宋紅霞,鞠小梅,季 瑞,陸 云

南通市腫瘤醫(yī)院,江蘇226361

宮頸癌作為全球常見婦科腫瘤,逐漸呈現發(fā)病率增加、發(fā)病年輕化等趨勢[1]。我國宮頸癌病人約有9.89萬新發(fā)病例和3.05萬死亡病例[2]。宮頸癌治療常以手術為主,化療或放療為輔[3]。但治療通常伴隨著不可避免的身體問題以及對疾病復發(fā)和自責的恐懼等情緒障礙,易導致病人產生焦慮、抑郁情緒[4-5]?；貞洴煼ㄖ荚谕ㄟ^從人們的生活中回憶過去的記憶、事件、感受和想法來提供以人為本的護理[6]。研究表明,回憶療法可有效改善個體潛在的認知功能和記憶偏差,降低不良情緒的發(fā)生率,提高生活質量[7-10]。目前,關于回憶療法在老年癡呆病人或抑郁病人中的應用較多,但涉及宮頸癌術后病人負性情緒方面的研究較少。本研究觀察回憶療法對宮頸癌術后病人的影響,以期為腫瘤病人不良情緒的改善提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集南通市腫瘤醫(yī)院2019年4月—2022年4月的宮頸癌病人的臨床資料,共納入98例病人,將其分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)。納入標準:1)符合2018年制訂的宮頸癌相關診療標準[11];2)存在盆腔炎、嚴重營養(yǎng)不良、血液免疫系統(tǒng)疾病等;3)具有基本理解溝通能力;4)同意參與。排除標準:1)腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期;2)合并重大臟器功能衰竭、腫瘤轉移;3)中途退出。研究過程中,對照組有3例病人退出研究,2例病人失訪,最終完成研究者44例;觀察組有2例病人自愿退出研究,1例病人資料不全,1例病人失訪,最終完成研究者45例。觀察組病人年齡45～73(51.29±5.26)歲;病程5～10(7.33±1.50)個月;體重47～69 (62.51±4.39)kg;病灶直徑2.61～5.00(3.68±1.90)cm。對照組病人年齡36～69(51.22±4.09)歲;病程3～9(6.03±1.36)個月;體重49～76(62.17±5.08)kg;病灶直徑3.78～5.09(3.13±1.05)cm。兩組病人一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 病人一般資料比較

1.2 護理方法

對照組病人給予常規(guī)護理措施,具體內容有:1)入院宣教。待病人入院后,由責任護士向病人普及疾病相關知識,開展健康宣教,幫助病人熟悉病房環(huán)境,并與其建立良好的護患關系。2)藥物護理。遵醫(yī)囑告知病人服藥種類、次數、劑量,重點解釋藥物的不良反應,降低其恐懼。3)健康教育。通過手冊、視頻等方式指導病人飲食、運動、疼痛等管理,降低病人術后并發(fā)癥。4)心理護理。入院后評估病人一般資料,針對病人個人情況何個性特征選擇適宜的心理干預方式,緩解病人入院后的消極情緒,降低疾病不確定感何提升其康復信心。5)延續(xù)護理:院外護理支持對病人非常重要,護士應定期開展電話隨訪,耐心回答病人對疾病及護理相關內容的疑問,充分發(fā)揮自身監(jiān)督與鼓勵者的身份作用,促使病人養(yǎng)成良好的健康行為。

觀察組在對照組的常規(guī)干預基礎上進一步采用回憶療法輔助治療,包括:1)建立回憶療法干預小組。小組由5名成員組成,主要包括護士長、心理咨詢師、醫(yī)師和護士。住院醫(yī)師需要全程參與回憶療法的實施,并負責向病人解釋院外護理與疾病治療的相關問題;護士長對干預的整個過程進行整體安排,包括干預的具體流程、步驟和不同環(huán)節(jié)的設置,并對成員進行培訓,確保實施效果;心理咨詢師負責回憶療法干預的中心環(huán)節(jié),即精心組織談話流程、準備素材并安排病人和談話內容等,科學、專業(yè)地引導病人回憶,確保干預效果;責任護士主要完成干預過程中的輔助工作,包括對病人進行心理咨詢并對其進行宣教,鼓勵病人在干預過程中積極配合,并完成干預后病人咨詢等問題以及后續(xù)隨訪工作;研究者主要承擔干預過程中病人對話的記錄、收集等過程,并配合心理咨詢師完成后續(xù)結果的分析。2)干預計劃。回憶療法的實施主要安排病人出院后第1個月,干預時長為6個月。每個月在康復中心選擇固定場所對病人實施2次回憶療法干預。出院前,首先對病人及家屬進行回憶療法的專項宣傳教育,確保其了解干預流程和時間、地點等具體內容。干預前,將病人分為小組進行談話回憶,每組3例或4例病人,每次治療時間不超過1 h?；貞洴煼ǚ譃楹喴榻B和干預兩個部分,第一部分時間為20 min,主要有責任護士向病人講授疾病、健康和康復知識;第二部分時間為40 min,主要是在責任護士和心理咨詢師的監(jiān)督下,采用包括視覺、聽覺等不同的手段進行回憶治療,在此過程中營造一種安全、舒適和放松的環(huán)境,鼓勵病人積極配合,并注意安撫病人情緒。3)回憶療法內容?；貞洴煼ǜ深A過程要求循序漸進地開展,每次開展一個簡單主題,共包括12個主題,見表2。

表2 回憶療法干預內容

1.3 評價指標

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[12]評估病人焦慮癥狀的嚴重程度。量表包括14個條目,條目采用Likert 5級評分法進行評定,總分≥14分表示存在焦慮。量表評分越高表示病人焦慮癥狀越嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[12]對病人抑郁情況進行評價,每項采用0～4分的Likert 5級評分法進行評定,≥17分提示病人存在抑郁狀況,且分數越高表示病情越嚴重。采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74) 評價生活質量變化情況[13]。量表共包括5個維度、74個條目。GQOL-74得分越高表明病人生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 HAMA評分比較

干預前,觀察組HAMA評分為(16.45±2.78)分,對照組為(17.27±3.91)分。干預后,觀察組HAMA評分為(11.29±3.15)分,低于對照組的(13.67±2.28)分。兩組干預前HAMA評分比較;差異無統(tǒng)計學意義,但干預后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后HAMA評分比較 單位:分

2.2 HAMD評分比較

干預前,觀察組HAMD評分為(18.33±3.45)分,對照組為(18.26±3.33)分。 干預后,觀察組HAMD評分為(9.46±2.13)分,低于對照組的(13.35±2.48)分。兩組干預前HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學意義,但干預后組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后HAMD評分比較 單位:分

2.3 生活質量比較

干預前,兩組GQOL-74評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組GQOL-74的5個維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 干預前后GQOL-74評分比較 分

3 討論

宮頸癌病人治療過程中身體會出現一系列變化,如體重增加、脫發(fā)和皮膚色素沉著,同時,手術病人也會出現一定程度的不良情緒,如焦慮、抑郁、自我否定等。研究表明,宮頸癌病人受到治療費用、臨床療效、術后并發(fā)癥以及生存率等因素的影響,病人的情緒容易持續(xù)低落,焦慮、抑郁的發(fā)生風險增高,嚴重影響病人日常生活和治療效果,不利于后續(xù)治療的開展[14]。因此,針對性的有效干預方案能夠改善病人不良情緒狀態(tài),提高治療積極性,對于病人預后的提升具有重要意義?；貞洴煼ㄊ莻€體對已經發(fā)生了的事情、感受和情緒的回憶和重溫,有利于增加個體對現有生活的幸福感知度和滿意度,促進生活質量的提高以及幫助個體更好適應和過渡的治療手段。鄭素芬等[7]采用回憶療法對癡呆病人進行干預,結果顯示,干預后病人簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)評分和巴氏指數(BI)均升高,說明病人的認知功能和日常生活能力均有較大程度提升,表明回憶療法能幫助病人盡快調整情緒,更好地適應目前的生活狀態(tài)。方建瑞等[8]研究結果顯示,觀察組2個月后各種癥狀困擾的嚴重程度減輕,且癥狀對生活的影響減小,生活質量有一定程度提升。L?k等[9]采用隨機對照單盲試驗對60例老年阿爾茨海默病病人進行回憶療法干預,結果顯示,干預組8周后標準簡明精神狀態(tài)量表(SMMSE)評分、康奈爾癡呆抑郁量表評分和阿爾茨海默病生活質量量表(QOL-AD)評分升高,康奈爾抑郁量表(CSDD)評分降低,說明采用回憶療法進行干預的病人較對照組的癡呆和抑郁程度減輕,生活質量提升。Siverová等[10]觀察回憶療法對80歲以上老年病人的影響,結果顯示,干預組病人的WOHQOL-BREF評分、AAQ評分、MMSE評分和WHOQOL-OLD評分升高,GDS評分降低,說明采用回憶療法干預8周后病人的生活質量和自理能力提升,抑郁程度降低,對疾病、衰老的認知水平升高。綜合國內外研究,回憶療法在廣泛人群研究中均顯示出了顯著效果,但尚未見其對宮頸癌術后病人的干預效果。

接受手術或化學、放射療法治療的宮頸癌病人的焦慮、抑郁及生活質量降低的風險增加[15]。本研究采用回憶療法對宮頸癌術后病人進行為期6個月的干預,比較兩組病人焦慮、抑郁等癥狀水平和生活質量。結果顯示,回憶療法可有效降低宮頸癌術后病人焦慮、抑郁水平,緩解其消極情緒,提高病人生活質量。分析原因可能是:1)回憶療法是涉及過去回憶的一種心理療法,能夠通過感官記憶包括視覺、聽覺、味覺等幫助病人重溫美好回憶,提升幸福感和愉快感,從而對健康產生積極的影響。因此,回憶療法能夠增強對美好事物的心理感受,增強幸福感和自我成就感,激發(fā)對生活的熱情,從而減小不良負性情緒的影響[16-17]。2)回憶療法采用的是面對面的對話形式,有助于增強護理人員與病人的互動,及時給予心理安慰和支持,增強病人治療的信心和勇氣。因此,病人的情緒等心理問題和身體狀況等生理問題等可以及時被發(fā)現和解決,使病人的焦慮和抑郁情緒得到緩解[18]。3)回憶療法通過健康教育的開展為病人提供正確的人生觀和價值觀,鼓勵病人在面對疾病時增強治療信心,增加對護士的信賴,減少病人的恐慌和疾病不確定感。通過回顧過去的記憶,調節(jié)病人的情緒和生活態(tài)度,給病人帶來放松、自我滿足、自尊和激勵,減少了焦慮和抑郁情緒[19],對病人健康狀態(tài)和長期抵抗力的提升具有積極作用。

4 小結

綜上所述,回憶療法通過主題設定幫助宮頸癌病人回憶美好往事,有效緩解了病人焦慮、抑郁水平,重燃了病人對疾病和生活的信心和希望,提高了其生活質量,可進一步在臨床推廣應用。