童云鳳

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院,江蘇212000

肺癌是因人體長(zhǎng)期大量吸煙、空氣污染以及免疫狀態(tài)等內(nèi)在、外在因素,引發(fā)支氣管黏膜上皮或腺體發(fā)生癌變的肺原發(fā)性惡性腫瘤,常伴有胸悶、氣促和呼吸困難等癥狀[1]。目前,除分子靶向與免疫治療等新方案外,手術(shù)仍為治療早期肺癌最直接有效的方式,然手術(shù)伴有的創(chuàng)傷性特征且肺癌病人術(shù)后的肺功能相對(duì)較弱,導(dǎo)致術(shù)后將引發(fā)呼吸功能下降、肺活量減少與氣道分泌物等不良并發(fā)癥,同時(shí)增加循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的損害,加重個(gè)體身心負(fù)擔(dān)而影響術(shù)后康復(fù)[2-3]。此外,病人由于腫瘤導(dǎo)致的肺功能損害,其痰液黏稠度高、易黏附在氣道壁上,較難排出。因此,改進(jìn)排痰護(hù)理模式需要結(jié)合病人的特點(diǎn),采用更為有效的方法來(lái)促進(jìn)痰液的排出,進(jìn)而有效改善病人呼吸功能。據(jù)有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)促進(jìn)咳嗽排痰的方法大多為體位引流、翻身叩背與機(jī)械吸痰等操作,但具有年老體弱者不耐受、拍擊頻率太慢或太輕致使效果較弱等劣勢(shì)[4]?；诖?本研究將探討改進(jìn)排痰護(hù)理模式對(duì)肺癌手術(shù)病人術(shù)后肺功能康復(fù)、排痰效果及生命質(zhì)量的影響,通過(guò)充分掌握不同病人疾病的階段特征與需求動(dòng)態(tài),實(shí)施既可加速痰液排出又能降低疼痛感的護(hù)理方式,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年7月—2021年7月將我院112例肺癌手術(shù)病人作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,各56例。兩組病人性別、年齡以及吸煙情況等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床病理檢查確診并符合原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2)均行胸腔鏡下肺葉切除術(shù);3)意識(shí)狀態(tài)良好;4)知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)行全肺切除術(shù);2)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;3)惡病質(zhì)難以耐受手術(shù);4)行機(jī)械通氣者;5)合并心血管等其他嚴(yán)重疾病。

1.3 研究方法

對(duì)照組為病人進(jìn)行各項(xiàng)身體評(píng)估及常規(guī)檢查,態(tài)度和藹親切以促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系、指導(dǎo)病人術(shù)前注意事項(xiàng)與術(shù)后早期的合理膳食、囑咐其適當(dāng)進(jìn)行呼吸肌力量鍛煉、鼓勵(lì)病人多練習(xí)咳嗽咳痰、做好呼吸道分泌物潴留造成的肺部感染等并發(fā)癥預(yù)防等各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施改進(jìn)排痰護(hù)理模式,具體操作流程如下。

1.3.1 成立干預(yù)小組

由完全掌握排痰護(hù)理操作技能與核心理念的主任醫(yī)師、主管護(hù)師與護(hù)士長(zhǎng)各1名,以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高資質(zhì)專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士共同建立護(hù)理干預(yù)小組,經(jīng)共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究后,分別提出現(xiàn)臨床疾病治療總結(jié)與看法。同時(shí)以會(huì)議討論模式結(jié)合本院病人資料,以如何提高病人治療依從性、避免肺癌術(shù)后相關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素等問(wèn)題展開(kāi)交流討論。最終由主任醫(yī)師制定護(hù)理方案大綱,主管護(hù)師依據(jù)自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提供一定建議以協(xié)助其完成,護(hù)士長(zhǎng)做好臨床護(hù)理現(xiàn)狀反饋與改進(jìn),專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)收集并歸納病人臨床資料。小組成員各司其職,做好相關(guān)護(hù)理工作,為改進(jìn)排痰護(hù)理模式干預(yù)計(jì)劃確保質(zhì)量,其間據(jù)特殊狀況實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,達(dá)到護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的動(dòng)態(tài)科學(xué)性。

1.3.2 改進(jìn)排痰護(hù)理模式

改進(jìn)排痰護(hù)理模式將排痰護(hù)理分為3個(gè)階段,分別為診斷期、調(diào)整期、適應(yīng)期,3個(gè)階段護(hù)理時(shí)間根據(jù)病人掌握程度依次開(kāi)展。

1.3.2.1 診斷期:瑜伽呼吸訓(xùn)練

在參考相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢(xún)具有資格認(rèn)證的瑜伽教練基礎(chǔ)上,選取舒適、安靜的房間,指導(dǎo)病人進(jìn)行瑜伽呼吸法中的完全式、清潔呼吸和鼻孔交替呼吸法這3種呼吸訓(xùn)練,訓(xùn)練開(kāi)始前引導(dǎo)病人樹(shù)立對(duì)瑜伽呼吸訓(xùn)練的積極態(tài)度,且在進(jìn)入下一階段時(shí)與其共同評(píng)估并定義現(xiàn)存呼吸訓(xùn)練相關(guān)問(wèn)題,具體訓(xùn)練內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

1.3.2.2 調(diào)整期:主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)

在詢(xún)問(wèn)病人社會(huì)支持系統(tǒng)、治療史、輔助檢查等基本資料后,評(píng)估病人呼吸困難與吸煙史等情況,并根據(jù)評(píng)估階段記錄的問(wèn)題給予相應(yīng)注意事項(xiàng)指導(dǎo),在開(kāi)始前設(shè)定個(gè)體訓(xùn)練目標(biāo),以增強(qiáng)病人的訓(xùn)練意識(shí)和主觀能動(dòng)性,該技術(shù)可分為呼吸控制(放松腹肌后雙手分別放于臍部和胸骨,緩慢進(jìn)行3次深呼吸,且于最終吸氣時(shí)屏氣3 s)、胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)(吸氣時(shí)將手放置胸骨柄感受胸廓的隆起,屏住呼吸3 s后呼氣)和用力呼氣(收縮胸腔和腹肌的同時(shí)打開(kāi)聲門(mén)和嘴,快速呼出氣體并發(fā)出2個(gè)左右的被迫式嘆氣,隨即重復(fù)深吸氣,再次呼氣用力發(fā)出3個(gè)哈氣),各引導(dǎo)病人依次展開(kāi)3～5次的練習(xí)。

1.3.2.3 適應(yīng)期:新型深呼吸訓(xùn)練器

評(píng)估咳嗽模式有效性,講解新型呼吸訓(xùn)練器的治療意義及價(jià)值,采用新型深呼吸訓(xùn)練器引導(dǎo)病人每日進(jìn)行排痰。具體方法:告知病人張口含住并用舌頭堵住進(jìn)氣口端,呼氣時(shí)捏住鼻孔的同時(shí)移動(dòng)舌頭位置,將氣體吹入氣球中,如此反復(fù),每天3次,每次15 min。同時(shí)以霧化吸入治療幫助痰液黏稠咳出困難者及時(shí)排痰,并鼓勵(lì)病人在感覺(jué)癢時(shí)進(jìn)行有效咳嗽;出院當(dāng)日再次檢查與督導(dǎo)病人有效咳嗽,并以回饋法確認(rèn)其已掌握,確保每位病人出院后能按時(shí)按量地進(jìn)行鍛煉。責(zé)任護(hù)士每月定期到病人家中進(jìn)行隨訪(fǎng),對(duì)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測(cè),同時(shí)點(diǎn)評(píng),指出錯(cuò)誤操作,并給予正確示范,直至病人理解呼吸訓(xùn)練與排痰管理的操作要點(diǎn),增強(qiáng)后續(xù)鍛煉行為。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能康復(fù)

分別采用CV425型肺功能檢測(cè)儀和ABL90型血?dú)夥治鰞x,于干預(yù)前及干預(yù)8周后檢測(cè)病人第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)以及血氧飽和度,各指標(biāo)恢復(fù)越好說(shuō)明該病人術(shù)后肺功能狀態(tài)康復(fù)效果越明顯。

1.4.2 排痰效果

于術(shù)后使用一次性集痰器連續(xù)7 d收集病人護(hù)理后的痰液,最后取得每日排痰量的平均值,且于1周后評(píng)估其痰液黏稠度,其中Ⅰ度為痰液呈白色泡沫樣;Ⅱ度為存在少量痰液但易沖干凈;痰液呈淡黃色且黏稠明顯,內(nèi)壁存在大量痰液為Ⅲ度。痰液黏稠度越低,以及排痰量的平均值越高,說(shuō)明該病人的排痰效果越明顯,即術(shù)后恢復(fù)較好。

1.4.3 生命質(zhì)量

生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)[6],共39個(gè)條目,本研究選取其中情緒功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能4個(gè)維度對(duì)兩組病人干預(yù)前及干預(yù)8周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較,各維度均以100分為滿(mǎn)分制,分值越高說(shuō)明病人生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肺功能康復(fù)情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人肺功能康復(fù)情況比較

2.2 兩組病人排痰效果(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人排痰效果比較

2.3 兩組病人生命質(zhì)量情況(見(jiàn)表5)

表5 兩組病人QLQ-C30評(píng)分比較 單位:分

3 討論

肺作為人體呼吸系統(tǒng)主要的呼吸器官,具有參與機(jī)體酸堿平衡的代謝、儲(chǔ)血、氣體交換與神經(jīng)內(nèi)分泌功能,肺癌是因支氣管黏膜上皮或腺體發(fā)生癌變而引起的肺部惡性腫瘤,可據(jù)病理組織亞型分為腺癌、大/小細(xì)胞肺癌與鱗癌[7]。該疾病的治療取決于病人功能狀態(tài)、不同疾病階段和癌癥類(lèi)型,外科手術(shù)是治療早中期肺癌的最佳首選方式,卻因手術(shù)伴有的創(chuàng)傷性,加上肺及周?chē)慕M織刺激將對(duì)病人術(shù)后造成呼吸道分泌物增加、氣體交換受損等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的侵害[8]。有研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的排痰設(shè)備在治療過(guò)程中的疼痛感致使病人配合度較低,且以往常規(guī)的排痰護(hù)理方式多在術(shù)后進(jìn)行,然術(shù)前實(shí)施相關(guān)排痰護(hù)理與呼吸訓(xùn)練,對(duì)身體機(jī)能恢復(fù)、肺部呼吸肌收縮及術(shù)后肺膨脹增強(qiáng)均伴有一定促進(jìn)作用[9]。因此,選擇既可加速痰液排出、降低疼痛感并提高肺功能的護(hù)理方式,對(duì)提高改善病人預(yù)后及促進(jìn)其康復(fù)尤為重要。

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表示,傳統(tǒng)促進(jìn)排痰咳嗽的體位引流與機(jī)械吸痰等護(hù)理方式對(duì)伴有心臟病或顯著呼吸困難者而言會(huì)造成無(wú)法耐受的情況,同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷造成的肺組織減少,不利于病人術(shù)后康復(fù)及預(yù)后[10-11]。瑜伽作為可替代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域且有助于身心發(fā)育的健身運(yùn)動(dòng),其體式、調(diào)息和冥想對(duì)糖尿病等癌癥病人的身心康復(fù)伴有積極促進(jìn)作用[12]。且瑜伽呼吸訓(xùn)練中的呼吸訓(xùn)練,可使病人主動(dòng)控制與調(diào)整呼吸頻率,使人體新陳代謝在呼吸肌有節(jié)律地收縮/舒張中有效發(fā)揮作用,減輕壓力的同時(shí)穩(wěn)定不良情緒[13]。基于此,本研究在成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)小組后,秉著如何避免肺癌術(shù)后相關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、提高病人治療依從性的護(hù)理性原則,分別于病人診斷期、調(diào)整期和適應(yīng)期實(shí)施瑜伽呼吸訓(xùn)練、主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)及新型深呼吸訓(xùn)練器護(hù)理干預(yù)[14]。

經(jīng)研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組病人的各項(xiàng)肺功能康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)、排痰效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)、生命質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。原因分析在于采用的主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)與較為緩和胸部物理治療方法,可快速松動(dòng)痰液并降低其黏稠度,增強(qiáng)咳嗽能力以迅速清除呼吸道分泌物[15]。同時(shí)本研究利用的新型深呼吸訓(xùn)練器[16],相較于振動(dòng)排痰減少了胸壁周?chē)窠?jīng)末梢的機(jī)械損傷,本研究與病人出院后進(jìn)行了家庭隨訪(fǎng),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出病人的錯(cuò)誤操作,增強(qiáng)其后續(xù)鍛煉行為。

4 小結(jié)

對(duì)肺癌手術(shù)病人實(shí)施改進(jìn)排痰護(hù)理模式干預(yù),可明顯改善其肺功能,降低肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有效促進(jìn)排痰以達(dá)到早日病情康復(fù),進(jìn)而提高生命質(zhì)量。