黃璐，王瑩，劉琳琳

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院綜合ICU，河南 鄭州 450016）

氣管切開是一種常見的醫(yī)療技術(shù)，廣泛應(yīng)用于需要機(jī)械通氣或氣道管理的患者中。氣管切開可以提供穩(wěn)定的通氣支持，并確保氣道的通暢，但同時也伴隨著一系列的并發(fā)癥風(fēng)險，包括氣道感染、 管道脫位、 呼吸道分泌物潴留等［1－2］。因此，對氣管切開患者進(jìn)行有效的管道護(hù)理至關(guān)重要。傳統(tǒng)的管道護(hù)理往往是基于經(jīng)驗和觀察的，缺乏系統(tǒng)性的評估和量化的指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理研究的發(fā)展，越來越多的研究［3－4］表明，基于量化評估策略的管道護(hù)理可以提供更準(zhǔn)確、 個體化的護(hù)理方案，有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者的護(hù)理質(zhì)量和安全性。在氣管切開患者中，管道護(hù)理的目標(biāo)是維持氣道通暢、減少感染風(fēng)險、 促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、 保持良好的氧合和通氣狀態(tài)［5－6］。通過基于量化評估策略的管道護(hù)理，護(hù)士可以及時發(fā)現(xiàn)和處理患者呼吸道問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量?；诖?，本研究探討基于量化評估策略的管道護(hù)理在氣管切開患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第七人民醫(yī)院2022年1月至2023年4月收治的104 例氣管切開患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)管道護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于量化評估策略的管道護(hù)理干預(yù)。觀察組52 例，男性25 例、 女性27 例，平均年齡 （51.42 ±3.72） 歲； 對照組52 例，男性26 例、 女性26 例，平均年齡（51.381 ± 3.42） 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18 歲及以上的氣管切開患者； 完成氣管切開手術(shù)并接受機(jī)械通氣的患者； 能夠配合研究過程并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重心腦血管疾病，合并嚴(yán)重的肺部感染，有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能異常，有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)管道護(hù)理干預(yù)，主要為觀察病情、 監(jiān)測生命體征、 保證呼吸道通暢、 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等，嚴(yán)格落實無菌操作。觀察組給予基于量化評估策略的管道護(hù)理干預(yù)，具體方法： ①定期評估： 使用標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具對患者進(jìn)行定期評估，包括氣道通暢度、 呼吸頻率、 呼吸深度、 呼吸音、 氣道分泌物等方面。②氣道管理： 定期清潔氣道，包括吸痰和氣管內(nèi)吸引，并及時處理氣道分泌物。③管道護(hù)理： 定期更換氣管切開管，確保管道通暢，減少感染風(fēng)險。④皮膚護(hù)理： 保持氣管切開部位的清潔和干燥，避免皮膚損傷和感染。⑤護(hù)理教育： 向患者和家屬提供有關(guān)氣管切開護(hù)理的教育，包括正確的氣道清潔技巧和預(yù)防感染的知識。

1.4 觀察指標(biāo) ①機(jī)械通氣時間、 ICU 住院時間、 總住院時間。②血氣指標(biāo)： 護(hù)理前后的PaO2（動脈血氧分壓） 和PaCO2（二氧化碳分壓）。③并發(fā)癥，包括氣管狹窄、 誤吸、 呼吸道感染、肺炎等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時間、 ICU 住院時間和總住院時間 觀察組的機(jī)械通氣時間、 ICU 住院時間、 總住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的機(jī)械通氣時間、 ICU 住院時間和總住院時間比較（±s，d）

表1 兩組的機(jī)械通氣時間、 ICU 住院時間和總住院時間比較（±s，d）

組別n機(jī)械通氣時間 ICU 住院時間總住院時間觀察組5210.21±3.2113.52±3.5218.23±4.35對照組5212.24±3.5215.23±4.1221.24±4.56 t 3.3012.4443.700 P 0.0010.016＜0.01

2.2 PaO2和PaCO2護(hù)理前，兩組患者的PaO2和PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后，觀察組的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的PaO2 和PaCO2 比較 （±s，mmHg）

表2 兩組護(hù)理前后的PaO2 和PaCO2 比較 （±s，mmHg）

2.3 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，明顯低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

氣管切開是一種常見的臨床操作，用于確保氣道通暢，維持患者的呼吸功能。然而，氣管切開患者在手術(shù)后需要接受長期的機(jī)械通氣支持，面臨著許多并發(fā)癥和護(hù)理挑戰(zhàn)。針對氣管切開患者的管道護(hù)理顯得尤為重要，氣管切開后的氣道是一個直接通往肺部的通道，需要進(jìn)行有效的護(hù)理來防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生［7－8］。管道護(hù)理包括管道的清潔和更換、 定期吸痰、合理的氣道濕化和氣道管理等，這些護(hù)理措施有助于保持氣道通暢、 預(yù)防呼吸道感染、 促進(jìn)氧合和二氧化碳排出，從而提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時間、 ICU 住院時間、總住院時間均明顯短于對照組 （P＜0.05），護(hù)理后的PaO2明顯高于對照組、 PaCO2明顯低于對照組 （P＜0.05），表明基于量化評估策略的管道護(hù)理能夠有效改善氣管切開患者的氧合和二氧化碳排出功能，提高患者的呼吸狀況。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的氣管狹窄、 誤吸、 呼吸道感染、 肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.85%，明顯低于對照組的15.38% （P＜0.05），表明基于量化評估策略的管道護(hù)理能夠有效降低氣管切開患者的并發(fā)癥風(fēng)險，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性。

綜上所述，基于量化評估策略的管道護(hù)理在氣管切開患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可縮短機(jī)械通氣時間、 ICU 住院時間和總住院時間，改善患者的血氣指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。