李 娟

張家港市第一人民醫(yī)院,江蘇215600

引產(chǎn)是采用人工方式促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,從而進(jìn)行分娩的一種方法[1]。通常情況下引產(chǎn)會(huì)使用一定劑量縮宮素,而縮宮素對孕婦宮頸條件要求比較高,若孕婦宮頸不成熟容易引起子宮破裂[2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道,因?yàn)閷m頸條件不佳而需要軟化宮頸接受引產(chǎn)的孕婦占引產(chǎn)總數(shù)的50%[3]。目前,采用COOK雙球囊進(jìn)行孕足月初產(chǎn)婦引產(chǎn)是最廣泛應(yīng)用的方法,全面有效的護(hù)理對引產(chǎn)孕婦來說非常重要,尤其對初產(chǎn)婦來說,身體及心理的護(hù)理都非常重要[4]。由于孕婦在引產(chǎn)前后心理情緒緊張,分娩相關(guān)知識相對缺乏,與醫(yī)務(wù)人員的配合度不佳,會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)分娩的風(fēng)險(xiǎn)上升[5],為此,本研究采用COOK雙球囊聯(lián)合互動(dòng)式護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2018年1月—2021年1月于我院進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):1)初產(chǎn)婦;2)足月、單胎妊娠;3)孕婦具有引產(chǎn)相關(guān)指征,如延期妊娠、合并妊娠糖尿病、羊水過少、妊娠期高血壓、過期妊娠等;4)胎膜完整;5)Bishop評分<5分。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并陰道炎;2)瘢痕子宮;3)肝腎功能不全;4)已經(jīng)臨產(chǎn);5)嚴(yán)重的頭盆不對稱;6)胎兒窘迫等。共100例受試者進(jìn)入研究。按照入院順序?qū)⑹茉囌叻譃閷φ战M和護(hù)理組,其中2018年1月—2019年10月入院的50例孕婦為對照組,2019年11月—2021年1月入院的50例孕婦為護(hù)理組,兩組孕婦家屬均簽訂知情同意書。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)同意。兩組的年齡、孕周、Bishop評分等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組孕婦均進(jìn)行COOK雙球囊促進(jìn)宮頸成熟進(jìn)行引產(chǎn)。

1.2.1 對照組

對照組在術(shù)前、術(shù)后均采用常規(guī)引產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)、引產(chǎn)時(shí)和引產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)。1)術(shù)前護(hù)理:向病人及家屬進(jìn)行入院宣教,介紹COOK雙球囊促進(jìn)宮頸成熟進(jìn)行引產(chǎn)的注意事項(xiàng),解答相關(guān)問題,緩解病人的情緒;2)術(shù)中護(hù)理:術(shù)中配合醫(yī)生對病人進(jìn)行指導(dǎo),指導(dǎo)體位,觀察胎位等,時(shí)刻密切注意是否出現(xiàn)陰道流血、胎盤早剝等情況,與病人加強(qiáng)溝通,密切關(guān)注其情緒,及時(shí)予以安慰。并進(jìn)行呼吸指導(dǎo),減輕病人的疼痛感等;3)術(shù)后護(hù)理:在術(shù)后2 h內(nèi),對病人進(jìn)行子宮按摩,0.5 h 1次,其間密切關(guān)注病人陰道出血量、子宮收縮狀況等,出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理,無異常情況則送回病房。

1.2.2 護(hù)理組

護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上給予圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略,首先制定互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)策略總體方案,前期通過查閱資料、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專家咨詢制定方案初稿,通過專家討論對初稿進(jìn)行修訂后形成終版,并在實(shí)施過程中結(jié)合孕婦的身體情況制定個(gè)性化互動(dòng)式護(hù)理方案。具體如下。

1.2.2.1 分娩模擬

組織分娩模擬小組訓(xùn)練,時(shí)長約30 min,每次人數(shù)控制在10人左右,小組訓(xùn)練由2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),首先2人向當(dāng)次參與模擬訓(xùn)練的孕婦介紹完整的入院過程和第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的全過程,而后對每位小組成員進(jìn)行模擬,在進(jìn)行模擬的過程中,指導(dǎo)孕婦呼吸,以緩解疼痛;在模擬第二產(chǎn)程的過程中,模擬如何進(jìn)行腹壓,以及娩出抬頭怎樣和助產(chǎn)士進(jìn)行配合,該產(chǎn)程模擬過程中僅進(jìn)行動(dòng)作模擬;在上述模擬過程中,如果發(fā)現(xiàn)孕婦遇到問題,隨時(shí)進(jìn)行耐心細(xì)致的健康教育指導(dǎo),并重復(fù)模擬,以其掌握為目標(biāo)。

1.2.2.2 游戲互動(dòng)

分為2部分內(nèi)容,其一為與胎兒的游戲互動(dòng),責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)孕婦與胎兒互動(dòng),比如正常胎動(dòng)時(shí),指導(dǎo)孕婦在相應(yīng)胎動(dòng)部位進(jìn)行撫摸或輕輕敲打,若胎兒出現(xiàn)回應(yīng)式胎動(dòng),那么孕婦可繼續(xù)進(jìn)行此游戲,嘗試撫摸或輕敲其他部位,感受胎兒胎動(dòng)是否會(huì)相應(yīng)變化,隨著游戲次數(shù)的增加,有利于促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能、肌肉的發(fā)育,配合度會(huì)隨之增加。其二為孕婦游戲,孕期由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)孕婦做孕期運(yùn)動(dòng),教學(xué)過程中介紹各個(gè)動(dòng)作對身體的益處,并且強(qiáng)調(diào)每個(gè)動(dòng)作的注意事項(xiàng),同小組的孕婦可進(jìn)行比賽,對于動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)或游戲勝利的孕婦予以小獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2.3 分娩過程護(hù)理方案

分娩前1 d,向孕婦介紹引產(chǎn)相關(guān)的注意事項(xiàng),指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備適宜進(jìn)食的食物,以備術(shù)中為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)。第2天密切關(guān)注孕婦宮口情況,待宮口開至2～3 cm時(shí),配合醫(yī)生將孕婦送至待產(chǎn)室,全程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),并陪伴在產(chǎn)婦身邊,對其進(jìn)行語言安撫和精神心理支持,幫助產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食,確保足夠的能量供應(yīng)。指導(dǎo)其取合適的體位,提高產(chǎn)婦的舒適感等。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦采用此前小組模擬訓(xùn)練時(shí)采用的呼吸、腹壓等方法進(jìn)行配合,待胎兒、胎盤娩出后,立即觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、心電圖情況,若有異常,立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.2.2.4 健康教育路徑干預(yù)

以妊娠期、入院時(shí)、待產(chǎn)期間、分娩時(shí)、分娩后、出院時(shí)等為時(shí)間軸,將圍產(chǎn)期自我護(hù)理知識、分娩相關(guān)知識、配合要點(diǎn)、哺乳方法、新生兒護(hù)理等內(nèi)容展開健康教育,具體見表2。

表2 強(qiáng)化健康教育路徑

1.2.2.5 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后第一時(shí)間向產(chǎn)婦報(bào)喜、祝賀,讓新生兒和孕婦進(jìn)行皮膚接觸,促進(jìn)增進(jìn)二者感情,指導(dǎo)孕婦母乳喂養(yǎng)方法,促進(jìn)新生兒認(rèn)知乳頭以及產(chǎn)婦乳腺管通暢。為防止產(chǎn)后尿潴留,提醒產(chǎn)婦應(yīng)及早下床小便。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 分娩方式

記錄并比較兩組的分娩方式。

1.3.2 產(chǎn)程用時(shí)

記錄并比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用的時(shí)長。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)

分別于入組時(shí)、引產(chǎn)前1 h和引產(chǎn)后24 h采集孕產(chǎn)婦肘靜脈血5 mL,靜置30 min取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測定皮質(zhì)醇、兒茶酚胺水平,試劑盒來自默沙東,所有檢測操作均參照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.4 焦慮評分

于篩選時(shí)、引產(chǎn)前、引產(chǎn)后24 h,采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩方式(見表3)

表3 兩組分娩方式比較 單位:例(%)

2.2 產(chǎn)程用時(shí)情況(見表4)

表4 兩組自然分娩產(chǎn)婦的各產(chǎn)程用時(shí)情況比較

2.3 應(yīng)激反應(yīng)情況

護(hù)理組皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、SAS評分于引產(chǎn)前和引產(chǎn)后24 h均低于對照組(P<0.05)。引產(chǎn)前兩組的皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和SAS評分均高于入組時(shí)(P<0.05),對照組引產(chǎn)后24 h皮質(zhì)醇和兒茶酚胺高于篩選時(shí)(P<0.05);兩組引產(chǎn)后24 h SAS評分均低于入組時(shí)(P<0.05),見表5、表6。

表5 兩組孕產(chǎn)婦皮質(zhì)醇、兒茶酚胺比較

表6 兩組孕產(chǎn)婦SAS評分比較 單位:分

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)主要是產(chǎn)科對于高危妊娠進(jìn)行終止妊娠的一種方法,有機(jī)械性、藥物性等方法,引產(chǎn)是否成功或其成功率與宮頸的成熟程度有著直接關(guān)系,COOK雙球囊是一種促進(jìn)宮頸成熟的手段之一,既往研究顯示其能夠縮短產(chǎn)程,對于產(chǎn)婦以及新生兒均具有積極意義[6]。一般孕婦在孕晚期情緒波動(dòng)較大,對于高危妊娠的孕婦,可能會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒,對身體不利。對此類孕婦在關(guān)注生理指標(biāo)的同時(shí),也要密切關(guān)注其情緒變化,采取相應(yīng)的干預(yù)措施?；?dòng)式護(hù)理可對孕婦進(jìn)行個(gè)性化干預(yù),有利于改善其不良情緒。本研究探討了圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用,取得了明顯的效果。

3.1 圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略能有效改善初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩

本研究顯示,護(hù)理組自然分娩率高于對照組(P<0.05),這與洪瑤等[7]相似研究結(jié)果一致。這是由于在進(jìn)行圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略過程中進(jìn)行了分娩模擬,責(zé)任護(hù)士提前向孕婦介紹了各個(gè)產(chǎn)程的全過程,并對其進(jìn)行模擬指導(dǎo),細(xì)致地教導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸模擬、腹壓、如何與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合等,同時(shí)在游戲環(huán)節(jié),對于動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)的孕婦予以獎(jiǎng)勵(lì),亦可提高孕婦訓(xùn)練的積極性和規(guī)范性,提高分娩過程的配合度和自然分娩率。張文娟等[8]采用改良的拉瑪澤呼吸法對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),有效提高了產(chǎn)婦的自然分娩率,降低了剖宮產(chǎn)率。

3.2 圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略能有效縮短產(chǎn)程

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理組自然分娩產(chǎn)婦的各產(chǎn)程以及總產(chǎn)程用時(shí)均低于對照組(P<0.05),與護(hù)理組采用COOK雙球囊聯(lián)合互動(dòng)式護(hù)理有關(guān)。王靜[9]的研究顯示,通過COOK雙球囊可以有效促進(jìn)晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸成熟,進(jìn)而明顯縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。徐志英[10]的研究認(rèn)為,對初產(chǎn)婦實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理干預(yù),可以有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。這可能與兩項(xiàng)因素有關(guān):首先,COOK雙球囊通過在宮頸內(nèi)外口放置雙球囊,能夠促進(jìn)機(jī)體局部合成前列腺素并釋放,促進(jìn)宮頸成熟[11]。其次,本研究通過采用圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略,在干預(yù)過程中通過模擬、游戲等環(huán)節(jié)進(jìn)行互動(dòng),提高孕婦的參與感,孕婦能夠熟悉各產(chǎn)程,在引產(chǎn)過程中與醫(yī)護(hù)人員的配合度更高,從而促進(jìn)產(chǎn)程縮短[12]。韓宏麗等[13]的研究認(rèn)為,通過產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行分娩知識等的宣教,可以彌補(bǔ)其認(rèn)知的缺失,使得孕婦對于分娩有更深刻的認(rèn)識,有利于分娩順利進(jìn)行,縮短產(chǎn)生時(shí)間。

3.3 圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略能改善產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)激

本研究通過對身心應(yīng)激情況的分析發(fā)現(xiàn),護(hù)理組引產(chǎn)前和引產(chǎn)后24 h的皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、SAS評分均低于對照組(P<0.05)。引產(chǎn)前兩組皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和SAS評分均高于篩選時(shí)(P<0.05),對照組引產(chǎn)后24 h的皮質(zhì)醇和兒茶酚胺高于篩選時(shí)(P<0.05);引產(chǎn)后24 h兩組的SAS評分均低于篩選時(shí)(P<0.05),護(hù)理組的應(yīng)激反應(yīng)情況低于對照組。王曉英等[14]研究顯示,初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前會(huì)產(chǎn)生非常明顯的心理變化,焦慮情緒明顯,同時(shí)受心理情緒的影響,兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等會(huì)應(yīng)激性地發(fā)生變化,對生產(chǎn)具有不利影響。通過圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略的干預(yù),孕婦會(huì)提前對分娩前準(zhǔn)備、分娩過程中的流程以及注意事項(xiàng)等了熟于胸,可大大降低其焦慮心理狀態(tài)[1,15]。謝旭雯[16]研究顯示,在分娩前、分娩過程中以及分娩后,護(hù)理人員和孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分的有效溝通互動(dòng),能夠顯著減輕孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒,增強(qiáng)其自信心以及自控力,在第二產(chǎn)程過程中通過互動(dòng)能夠使產(chǎn)婦充分了解到分娩時(shí)限,增加其安全感,緩解焦慮情緒。

4 小結(jié)

綜上所述,COOK雙球囊聯(lián)合圍產(chǎn)期多維互動(dòng)干預(yù)策略對孕足月引產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),能夠提高自然分娩率,有效縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦,并降低其身心應(yīng)激反應(yīng)。