朱 穎,方 彬

無錫市第二人民醫(yī)院,江蘇214000

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率逐年呈上升趨勢,治療花費(fèi)增多,成為愈發(fā)嚴(yán)重的社會性健康問題[1]。高齡病人多合并有原發(fā)性高血壓、糖尿病等一種或多種慢性疾病,加之受骨折影響,病人長時(shí)期臥床可能并發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓、心絞痛等疾病,影響病人生命質(zhì)量,增加死亡隱患,因此,臨床上亦將此類骨折稱為高齡人群最后的骨折[2]。手術(shù)干預(yù)因具有內(nèi)固定穩(wěn)定、止痛效果好、利于肢體早期鍛煉、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。同時(shí)規(guī)范的康復(fù)治療也是鞏固、強(qiáng)化療效的關(guān)鍵手段,利于促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),進(jìn)一步優(yōu)化病人生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段,臨床上對康復(fù)治療重視度不高,肢體康復(fù)鍛煉尚不規(guī)范,影響病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且圍術(shù)期運(yùn)動方式多樣化、內(nèi)容差異明顯[4]。一項(xiàng)相關(guān)研究報(bào)道,病人圍術(shù)期運(yùn)動參與積極性不高,遵醫(yī)囑術(shù)后首次下床行肢體鍛煉的參與率僅占31%～65%[5]。病人健康參與模型(patient health engagement,PHE)為Graffigna等[6]2016年以消費(fèi)者心理學(xué)角度為出發(fā)點(diǎn),以期提升病人參與度提出的理論模型。該模型認(rèn)為病人認(rèn)知、情感及行為可影響其健康照護(hù)參與度,認(rèn)知是指病人自身對健康的看法,情感是指病人在適應(yīng)新健康狀況時(shí)存在的心理感受及情緒,行為是指病人對疾病與治療時(shí)基于自身認(rèn)知與情緒反應(yīng)所進(jìn)行的醫(yī)療活動。醫(yī)護(hù)人員從這三方面對病人實(shí)施干預(yù),可協(xié)助病人正確面對并處理重大應(yīng)激事件,由最初的茫然、拒絕的低參與照護(hù)水平逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀采納健康行為的高參與照護(hù)水平?，F(xiàn)階段該模型已被用于多種疾病,促使病人主動參與自身健康照護(hù)[7]。因此,本研究嘗試對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人實(shí)施基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案護(hù)理干預(yù),以觀察其對病人術(shù)后運(yùn)動功能、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年2月在我院行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的50例病人為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組,兩組病人一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨折治療學(xué)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],結(jié)合病人臨床癥狀,聯(lián)合CT等影像學(xué)檢查確診為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折;存在手術(shù)治療指征;均行內(nèi)固定術(shù)治療;病人年齡均>65歲;病人均簽署了本研究的知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

骨折類型為病理性骨折或陳舊性骨折;合并有認(rèn)知功能障礙性疾病,如阿爾茨海默病;合并下肢深靜脈血栓、下肢嚴(yán)重腫脹等疾病,明顯影響康復(fù)運(yùn)動治療。

1.3 干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病人術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)護(hù)理人員重點(diǎn)針對病人髖關(guān)節(jié)區(qū)域行被動性功能鍛煉,如屈膝伸展運(yùn)動,指導(dǎo)病人常規(guī)行持續(xù)性被動運(yùn)動訓(xùn)練,每天2次,每次活動時(shí)間為20～30 min。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:

1.3.1 組建基于病人健康參與模型的運(yùn)動康復(fù)干預(yù)團(tuán)隊(duì)

由骨科護(hù)士長擔(dān)任康復(fù)干預(yù)團(tuán)隊(duì)組長,組員包括主任醫(yī)師(1名)、副主任醫(yī)師(1名)、主管護(hù)師(1名)、護(hù)師(2名)、康復(fù)治療師(2名)、護(hù)理研究生(1名),由護(hù)士長統(tǒng)籌管理團(tuán)隊(duì)成員展開干預(yù),骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)病人運(yùn)動康復(fù)前的評估及運(yùn)動鍛煉期間的安全監(jiān)督工作,護(hù)士負(fù)責(zé)運(yùn)動康復(fù)鍛煉方案的具體實(shí)施及病人疾病認(rèn)知宣教工作,康復(fù)治療師負(fù)責(zé)運(yùn)動康復(fù)鍛煉期間病人行為的糾正工作。

1.3.2 制訂運(yùn)動干預(yù)方案

結(jié)合骨折術(shù)后快速康復(fù)指南及專家共識,聯(lián)合文獻(xiàn)回顧與專家會議,形成以行為干預(yù)為主、以認(rèn)知及情感干預(yù)為輔的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人運(yùn)動康復(fù)方案,通過研討會形式對團(tuán)隊(duì)成員展開培訓(xùn),護(hù)士長主持,培訓(xùn)內(nèi)容包括基于健康參與模型的運(yùn)動康復(fù)方案內(nèi)容與具體流程、相關(guān)量表的評分標(biāo)準(zhǔn)及評估方法。培訓(xùn)后統(tǒng)一考核,合格者方可參與病人運(yùn)動康復(fù)干預(yù)計(jì)劃。

1.3.3 實(shí)施干預(yù)方案

1.3.3.1 認(rèn)知干預(yù)

病人入院第1天進(jìn)行。1)疾病信息支持。護(hù)理人員告知病人及病人家屬老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前運(yùn)動康復(fù)益處等。2)糾正認(rèn)知偏差。糾正病人“術(shù)后宜靜養(yǎng)、鎮(zhèn)痛藥用多不好”等錯(cuò)誤思想。3)定期互動鞏固正確疾病認(rèn)知。護(hù)理人員幫助病人定期鞏固、復(fù)習(xí)運(yùn)動康復(fù)技能,及時(shí)糾正并指導(dǎo)病人鍛煉錯(cuò)誤行為。

1.3.3.2 情感干預(yù)

1)建立友好信任護(hù)患關(guān)系:病人入院后,護(hù)理人員主動向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)工作人員,消除病人陌生感,增加熟悉感;2)誘導(dǎo)病人身心放松:病人術(shù)后第1天開始,在責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)下護(hù)理人員協(xié)助病人行漸進(jìn)性肌肉放松鍛煉,必要時(shí)輔以想象療法,目的為轉(zhuǎn)換病人負(fù)性心境,不斷行積極心理暗示,直至病人出院;3)同伴支持:病人術(shù)后第2天,團(tuán)隊(duì)成員組織病人座談會,邀請運(yùn)動康復(fù)鍛煉經(jīng)驗(yàn)豐富、運(yùn)動積極性高的病人現(xiàn)身座談會,主動分享康復(fù)技巧,同時(shí)鼓勵病人間多溝通、交流,遇到疑惑醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場予以解答;4)家屬陪伴參與:對病人家屬進(jìn)行健康宣教,鼓勵其從病人入院至出院的整個(gè)療護(hù)過程中盡可能多地給予病人陪伴與支持,同時(shí),引導(dǎo)病人家屬參與護(hù)理,學(xué)會疾病基本應(yīng)對技巧,以期面對突發(fā)事件時(shí)能夠幫助病人減少恐慌。

1.3.3.3 行為干預(yù)(見表2)

表2 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折早期鍛煉康復(fù)計(jì)劃

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后運(yùn)動功能評估

手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月評定病人骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及日常生活能力。病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[9],病人術(shù)后日常生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定[10]。

1.4.2 生活質(zhì)量評估

手術(shù)后采用生存質(zhì)量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)[11]對病人生理、心理、社會關(guān)系與環(huán)境進(jìn)行評定,評分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān),Cronbach′s α系數(shù)為0.883。干預(yù)6個(gè)月后對病人進(jìn)行評估。

1.4.3 自我管理能力評估

于干預(yù)前、術(shù)后3個(gè)月采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)進(jìn)行評價(jià),滿分值為190分,評分與自我管理能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動功能(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后Harris評分、Barthel指數(shù)比較 單位:分

2.2 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 單位:分

2.3 自我管理能力(見表5)

表5 兩組干預(yù)前后病人AHSMSRS評分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人術(shù)后運(yùn)動功能的影響

本研究顯示:干預(yù)后,觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月Harris評分、Barthel指數(shù)均較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人實(shí)施基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案護(hù)理干預(yù)可顯著改善其術(shù)后運(yùn)動功能,與徐小東等[12]的研究結(jié)論相似,這是因?yàn)?Graffigna等[6]指出,為病人提供可讀、易理解疾病相關(guān)知識是實(shí)現(xiàn)病人參與自身疾病照護(hù)的前提,在本研究中,采用基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案,在認(rèn)知層面幫助病人建立正確疾病認(rèn)知,明確圍術(shù)期運(yùn)動康復(fù)益處,在情感層面幫助病人轉(zhuǎn)換負(fù)性心境,促使病人接受并適應(yīng)現(xiàn)階段自身健康狀況,并且意識到認(rèn)知、情感參與的重要性,為提高病人治療配合度奠定基礎(chǔ),同時(shí)輔以同伴互助、家屬參與等護(hù)理手段,營造良好運(yùn)動鍛煉氛圍,行為層面上通過醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)合作指導(dǎo),促使病人術(shù)前術(shù)后積極運(yùn)動,促進(jìn)靜脈血運(yùn)循環(huán)的同時(shí)增強(qiáng)其淋巴液的快速回流,有效避免了機(jī)體纖維蛋白、骨傷區(qū)域組織滲液的沉積,防止肌肉萎縮,幫助改善術(shù)后運(yùn)動功能。

3.2 基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人自我管理能力的影響

本研究顯示:干預(yù)后,觀察組AHSMSRS評分為(144.50±9.14)分,較對照組高,評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人實(shí)施基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案護(hù)理干預(yù)可有效提升其自我管理能力,與陳春會等[13]的研究結(jié)論相似。這是因?yàn)?基于健康參與運(yùn)動康復(fù)方案利于強(qiáng)化病人疾病認(rèn)知,方案中的認(rèn)知干預(yù)板塊幫助病人充分掌握老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病信息,糾正術(shù)后宜靜養(yǎng)等認(rèn)知偏差,并以此為基礎(chǔ)采取積極應(yīng)對策略,促使病人積極地參與到運(yùn)動康復(fù)鍛煉中,提升病人疾病管理能力。

3.3 基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人生活質(zhì)量的影響

本研究顯示:干預(yù)后,觀察組生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境評分均較對照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人實(shí)施基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化病人生活質(zhì)量,與楊麗艷[14]的研究結(jié)論相似。這是因?yàn)?情感干預(yù)模塊幫助病人轉(zhuǎn)換負(fù)性心境,利于緩解術(shù)后傷口疼痛引發(fā)的緊張與不適,專業(yè)的身心放松療法能夠減輕病人疾病疲勞感,強(qiáng)化活力的同時(shí)激發(fā)病人內(nèi)在潛能。具體干預(yù)方案除了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)干預(yù)外,聯(lián)合病友經(jīng)驗(yàn)交流、家屬支持等干預(yù),多方協(xié)調(diào)參與病人照護(hù)利于增強(qiáng)病人運(yùn)動康復(fù)治療信心,將心理、康復(fù)及人文等方面綜合匯融到一起,幫助排解不良心理情緒,使其身心狀態(tài)最佳化,減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),緩解手術(shù)疼痛,充分調(diào)動其主觀能動性及自控力,逐步滿足病人舒適、安全護(hù)理需求,促使其身心得到滿足,利于優(yōu)化生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

基于病人健康參與模型的運(yùn)動方案,可改善老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人術(shù)后運(yùn)動功能,提升其自我管理能力,并幫助優(yōu)化病人生活質(zhì)量,利于預(yù)后。