夏宛平，萬(wàn)霞，胡莉莉

（1 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院肺部腫瘤科，河南 南陽(yáng) 473000； 2 南陽(yáng)師范學(xué)院校醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

非小細(xì)胞肺癌 （NSCLC） 為常見的惡性腫瘤，該病早期癥狀隱匿，確診時(shí)多為中晚期階段［1］。該期NSCLC 患者喪失根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，需接受放化療等治療。放療為常用的治療手段，然而長(zhǎng)期的放療可引起多種癥狀，降低患者生命質(zhì)量。癌癥患者癥狀以集群形式出現(xiàn)稱之為癥候群。研究［2］表明，癌癥患者的癥候群可加重患者的身體負(fù)擔(dān)及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，進(jìn)而影響治療效果及預(yù)后。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)是將不同類型的運(yùn)動(dòng)聯(lián)合進(jìn)行鍛煉，在運(yùn)動(dòng)中注重多種感官感受的融合。王乾沙等［3］的研究表明，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)將多種形式運(yùn)動(dòng)聯(lián)合，在緩解鼻咽癌患者疲乏、 疼痛等癥狀方面效果顯著?；诖?，本研究將多模態(tài)運(yùn)動(dòng)模式用于接受放療的NSCLC 患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年1月我院收治的90例NSCLC 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理確診為NSCLC； ②首次接受放療； ③預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3 個(gè)月； ④意識(shí)清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他部位原發(fā)腫瘤； ②患有代謝障礙、 營(yíng)養(yǎng)吸收障礙疾??； ③患有消化系統(tǒng)疾病； ④嚴(yán)重肝腎功能不全； ⑤認(rèn)知功能異常。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。觀察組男性30 例、 女性15 例，年齡30 ～81（57.64 ± 7.03） 歲，婚姻狀況： 已婚41 例、 未婚4 例，TNM分期： Ⅰ～Ⅱ期12 例、 Ⅲ～Ⅳ期33 例，受教育年限 （10.34± 2.54）年。對(duì)照組男性33 例、 女性12 例，年齡29 ～80（55.39 ± 7.55） 歲，婚姻狀況： 已婚39 例、 未婚6 例，TNM分期： Ⅰ～Ⅱ期10 例、 Ⅲ～Ⅳ期35 例，受教育年限 （10.57± 2.61）年。兩組的性別 （χ2＝0.476，P ＝0.490）、年齡 （t ＝1.463，P ＝0.147）、 婚姻狀況 （χ2＝0.450，P ＝0.502）、 TNM分期 （χ2＝0.241，P ＝0.624）、 受教育年限 （t ＝0.423，P ＝0.673） 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)放療護(hù)理： 囑咐患者用生理鹽水漱口； 保護(hù)照射部位，保持照射野周圍皮膚清潔、 干燥； 照射部位出現(xiàn)紅疹、 皮炎時(shí)，可涂抹爐甘石； 指導(dǎo)患者食用新鮮果蔬及高蛋白食物，減少生冷、 辛辣、 油膩等食物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多模態(tài)運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)： ①成立由熟悉多模態(tài)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)專家、 護(hù)士長(zhǎng)、 責(zé)任護(hù)士組成的干預(yù)小組?？祻?fù)專家負(fù)責(zé)制定干預(yù)方案，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督方案的執(zhí)行情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施。②運(yùn)動(dòng)方案： a.第1 周，上午介紹多模態(tài)運(yùn)動(dòng)基本知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行環(huán)繞手臂、 擴(kuò)胸、 體前屈、 屈膝等熱身運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)病情調(diào)整，每組重復(fù)2 次。下午，重復(fù)上午動(dòng)作，后向患者介紹正念放松訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)； 播放舒緩的音樂，引導(dǎo)患者放松全身肌肉，隨音樂韻律進(jìn)行呼吸，身體進(jìn)入冥想狀態(tài)。b.第2 周，上午，首先進(jìn)行1 組熱身訓(xùn)練，后向患者介紹簡(jiǎn)化太極拳前4 式，演練動(dòng)作由慢到快，重復(fù)3 次；下午，繼續(xù)鞏固上午的太極拳練習(xí)，后在音樂背景下進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練。c.第3 周，上午，首先練習(xí)1 組太極拳，后指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，包括臥推、 深蹲、 硬拉、 劃船等，每組重復(fù)3 次； 下午，鞏固上午學(xué)習(xí)的抗阻訓(xùn)練，后在音樂背景下進(jìn)行冥想訓(xùn)練。d.第4 周，上午，溫習(xí)抗阻訓(xùn)練，后指導(dǎo)患者練習(xí)頸、 胸、 肩、 臀、 腿、 足部等拉伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 s，重復(fù)2 ～3 次； 下午，鞏固上午學(xué)習(xí)的拉伸運(yùn)動(dòng)，結(jié)束后進(jìn)行冥想訓(xùn)練。③本組患者均接受住院治療，每周一上午進(jìn)行多模態(tài)訓(xùn)練，2 h／次，下午重復(fù)上午訓(xùn)練內(nèi)容，后進(jìn)行冥想訓(xùn)練； 周二至周五下午患者自行訓(xùn)練。每周訓(xùn)練5 d，共干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的放療癥候群評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)狀況。放療癥候群包括疼痛、 疲乏、 惡心、 睡眠不安，每項(xiàng)0 ～10 分，分值越高則癥狀越重。采用整體營(yíng)養(yǎng)主觀狀況評(píng)估量表 （PGSGA）［4］評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，0 ～35 分，分值越高則營(yíng)養(yǎng)狀況越差。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)前白蛋白 （PAB）、血紅蛋白 （Hb） 水平，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù) （BMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的放療癥候群評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的疼痛、 疲乏、 惡心、 睡眠不安評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的放療癥候群評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組的放療癥候群評(píng)分比較 （±s，分）

時(shí)間組別n疼痛疲乏惡心睡眠不安干預(yù)前 觀察組 45 2.77±1.36 2.64±1.21 1.94±0.89 2.38±0.76對(duì)照組 45 2.81±0.92 2.65±1.20 1.90±0.56 2.43±0.78 t 0.1630.0390.2550.308 P 0.8710.9690.7990.759干預(yù)后 觀察組 45 3.45±1.20 3.80±1.45 4.23±0.80 4.92±1.60對(duì)照組 45 4.51±1.23 4.41±1.26 5.01±1.24 6.06±2.03 t 4.1382.1303.5462.959 P＜0.0010.0360.0010.004

2.2 兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 干預(yù)后，觀察組的PG－SGA 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 兩組干預(yù)前后的BMI、 PAB、 Hb 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 （±s）

Hb（g/L）干預(yù)前 觀察組 45 1.85±0.38 22.02±2.56 218.93±30.73 116.98±19.76對(duì)照組 45 1.89±0.68 22.11±3.02 219.83±23.64 116.36±18.67 t0.3450.1530.1560.153 P 0.7310.8790.8770.879干預(yù)后 觀察組 45 2.77±0.62 21.18±1.92 199.36±26.26 105.92±16.72對(duì)照組 45 4.16±1.09 20.57±2.58 192.36±24.37 102.36±18.72 t7.4361.2721.3110.952 P＜0.0010.2070.1930.344時(shí)間組別 nPG-SGA評(píng)分（分）BMI（kg/m2）PAB（mg/L）

3 討論

NSCLC 患者放療期間并發(fā)癥較多，并且各癥狀之間可相互影響、 強(qiáng)化，加重患者的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的治療依從性及預(yù)后［5］。本研究對(duì)NSCLC 患者放療期間進(jìn)行多模態(tài)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的放療癥候群評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05），表明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)模式可緩解NSCLC 患者的放療相關(guān)癥狀。本研究將熱身訓(xùn)練、 太極拳、 抗阻訓(xùn)練、 拉伸運(yùn)動(dòng)等相互融合，通過多種運(yùn)動(dòng)對(duì)身體各個(gè)部位進(jìn)行鍛煉，從而提高患者的免疫功能，緩解放療引起的不良反應(yīng)。既往研究［6］表明，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)可促使患者在鍛煉時(shí)將注意力集中在動(dòng)作上，排除外界因素對(duì)大腦的干擾，放松患者的精神狀態(tài)，進(jìn)而減輕患者的疲乏、 食欲不振等癥狀。

NSCLC 患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，放射治療可引起全身炎性反應(yīng)，引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝功能障礙，同時(shí)炎性因子可影響調(diào)節(jié)食欲的內(nèi)分泌系統(tǒng)，以致患者出現(xiàn)厭食癥狀［7］。本研究在多模態(tài)運(yùn)動(dòng)中融合正念冥想，患者在身體訓(xùn)練后轉(zhuǎn)入冥想，充分放松身體及精神狀態(tài)，緩解患者放療期間的疲勞。將冥想訓(xùn)練引入多模態(tài)運(yùn)動(dòng)可提高大腦皮層及迷走神經(jīng)的興奮性，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的食欲，利于患者攝入食物及營(yíng)養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的PG－SGA 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05），表明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)模式可改善患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于提升患者的生命質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)后的BMI、 PAB、 Hb 水平雖略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可能與本研究觀察時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)模式可減輕NSCLC 放療患者的放療癥狀負(fù)擔(dān)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。