崔寶月，李晨，魏衡

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 1 臨床藥學(xué)科，2 心血管內(nèi)科，3 超聲科，河南 南陽(yáng) 473000）

急性心肌梗死 （AMI） 是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血減少或者中斷引起心肌嚴(yán)重、 持續(xù)缺血所致，具有起病急、 發(fā)病率高、 預(yù)后差及死亡率高的特點(diǎn)。AMI 患者發(fā)病初期表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，常伴煩躁不安、 出汗、 恐懼或?yàn)l死感等癥狀，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，會(huì)累及患者呼吸、 消化及心血管系統(tǒng)，危及患者生命［1－2］。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于AMI 患者的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) （PCI） 為主，該手術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)有效控制病情，但大約有17.5%的AMI患者PCI 術(shù)后發(fā)展為心力衰竭，將增加1.5 倍死亡風(fēng)險(xiǎn)［3－4］。故臨床上常給予術(shù)后AMI 患者他汀類(lèi)藥物治療，能減少血管粥樣硬化，但高劑量使用他汀類(lèi)藥物效果不理想，仍需強(qiáng)化治療提高療效。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是近年用于改善患者心功能和舒張血管的一種新型藥物。鑒于此，本研究旨在探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)AMI 患者術(shù)后心功能和血液流變指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2021年3月至2023年2月收治的96 例AMI 患者分為對(duì)照組和觀察組各48 例。對(duì)照組28 例男性，20 例女性；年齡40 ～69 歲，平均 （54.15 ±7.02） 歲； 紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)11 例。觀察組25 例男性，23 例女性；年齡40 ～71歲，平均 （55.25 ± 7.63） 歲； 紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí)23 例，Ⅲ級(jí)13 例，Ⅳ級(jí)12 例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②發(fā)病至入院時(shí)間在12 小時(shí)內(nèi)； ③患者及家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者； ②伴有其他臟器功能受損者； ③伴有癥狀性低血壓者；④妊娠、 哺乳期女性； ⑤伴有認(rèn)知障礙等精神疾病，無(wú)法配合完成本研究者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括急診PCI 術(shù)后服用阿司匹林、 氯吡格雷抗血小板和低分子肝素抗凝，保持臥床靜養(yǎng)。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片 ［齊魯制藥有限公司，規(guī)格10 mg （按C33H35FN2O5計(jì)），國(guó)藥準(zhǔn)字H20193143］ 治療，1 片／次，1 次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（諾華新加坡制藥有限公司，規(guī)格0.1 g，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054）治療，初始劑量為0.1 g／次，2 次／d。兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)。采用SIEMENS Healthineers ACUSON Sequoia 彩色多普勒超聲波診斷儀檢測(cè)患者治療前和治療3 個(gè)月后靜息狀態(tài)下的心功能指標(biāo)，包括心排血量 （CO）、左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）。②血液流變指標(biāo)。檢測(cè)全血低切黏度 （WLV）、 全血高切黏度（WHV）、 纖維蛋白原 （FIB） 和D 二聚體 （D－D）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 與對(duì)照組相比，觀察組治療后的CO、 LVEF水平均較高，LVEDD 較低 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間組別nCO （L/min） LVEF （%） LVEDD （mm）治療前 觀察組483.40±0.4738.39±2.2555.10±3.15對(duì)照組483.41±0.4538.57±2.3554.77±3.25 t 0.1070.2050.505 P 0.9150.8380.615治療后 觀察組483.93±0.5346.25±4.2140.85±3.45對(duì)照組483.70±0.6043.50±4.2842.95±3.51 t 1.9913.1742.956 P 0.0490.0020.004

2.2 血液流變指標(biāo) 與對(duì)照組相比，觀察組治療后的WLV、WHV、 FIB、 D－D 水平均較低 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的血液流變指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的血液流變指標(biāo)比較 （±s）

D-D（mg/L）治療前 觀察組 48 14.28±1.51 6.50±1.05 6.22±1.62 1.35±0.40對(duì)照組 48 14.05±1.66 6.35±0.97 6.25±1.54 1.32±0.31 t 0.7100.7270.0930.411 P 0.4790.4690.9260.682治療后 觀察組 48 9.70±1.25 5.11±0.78 3.05±0.82 0.39±0.15對(duì)照組 48 10.55±1.05 5.72±0.63 3.81±0.98 0.53±0.20 t 3.6074.2154.1213.880 P 0.0010.0000.0000.000時(shí)間組別nWLV（mPa/s）WHV（mPa/s）FIB（g/L）

3 討論

AMI 作為常見(jiàn)的心血管疾病，其病因在于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性或急性缺血缺氧而致心肌壞死。目前，PCI 是治療AMI 的有效手段，該方法通過(guò)疏通梗死的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈供血及供氧，以達(dá)到減少梗死面積、 恢復(fù)局部血液供給及控制病情的目的［6－7］。但仍有部分AMI 患者術(shù)后無(wú)法再灌注，出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。阿托伐他汀鈣為AMI 患者的常用藥物，通過(guò)選擇性抑制羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶的作用以穩(wěn)定斑塊、 降低血脂、 改善血管內(nèi)皮功能，具有較強(qiáng)的抗血小板聚集等作用［8］。但對(duì)于AMI 患者，阿托伐他汀鈣需長(zhǎng)時(shí)間服藥，且較高劑量的阿托伐他汀鈣會(huì)與血漿蛋白結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體清除該藥物的難度較高，影響治療的進(jìn)一步進(jìn)行［9］。故臨床選擇一種安全性高、療效確切的治療方法對(duì)改善患者病情等尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后的CO、LVEF 水平均較高，LVEDD、 WLV、 WHV、 FIB、 D－D 水平均較低 （P＜0.05），表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療AMI 有助于患者的心功能恢復(fù)，利于改善血液流變指標(biāo)。究其原因，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉含有腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，參與多條與心室、 心肌重構(gòu)相關(guān)通路的調(diào)節(jié)。該藥作用于機(jī)體可以抑制炎癥分泌、 左心室擴(kuò)張，防止心室重構(gòu)，改善心功能。此外，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉還可抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，減少去甲腎上腺素的釋放、 水鈉潴留及醛固酮分泌，有效發(fā)揮延緩心衰進(jìn)展的作用［10］，從而提升治療效果，加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療AMI 患者有利于促進(jìn)術(shù)后心肌細(xì)胞的修復(fù)，提高心功能，改善血液流變指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。