賈海瓊，趙曉佩

（平頂山市第一人民醫(yī)院感染性疾病科，河南 平頂山 467000）

上消化道出血 （upper gastrointestinal bleeding，UGB） 是消化內(nèi)科的多發(fā)病和常見病，患者臨床表現(xiàn)以黑便、 嘔血等為主，若未能得到有效救治，可進展為失血性休克，甚至導(dǎo)致死亡［1］。目前，臨床針對老年UGB 患者多采用藥物保守治療，目的在于及時止血、 預(yù)防再出血，常用藥物包括奧美拉唑、 雷尼替丁等［2-3］。鑒于此，本研究對比分析奧美拉唑、 雷尼替丁兩種藥物治療老年UGB 的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月我院收治的86 例老年UGB 患者，隨機分為A 組 （43 例） 和B 組 （43 例）。A 組男24 例，女19 例；年齡61 ～84 歲，平均 （70.51 ± 5.85）歲； 體質(zhì)量指數(shù)17 ～33 kg／m2，平均 （21.74 ± 2.62） kg／m2；出血原因： 十二指腸潰瘍20 例，胃潰瘍15 例，急性胃黏膜病變8 例。B 組男26 例，女17 例；年齡62 ～87 歲，平均 （70.86± 5.49） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)16 ～33 kg／m2，平均 （21.52 ± 2.42）kg／m2； 出血原因： 十二指腸潰瘍19 例，胃潰瘍18 例，急性胃黏膜病變6 例。兩組的性別、年齡、 體質(zhì)量指數(shù)、 出血原因等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 符合UGB 診斷標準［4］，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診； 24 h 出血量不足1 000 mL；年齡＞60 周歲； 用藥依從性良好。排除標準： 對本研究所使用藥物過敏； 入組前7 d 使用過抑酸藥物； 靜脈曲張導(dǎo)致的UGB； 合并免疫系統(tǒng)疾病、 血液系統(tǒng)疾病、 惡性腫瘤及嚴重臟器功能障礙； 需進行手術(shù)止血。

1.3 治療方法 除基礎(chǔ)治療外，A 組給予奧美拉唑 （杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司，國藥準字H20223661） 治療，將80 mg 奧美拉唑加入濃度為0.9%的100 mL 氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，2 次／d； B 組給予雷尼替丁 （湖北長聯(lián)杜勒制藥有限公司，國藥準字H20060457） 治療，將100 mg 雷尼替丁加入濃度為5%的250 mL 葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，2 次／d。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。療效判定參考以下標準，其中顯效： 治療后24 h 內(nèi)黑便、 嘔血等消失，隱血試驗為陰性，生命體征穩(wěn)定，成功止血； 有效： 治療后24 ～48 h 黑便、 嘔血等消失，隱血試驗為陰性，生命體征穩(wěn)定，成功止血； 無效： 治療后超過48 h 仍存在黑便、 嘔血等癥狀，止血失敗。總有效率= 顯效率+ 有效率。②凝血功能。分別于治療前、 治療3 d 后采集患者靜脈血3 mL，離心后分離血漿，采用全自動血凝分析儀對兩組的凝血功能指標進行檢測，包括凝血酶原時間 （PT）、活化部分凝血活酶時間 （APTT）、 纖維蛋白原 （FIB）。③用藥安全性。記錄腹瀉、 皮疹、 惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A 組的治療總有效率為95.35%，顯著高于B 組的79.07% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 凝血功能 兩組治療后的PT、 APTT 均顯著降低，F(xiàn)IB 水平均顯著升高 （P＜0.05）； 且與B 組相比，A 組的PT、 APTT 顯著更低，F(xiàn)IB 水平顯著更高 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的凝血功能相關(guān)指標比較 （±s）

表2 兩組的凝血功能相關(guān)指標比較 （±s）

注： 與本組治療前比較，*P ＜0.05。

時間組別nPT （s）APTT （s）FIB （g/L）治療前A 組4315.92±2.1234.07±3.112.55±0.51 B 組4315.34±2.0533.68±3.252.67±0.55 t 1.2900.5691.049 P 0.2010.5710.297治療后A 組439.02±1.42*24.85±2.08*3.87±0.58*B 組4311.85±1.96*29.13±2.65*3.25±0.52*t 7.6678.3315.219 P 0.0000.0000.000

2.3 用藥安全性 A 組的不良反應(yīng)總發(fā)生率 （4.65%） 與B 組（9.30%） 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，我國老年UGB患者人數(shù)明顯增多。誘發(fā)老年UGB 的病因較多，主要包括消化性潰瘍 （十二指腸潰瘍、 胃潰瘍）、 急性胃黏膜病變等［5］。老年UGB 患者由于身體機能逐漸衰退，多合并凝血功能下降、動脈硬化、 血管舒縮功能不良等情況，導(dǎo)致止血難度較大［6］。因此，如何提高老年UGB 患者的止血效果，有效改善其預(yù)后，成為目前臨床研究的熱點問題。

現(xiàn)階段，臨床對于老年UGB 的治療以減少胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，有效止血為原則［7］。本研究分別采用奧美拉唑、 雷尼替丁對老年UGB 患者進行治療，結(jié)果顯示，A 組的治療總有效率為95.35%，顯著高于B 組的79.07% （P＜0.05）； A組治療后的PT、 APTT 均顯著低于B 組，F(xiàn)IB 水平顯著高于B組 （P＜0.05）； 表明與雷尼替丁相比，采用奧美拉唑治療老年UGB 效果更佳，并可更有效地改善患者的凝血功能。分析原因在于： 作為一種組胺H2受體拮抗劑，雷尼替丁可有效抑制氨甲酰膽堿、 組胺等引起的胃酸分泌，抑制胃酶活性，發(fā)揮止血作用［8］； 但整體療效一般，止血較慢，部分患者存在再出血情況。奧美拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑之一，具有起效快、抑酸效果好等優(yōu)點［9］； 此外，奧美拉唑可有效抑制胃壁細胞中相關(guān)酶的活性，提高胃部pH 值，減少胃酸分泌，降低對血凝塊的消化速度，進而提升血小板凝集功能，促進止血［10］。本研究結(jié)果還顯示，A 組的不良反應(yīng)總發(fā)生率 （4.65%） 與B 組（9.30%） 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），表明與雷尼替丁相比，采用奧美拉唑治療老年UGB 未顯著增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥安全性較高。

綜上所述，與雷尼替丁相比，奧美拉唑治療老年UGB 的效果更好，可更有效地改善患者的凝血功能，且未增加患者用藥安全風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。