楊彬彬,柳 敏

武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北430079

甲狀腺腫瘤是頸部最常見的病變性疾病,主要包括甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤,其中甲狀腺惡性腫瘤近幾年發(fā)病率越來越高,也是臨床上常見的一種內(nèi)分泌和頭頸部腫瘤,其中頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率居全國首位,一般患有甲狀腺腫瘤的癥狀者,很容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒[1]。該疾病給病人的工作、生活帶來了嚴重的經(jīng)濟、精神壓力,這樣會嚴重影響病人的治療。因而早期甲狀腺腫瘤性病變一般發(fā)展進程都比較緩慢且死亡率低,但也對病人的心理產(chǎn)生了負面影響。超聲檢查是預(yù)防和早期治療甲狀腺損傷的一種方法,因此,有必要對可疑甲狀腺疾病病人進行超聲檢查和心理干預(yù)[2]。本研究主要探討心理護理干預(yù)對甲狀腺腫瘤超聲病人早期心理狀態(tài)及滿意度的價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院門診部在2021年1月—12月接受治療的100例早期甲狀腺腫瘤病人為研究對象,根據(jù)臨床護理模式的不同將其分為兩組,每組50例。對照組中,男25例,女25例,年齡(45.50±5.60)歲,病程1～5(3.50±0.56)年;觀察組中,男30例,女20例,年齡(44.50±5.50)歲,病程1～5(3.25±1.02)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究均通過我院倫理委員會審核、批準,病人均自愿加入,并且已經(jīng)簽署相關(guān)文件書。納入標(biāo)準:病人既往均無甲狀腺疾病或腫瘤病史,健康體檢超聲初篩發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤;病人及其家人接受了研究并簽署了同意書。排除標(biāo)準:病人患有嚴重精神疾病;患有嚴重的心臟病、肝病和腎病;中途退出者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理,護士在檢查病人及其家屬時詳細講解超聲檢查的內(nèi)容和具體步驟,合理安排病人健康體檢的順序,耐心解答病人提出的所有健康體檢相關(guān)的內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

給予心理護理干預(yù),由健康體檢中心和門診護士共同完成,具體護理措施如下:1)了解病人情況。耐心傾聽病人的病情經(jīng)歷和感受,了解病人對甲狀腺腫瘤性病變的理解和認知情況,以及對體檢結(jié)果的反應(yīng)。同時,關(guān)注病人的情緒表現(xiàn)和心理壓力。2)提供信息和解釋。向病人提供詳細的醫(yī)學(xué)信息,包括甲狀腺腫瘤性病變的病因、癥狀、治療方法等,并解釋超聲初篩結(jié)果的意義和可能的進一步診斷措施,以增加病人對病情的了解和接受度。3)情緒支持。傾聽和理解病人的情緒體驗,對于焦慮、恐懼和不安的情緒,給予積極的情緒支持和安慰。通過與病人交流,幫助他們理解并應(yīng)對自己的情緒。4)心理疏導(dǎo)。護士通過提供心理疏導(dǎo)技巧,如深呼吸、放松訓(xùn)練、正向思維等,幫助病人減輕焦慮和壓力,并提高應(yīng)對疾病的積極性和信心。5)交流和支持。組織甲狀腺腫瘤性病變病人之間交流和支持,讓病人分享彼此的經(jīng)驗、情緒和疑慮,互相支持和鼓勵。這種交流可以減輕病人的孤獨感和焦慮情緒,提高他們的心理適應(yīng)能力。6)家庭支持。護士可以與病人的家屬進行溝通,提供相關(guān)的心理支持和教育,幫助他們理解和應(yīng)對病人的情緒變化,并為病人提供家庭的支持和關(guān)愛。7)定期隨訪。護士應(yīng)與病人保持定期的隨訪聯(lián)系,了解他們的病情進展和心理狀態(tài)變化,及時提供必要的心理支持和干預(yù)。干預(yù)3個月后,護理人員對兩組病人心理情況以及生活質(zhì)量通過調(diào)查問卷的形式進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

1)對兩組病人干預(yù)后,均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]進行評估。HAMA評估病人焦慮情緒,由14個條目組成;HAMD評估病人的抑郁情緒,由14個條目組成,每個條目從無癥狀到極重分別給予0～4分的5級評分制,當(dāng)總分<7分,表示病人無焦慮、抑郁情緒,≥7分表示病人有不同程度的焦慮、抑郁情緒。2)采用綜合生活質(zhì)量評定量表(GQOL-74)[4]評價病人護理前以及護理后的生活質(zhì)量。GQOL-74由身體功能、心理功能等4個維度74個條目組成,評分由正向與反向計分組成并采用5級評分制,總分高代表被評估者生活質(zhì)量高。3)護理滿意度:應(yīng)用自制護理工作滿意度調(diào)查問卷(內(nèi)容包括信息傳達是否清晰、心理疏導(dǎo)、 健康宣教、后續(xù)治療引導(dǎo)等)調(diào)查病人對護理工作的滿意度,問卷滿分 100 分,60 分以下為不滿意,60～80分為滿意,80分以上為非常滿意;滿意及非常滿意屬于滿意度范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD評分(見表1)

表1 兩組護理后HAMA、HAMD評分比較 單位:分

2.2 GQOL-74評分(見表2)

表2 兩組護理前后GQOL-74評分比較 單位:分

2.3 護理滿意度(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展,提出了國民健康計劃,鼓勵人們積極參加日常常規(guī)健康體檢,其中就包括甲狀腺的超聲檢查。一般早期甲狀腺腫瘤沒有明顯的臨床表現(xiàn)特征,不會引起病人注意。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高,生活要求也高,甲狀腺成了健康體檢中的一個項目,這對此疾病治療非常重要[5]。甲狀腺腫塊如果發(fā)生癌變,早期沒有明顯的癥狀,只是在體檢做甲狀腺超聲時發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的病變。病人最先出現(xiàn)的癥狀往往是發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊,腫塊質(zhì)地比較硬、固定,周圍組織粘連,表面不平,邊界也不清晰,這些對周圍組織的侵襲,導(dǎo)致甲狀腺的腺體隨吞咽上下移動性也明顯變小[6]。如果是甲狀腺的未分化癌,可以在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀,腫塊可以迅速增大,還可能會伴有侵犯周圍組織的癥狀,出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難,侵犯頸部神經(jīng)叢,出現(xiàn)頸、肩、耳等處的疼痛和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。甲狀腺腫瘤是一種臨床常見的疾病,此病與病人心理上的情緒和壓力有關(guān),臨床上主要采用手術(shù)和藥物治療,對健康體檢超聲初篩早期甲狀腺腫瘤性病變病人主要是因為對該疾病不了解,心理壓力、焦慮等負面情緒不利于疾病的治療。因此,應(yīng)采取措施緩解病人的心理狀態(tài),提高他們對疾病的理解,并體驗治療過程[7-9]。

大多數(shù)甲狀腺癌病人由于對自身疾病知識不了解,怕檢查、治療,以及對手術(shù)效果有顧慮等原因,導(dǎo)致恐懼感明顯。護士可以通過友好的對話來安慰病人,消除病人的不滿和煩躁情緒;為病人提供安靜舒適的健康環(huán)境,避免各種不良刺激;向病人解釋安全和操作要點,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-13]。病人出現(xiàn)的不良情緒主要以焦慮為主,焦慮會給病人心理造成極大的傷害,同時還會對疾病發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生嚴重的影響;對早期甲狀腺癌腫瘤病人需要進行有效的護理干預(yù)來緩解病人的焦慮情緒。所以,對病人的實際心理狀態(tài),醫(yī)護人員需要進行充分的了解,尤其是病人的焦慮程度。同時,對病人進行心理干預(yù)和心理疏導(dǎo),可以改善病人的不良情緒,這對病人本身有好處。一般治療前病人的焦慮發(fā)生率要比普通疾病病人高,進行心理護理干預(yù)后,能夠明顯緩解病人的焦慮、壓抑等不良情緒。這和荊秀麗等[14]的研究結(jié)果基本一致,證明心理護理干預(yù)對甲狀腺腫瘤病人具有良好的效果,對早期甲狀腺腫瘤病人減輕治療前的焦慮程度顯得非常關(guān)鍵。在超聲檢查過程中,應(yīng)根據(jù)病人的實際情況進行健康知識教育,對病人進行疾病相關(guān)知識的講解有利于甲狀腺癌病的治療,對病人心理產(chǎn)生不良情緒進行心理疏導(dǎo),減輕病人心理負擔(dān),提高護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后HAMA、HAMD評分小于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且護理后觀察組GQOL-74評分明顯高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病人護理滿意度(96.00%)高于對照組(80.00%),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)論與武振等[15]研究結(jié)果基本一致。因此,為病人詳細講解后續(xù)治療,有助于該病的早期診斷和治療。同時,提高病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,對健康體檢超聲初篩早期甲狀腺腫瘤性病變病人實施心理護理干預(yù),能有效改變病人心理狀態(tài),提高護理滿意度。