蔡春生，孫曉凈，代聚平

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 1 心血管內(nèi)科，2 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞阻斷血流導(dǎo)致部分心肌持久性嚴(yán)重缺血而發(fā)生局部壞死的疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛、 活動(dòng)時(shí)心悸、 胸悶、 氣急、 煩躁等［1］。目前臨床上常采用藥物治療，其中瑞舒伐他汀鈣片能夠調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇水平，但效果難以滿足急性心肌梗死的治療需求［2］。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死是由于寒凝、 瘀血、 氣滯、 痰濁導(dǎo)致氣血不暢、 氣虛血瘀、 痰瘀互結(jié)，進(jìn)而瘀阻脈絡(luò)、 血脈痹阻造成的［3］。同時(shí)，地奧心血康膠囊具有活血化瘀、 行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血的作用［4］。本研究觀察地奧心血康膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月至2023年2月我院收治的94例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①依據(jù) 《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》［5］，經(jīng)心電圖確診者； ②首次患病者；③知曉同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)地奧心血康膠囊、 瑞舒伐他汀鈣片有嚴(yán)重過(guò)敏史者； ②智力或認(rèn)知功能障礙者； ③伴有惡性腫瘤者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組各47例。傳統(tǒng)組男25 例，女22 例；年齡50 ～60 （55.34 ± 4.88）歲； 梗死部位： 前壁29 例，后壁7 例，下壁11 例； 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA） 分級(jí)： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ級(jí)各14 例、 28 例、 5例。聯(lián)合組男27 例，女20 例；年齡50 ～61 （55.40 ± 4.90）歲； 梗死部位： 前壁28 例，后壁8 例，下壁11 例； NYHA 分級(jí)： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ級(jí)各13 例、 29 例、 5 例。兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組患者給予瑞舒伐他汀鈣片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240，魯南貝特制藥有限公司，5 mg × 14 片） 口服治療，2 片／次，1 次／d，共治療4 周。聯(lián)合組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上給予地奧心血康膠囊 ［國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910051，成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，每粒含地奧心血康100 mg （相當(dāng)于甾體總皂苷元35 mg）］ 治療，2 粒／次，3 次／d，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果： 患者治療后癥狀消失，心電圖和ST 段正常，冠脈再灌注判定為基本痊愈； 患者治療后癥狀及心電圖和ST 段好轉(zhuǎn)，心絞痛偶有發(fā)作判定為好轉(zhuǎn)； 患者治療后癥狀及心電圖和ST 段無(wú)好轉(zhuǎn)或加重判定為無(wú)效。總有效率＝（47 － 無(wú)效例數(shù)） ／47 × 100%。②心功能： 采用百勝醫(yī)療的W60P 型心臟彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組治療前后的心排血量（CO）、 左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、 舒張?jiān)缙谂c晚期最大血流比 （E／A） 值。③血清因子水平： 采集患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)離心分離后，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)N 末端B 型鈉尿肽原 （NT－proBNP）、 α－羥丁酸脫氫酶 （α－HBD）、 肌酸激酶同工酶 （CK－MB）、 髓過(guò)氧化物酶 （MPO）、 心肌肌鈣蛋白I （cTnI） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 聯(lián)合組基本痊愈30 例、 好轉(zhuǎn)16 例、 無(wú)效1 例，總有效率為97.87% （46／47）； 傳統(tǒng)組基本痊愈19 例、 好轉(zhuǎn)19例、 無(wú)效9 例，總有效率為80.85% （38／47）； 聯(lián)合組的總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝6.196，P ＝0.013）。

2.2 心功能 治療后，兩組的CO、 LVEF、 E／A 值均顯著提高，且聯(lián)合組均顯著高于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）； 兩組的LVESD 均顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，*P ＜0.05； 與同期傳統(tǒng)組比較，＆P ＞0.05，＃P ＜0.05。

指標(biāo)聯(lián)合組 （n=47）治療前治療后治療前治療后CO （L/min）4.09±0.55＆ 5.45±0.78*#4.12±0.574.73±0.61*LVEF （%）47.12±7.61＆ 66.12±9.12*# 46.35±7.52 58.33±8.03*LVESD （mm） 46.60±4.88＆ 35.01±3.81*# 46.51±4.81 39.12±4.00*傳統(tǒng)組 （n=47）E/A 值0.94±0.22＆ 1.49±0.33*#0.95±0.231.20±0.28*

2.3 血清因子 治療后，兩組的NT－proBNP、 α－HBD、 CKMB、 MPO、 cTnI 水平均顯著下降，且聯(lián)合組均顯著低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血清因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后的血清因子水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，*P ＜0.05； 與同期傳統(tǒng)組比較，＆P ＞0.05，＃P ＜0.05。

指標(biāo)聯(lián)合組 （n=47）治療前治療后治療前治療后NT-proBNP （pg/mL） 2154.36±360.11＆ 984.26±154.22*# 2150.06±356.95 1124.58±178.52*α-HBD （IU/L） 38.11±6.21＆ 26.09±4.86*# 38.02±6.15 31.55±5.10*CK-MB （g/L） 47.61±9.91＆ 20.82±5.06*# 47.35±9.86 37.02±7.71*MPO （pmol/L） 3415.66±491.02＆ 1098.52±165.23*# 3411.58±485.36 1425.36±201.22*傳統(tǒng)組 （n=47）cTnI （g/L）7.10±1.80＆ 3.11±0.92*# 7.02±1.754.33±1.26*

3 討論

近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前臨床上常用藥物進(jìn)行治療，其中瑞舒伐他汀鈣片是羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，能夠抑制膽固醇的合成，降低血脂，并可減緩動(dòng)脈粥樣硬化速度，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善心室重構(gòu)。但是，單一藥物治療急性心肌梗死效果欠佳，難以滿足臨床預(yù)期。

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于 “胸痹” “血瘀” 的范疇，是由于氣虛血少，加上機(jī)體寒凝、 氣滯、 痰濁、 瘀血，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)、 瘀阻脈絡(luò)、 血脈痹阻造成的［3,6］。地奧心血康膠囊具有活血化瘀、 行氣止痛的作用［4］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率為97.87%，顯著高于傳統(tǒng)組的80.85%； 治療后，兩組的CO、 LVEF、 E／A 值均顯著提高，LVESD 均顯著下降，且聯(lián)合組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組。分析原因?yàn)?，瑞舒伐他汀鈣片可降低血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并可疏通血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善血瘀； 同時(shí)，地奧心血康膠囊的主要成分為甾體皂苷，能夠降低心率、 血壓、 心肌耗氧量，增加冠脈血流量，改善末梢循環(huán)，保護(hù)心肌缺血，減輕心肌損傷程度，進(jìn)而提高療效，改善患者心功能，這與陳珺等［7］的研究結(jié)果一致。

另外，NT－proBNP 與心肌缺血程度密切相關(guān)，α－HBD、CK－MB、 cTnI 與心肌損傷密切相關(guān)，MPO 與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的NT－proBNP、 α－HBD、 CK－MB、 MPO、 cTnI 水平均顯著下降，且聯(lián)合組均低于傳統(tǒng)組。分析原因?yàn)?，瑞舒伐他汀鈣片具有調(diào)脂、 穩(wěn)定斑塊、抗炎、 改善血液循環(huán)的作用； 加上地奧心血康膠囊可降低心肌耗氧量，降低細(xì)胞外鈣內(nèi)流造成的心肌損傷，抑制血小板聚集，改善患者心功能； 二者協(xié)同發(fā)揮降低血清因子水平的作用。

綜上，地奧心血康膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死患者效果顯著，可有效改善其心功能，降低血清因子水平。