBP）］ 測量。③不良妊娠結(jié)局。隨訪至兩組分娩，統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%） 表示，行χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組的治療總有效率為93.02%，顯著高于對照組的72.09% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 血壓水平 治療后，觀察組的SBP、 DBP 水平均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血壓水平比較 （±s，mmHg）

表2 兩組治療前后的血壓水平比較 （±s，mmHg）

組別nSBP治療前治療后治療前治療后觀察組 43 153.56±12.37 105.47±7.83 111.23±10.32 84.61±6.26對照組 43 150.24±12.13 115.66±8.52 114.05±10.74 92.11±7.63 t 1.257-5.775-1.242-4.983 P 0.2120.0000.2180.000 DBP

2.3 不良妊娠結(jié)局 觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為9.30%，顯著低于對照組的30.23% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良妊娠結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

HDCP 發(fā)病機制復(fù)雜，臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與免疫、 遺傳、 孕前肥胖、 血管內(nèi)皮損傷、 子宮-胎盤缺血等因素相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，約10%的妊娠期女性患有HDCP，且隨著病情進(jìn)展可通過減慢血液循環(huán)導(dǎo)致血液凝固，引發(fā)機體多器官供血不足，嚴(yán)重影響母嬰健康［5］。因此，盡早對HDCP 患者進(jìn)行診療對確保母嬰安全臨床意義重大。

硫酸鎂屬于抗驚厥藥，是目前臨床治療HDCP 的常用藥物，該藥物可對運動神經(jīng)乙酰膽堿釋放、 子宮平滑肌收縮產(chǎn)生抑制作用，同時具有解痙功效，可使痙攣的外周血管擴張，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的［6］。硝苯地平緩釋片可舒張血管，抑制血管痙攣，降低血管阻力，對改善HDCP 患者血壓水平和不良妊娠結(jié)局有積極意義［7-8］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著更高，治療后的SBP、 DBP 水平均顯著更低 （P＜0.05），提示硝苯地平緩釋片與硫酸鎂兩種藥物聯(lián)用治療HDCP 可顯著提升臨床療效，有效改善患者的血壓水平。分析原因在于，硝苯地平緩釋片可通過抑制鈣離子，發(fā)揮舒張血管、 降低心臟負(fù)荷的作用； 而硫酸鎂靜脈注射后可作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 周圍神經(jīng)組織，通過減弱心肌收縮能力，減緩心率達(dá)到控制血壓水平的目的； 兩者聯(lián)合協(xié)同增效，有利于改善患者血壓水平，控制患者血壓維持平穩(wěn)狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組的產(chǎn)后感染、 產(chǎn)后出血、 早產(chǎn)、 胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05），提示硝苯地平緩釋片與硫酸鎂兩種藥物聯(lián)用可明顯降低HDCP 患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯(lián)合硫酸鎂治療HDCP 效果確切，可明顯改善患者的血壓水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。