李彩霞，林玉

（廈門市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361101）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是臨床常見的妊娠期特有疾病，對母體健康及胎兒生長發(fā)育影響極大［1］。研究［2］表明，多數(shù)GDM 孕婦在確診后因擔(dān)心胎兒安全，往往負性情緒嚴重。為緩解GDM 孕婦的不良心理狀態(tài)，保證母嬰安全，在積極治療的同時加強對GDM 孕婦的護理干預(yù)至關(guān)重要。既往臨床對GDM孕婦的護理干預(yù)仍以醫(yī)護人員為主導(dǎo)，孕婦多被動參與，整體干預(yù)效果一般。同伴支持護理是指具有相似疾病、 身體狀況的患者彼此分享治療經(jīng)驗、 提供情感支持的一種護理模式，通過同伴之間的支持能使患者感受到尊重、 信任，從而激發(fā)其自我潛能，促使其自覺采取健康行為［3－4］。本研究旨在探討基于同伴支持的護理干預(yù)對GDM 孕婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月在我院進行產(chǎn)檢及分娩的84 例GDM 孕婦，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組年齡22 ～34 歲，平均年齡 （28.53 ± 2.26） 歲； 孕周24 ～30 周，平均孕周 （27.08 ± 1.17） 周； 其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。觀察組年齡21 ～35 歲，平均年齡 （28.74 ±2.31） 歲； 孕周24 ～29 周，平均孕周 （26.62 ± 1.09） 周； 其中初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組孕婦的一般資料均衡性良好 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］； 孕前無糖尿病史，妊娠期首次確診； 產(chǎn)檢及分娩資料完整； 孕婦均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并多囊卵巢綜合征及宮內(nèi)感染性疾病； 合并自身免疫性疾??； 多胎妊娠或先兆流產(chǎn)史；精神及認知功能障礙； 中途因自身原因退出研究或失訪。

1.3 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括發(fā)放健康教育手冊，向孕婦講解GDM 相關(guān)知識，加強飲食、 運動等方面的健康管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于同伴支持的護理干預(yù)。首先成立同伴支持護理小組，小組成員由婦產(chǎn)科主治醫(yī)師1 名、 責(zé)任護士5 名及心理咨詢師1 名組成，主治醫(yī)師及責(zé)任護士負責(zé)GDM 孕婦的診療、 護理及隨訪全過程； 心理咨詢師負責(zé)解決孕婦存在的各種心理問題，并加強心理溝通； 其次，建立個體化健康檔案，在孕婦入院初期，以問卷調(diào)查的形式收集其病史資料及家庭信息，包括疾病特點、 既往史、 生活方式，并評估孕婦的心理狀態(tài)及情感表達方式，健康檔案由護理小組專人管理，定期更新記錄，護理小組成員共同探討，將相似病情、 性格、 學(xué)歷的孕婦作為一個干預(yù)群體。同伴支持護理干預(yù)具體實施方案如下： ①現(xiàn)場小組活動形式的同伴支持。定期開展同伴支持小組活動，1 ～2 h／次，1 次／周，可通過發(fā)放健康教育手冊、 觀看視頻的形式進行，使GDM 孕婦充分了解疾病相關(guān)知識，并引導(dǎo)孕婦主動訴說疾病管理過程中存在的問題及需求，護理小組成員全程參與，幫助分析、 解決問題，強化孕婦的自我管理能力，持續(xù)改善孕婦健康行為； 同時鼓勵病友間進行治療經(jīng)驗分享，邀請血糖控制良好的病友現(xiàn)身說教，以實現(xiàn)互幫互助，共同進步。②互聯(lián)網(wǎng)、 電話形式的同伴支持： 建立GDM 服務(wù)微信群，不定期開展線上活動，如網(wǎng)絡(luò)健康教育講座、 治療成功病例解讀等，使孕婦在學(xué)習(xí)中獲得理解和支持，建立良好的護患信任關(guān)系； 通過布置家庭作業(yè)，囑咐家屬加強對孕婦的監(jiān)督管理工作，并采取激勵機制，對遵醫(yī)行為良好的家庭給予支持性鼓勵； 也可通過微信實時咨詢、 電話隨訪等形式了解孕婦遵醫(yī)用藥、 飲食保健等情況，并提供針對性指導(dǎo)。兩組孕婦均持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 進行評價，SAS 量表、 SDS量表均包括20 個項目，每項評分1 ～4 分，總分均為80 分，得分越高提示孕婦焦慮、 抑郁癥狀越嚴重。②妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗； 計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)后，兩組的SAS、 SDS 評分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組的SAS、 SDS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s，分）

注： 與同組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。

組別nSAS 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4265.33±6.40 39.42±5.08* 67.56±8.17 40.91±6.13*對照組4266.07±6.55 46.30±5.43* 67.25±7.90 44.63±6.54*t 值0.5245.9960.1772.690 SDS 評分P 值0.6020.0000.8600.009

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.90%，顯著低于對照組的30.95% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 ［n，n （%）］

3 討論

GDM 的發(fā)病機制至今尚未明確，臨床多認為該病的發(fā)生與遺傳、 妊娠分娩史、 胰島素抵抗等多種因素密切相關(guān)。GDM 發(fā)病率較高，且隨著病程遷延進展，孕婦極易出現(xiàn)焦慮、 抑郁等負性情緒，加之部分孕婦對疾病認知不足，常無法遵循醫(yī)囑按時服藥、 合理飲食，不僅影響孕婦的生活質(zhì)量，病情嚴重時甚至?xí)黾硬涣既焉锝Y(jié)局發(fā)生風(fēng)險［6］，故臨床需重視對GDM 孕婦的護理干預(yù)。

常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容較為單一，僅側(cè)重運動、 飲食及血糖監(jiān)測，往往忽略GDM 孕婦的自我管理能力、 心理需求，故難以取得滿意的護理干預(yù)效果。同伴支持護理是一種強調(diào)醫(yī)患之間、患者之間協(xié)作的照護模式，充分利用同伴支持功能，通過共享問題、 角色建立等形式，讓患者產(chǎn)生歸屬感，主動參與到自我疾病管理中，真正符合以 “患者為中心” 的現(xiàn)代護理理念［7－8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS、 SDS 評分以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組 （P＜0.05），提示基于同伴支持的護理干預(yù)在改善GDM 孕婦不良心理狀態(tài)，降低其不良妊娠結(jié)局方面具有顯著效果。分析原因在于，同伴支持護理的特點之一是孕婦共同參與醫(yī)療護理活動，通過開展同伴支持小組活動，讓孕婦在交流學(xué)習(xí)中糾正錯誤認知及行為，有利于提高孕婦的疾病認知水平及自我管理能力，同時能滿足孕婦的情感需要，增加醫(yī)患之間親密度； 另外，微信群的建立給有相似經(jīng)歷的GDM 孕婦提供了一個互助平臺，突破了時間和空間限制，能夠保證孕婦及家屬在各個需求時段及時有效地獲取疾病相關(guān)知識及照護經(jīng)驗，提高孕婦的治療依從性； 以上干預(yù)措施的實施可明顯緩解孕婦的焦慮、 抑郁等情緒，有利于孕婦更好地控制血糖水平，保障母嬰安全。

綜上所述，基于同伴支持的護理干預(yù)能有效緩解GDM 孕婦的不良心理狀態(tài)，降低其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。