呂小豐

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建351100

妊娠合并肝炎為高危妊娠范疇,雖然妊娠合并肝炎病人原則上并不適合妊娠,但部分病人錯(cuò)過終止妊娠時(shí)機(jī)或決定繼續(xù)妊娠,可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局,對(duì)母嬰生命安全造成威脅[1]。有研究指出,病人的自我護(hù)理能力與妊娠結(jié)局及妊娠期的健康狀況密切相關(guān)[2]。孕次、受教育程度等與高危妊娠病人自我護(hù)理能力有關(guān)[3]。但更多相關(guān)因素仍待探索,基于此,本研究將重點(diǎn)觀察妊娠合并肝炎病人自我護(hù)理能力的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月醫(yī)院收治的80例妊娠合并肝炎病人。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];簽署知情同意書;單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神病史;存在中樞系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;存在血液系統(tǒng)疾病;存在自身免疫系統(tǒng)疾病;存在其他妊娠合并癥。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查評(píng)估法。

1.2.1 自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5],該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870,重測(cè)信度為0.650,包括4個(gè)維度(自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感及自我概念),共43個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,總分172分,自我護(hù)理能力與分值呈正相關(guān)。

1.2.2 基線資料

統(tǒng)計(jì)所有病人的孕周(≥28周、<28周)、產(chǎn)次(初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦)、年齡(≥35歲、<35歲)、不良妊娠史(有、無)、家庭月人均收入(≥5 000元、<5 000元)、肝炎病程(≥2年、<2年)、受教育程度(專科及以上、中專或高中、初中及以下)、焦慮抑郁[有、無,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[7]評(píng)估,Cronbach′s α系數(shù)分別為0.777,0.782,各包括20個(gè)項(xiàng)目,均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法,將得到的分?jǐn)?shù)×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分,總分100分,其中SAS評(píng)分≥50分或SDS評(píng)分≥53分為有焦慮、抑郁]、自我效能[低下、良好,采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)分[8]評(píng)估,Cronbach′s α系數(shù)為0.870,量表為單一維度,包括10個(gè)條目,總分40分,其中≥25分為自我效能良好,<25分為自我效能低下]。

1.3 質(zhì)量控制

研究中所有調(diào)查表均采用一對(duì)一的方式完成對(duì)病人的評(píng)估,以匿名編號(hào)方式,研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表,由病人自行填寫,若病人難以理解選項(xiàng),則由研究者解釋后填寫,填寫完成后及時(shí)查漏補(bǔ)缺,保證調(diào)查質(zhì)量。研究中所有調(diào)查表均有效回收,回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

80例妊娠合并肝炎病人的ESCA評(píng)分為(125.37±12.65)分。

2.2 妊娠合并肝炎病人自我護(hù)理能力的影響因素

不同焦慮抑郁、受教育程度、產(chǎn)次及自我效能妊娠合并肝炎病人的ESCA評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);比較不同年齡、不良妊娠史、孕周家庭月人均收入及肝炎病程妊娠合并肝炎病人的ESCA評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征的妊娠合并肝炎病人的ESCA評(píng)分比較

2.3 妊娠合并肝炎病人自我護(hù)理能力影響因素的多元線性回歸分析

自變量為單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(賦值見表2),因變量為妊娠合并肝炎病人ESCA評(píng)分,經(jīng)多重線性回歸分析,結(jié)果顯示,妊娠合并肝炎病人自我護(hù)理能力的影響因素為受教育程度低、初產(chǎn)婦、自我效能低下及焦慮抑郁(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 妊娠合并肝炎病人自我護(hù)理能力影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

自我護(hù)理是個(gè)體對(duì)自身健康狀況進(jìn)行護(hù)理及監(jiān)控,以減少疾病對(duì)自身的影響,妊娠合并肝炎病人的自我護(hù)理能力低下,則難以采取正確孕期干預(yù),導(dǎo)致自身健康狀況較差,不利于臨床妊娠結(jié)局[9]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)評(píng)估,80例妊娠合并肝炎病人的ESCA評(píng)分為(125.37±12.65)分,說明妊娠合并肝炎病人的自我護(hù)理能力水平較低,經(jīng)多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,妊娠合并肝炎病人自我護(hù)理能力的影響因素為受教育程度低、初產(chǎn)婦、自我效能低下及焦慮、抑郁。

1)初產(chǎn)婦:初產(chǎn)婦孕期保健經(jīng)驗(yàn)較為缺乏,在面對(duì)自身疾病管理時(shí)多傾向于聽信他人,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的飲食、鍛煉及個(gè)人衛(wèi)生管理并不重視,且當(dāng)病情加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒,形成惡性循環(huán),病人的自我護(hù)理能力降低[10]。對(duì)此,建議對(duì)于妊娠合并肝炎的初產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)健康教育,使其掌握孕期保健的相關(guān)知識(shí),同時(shí)針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高病人的健康意識(shí),繼而提高自我護(hù)理能力。2)受教育程度低:妊娠合并肝炎病人的受教育程度低,則難以通過各種途徑獲取孕期保健的相關(guān)知識(shí),且對(duì)于相關(guān)知識(shí)的理解能力差,對(duì)于飲食、鍛煉及個(gè)人衛(wèi)生管理等并不重視,降低病人的自我護(hù)理能力[11]。對(duì)此,建議加強(qiáng)妊娠合并肝炎病人的健康教育,采用通俗易懂的語言進(jìn)行交流,可采取多媒體、健康教育手冊(cè),并定期采取健康教育講座,提高病人的自我護(hù)理能力。3)自我效能低下:自我效能是個(gè)體對(duì)特定行為完成的信心,可對(duì)個(gè)體在活動(dòng)中的堅(jiān)持性及選擇方式造成影響,并可對(duì)個(gè)體的思維及感受造成影響,促使個(gè)體采取積極的行為方式[12]。若妊娠合并肝炎病人的自我效能低下,說明病人對(duì)于孕期相關(guān)飲食、鍛煉及個(gè)人衛(wèi)生等管理完成信心較不足,多會(huì)采取消極、逃避的方式,降低妊娠合并肝炎病人的自我護(hù)理能力[13]。對(duì)此,建議對(duì)自我效能低下的妊娠合并肝炎病人,以自我效能為中心,開展健康教育,以提高妊娠合并肝炎病人的自我護(hù)理能力。4)焦慮、抑郁:焦慮、抑郁會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)面影響,如飲食不規(guī)律、軀體活動(dòng)減少等,繼而日常生活活動(dòng)能力降低[14]。而若妊娠合并肝炎病人存在焦慮、抑郁,可導(dǎo)致病人對(duì)自身現(xiàn)狀缺乏信心及決心,認(rèn)為自身生活并無價(jià)值,難以采取各種措施來維持自身的健康狀況,病人的自我管理能力較低[15]。對(duì)此,建議關(guān)注妊娠合并肝炎病人的心理狀況,促使病人傾訴內(nèi)心所想,并針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo),以緩解病人的負(fù)性情緒,提高自我護(hù)理能力。

4 小結(jié)

妊娠合并肝炎病人自我護(hù)理能力的影響因素為受教育程度低、初產(chǎn)婦、自我效能低下及焦慮、抑郁,應(yīng)加強(qiáng)病人的心理疏導(dǎo)與健康教育,增強(qiáng)病人維持自身健康狀況的信心,以提高病人的自我管理能力水平。