韓婷婷,孟 勇

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,山東271000

靜脈輸液是現(xiàn)階段急診搶救室普遍應(yīng)用的一類治療方式,而短時(shí)間內(nèi)為病人迅速建立靜脈通道則是急診搶救室護(hù)理人員應(yīng)該具備的技能[1]。大多數(shù)情況下,傳統(tǒng)的一次性針頭無法滿足病人的急診需求,靜脈留置針作為近年來廣泛應(yīng)用于輸液的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù),其適用于血管穿刺困難人群,且能夠減少反復(fù)穿刺對病人造成的痛苦,提升護(hù)理人員的工作效率[2]。靜脈留置針套管相對柔軟,相對于傳統(tǒng)頭皮針不易變形,能夠結(jié)合血管形狀走形彎曲。但靜脈留置針在應(yīng)用過程中同樣存在一定弊端,即可能引發(fā)堵管、靜脈炎、滲液等相關(guān)并發(fā)癥,致使病人出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管,影響其整體治療[3-4]。鹽酸利多卡因?yàn)榕R床常用的局部麻醉藥,且常用于病人的浸潤麻醉,其麻醉效果良好,能夠提高病人的疼痛閾值[5]。為提升急診輸液病人靜脈留置針穿刺效率,緩解其疼痛情況,本研究將觀察鹽酸利多卡因濕敷對急診輸液病人靜脈留置針穿刺的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2022年6月我院所收治的156例急診輸液病人為研究對象,應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組,將156例病人分為對照組與觀察組,每組78例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;連續(xù)靜脈輸液治療時(shí)間≥5 d;均具有良好的理解能力及自主表達(dá)能力;凝血功能正常;自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:危重癥、死亡或轉(zhuǎn)入其他科室;精神障礙或認(rèn)知障礙;其他重大疾病或凝血功能障礙;應(yīng)用腸外營養(yǎng)液或化療藥物;非計(jì)劃性拔管。兩組病人的性別、年齡、留置針穿刺肢體、穿刺部位、穿刺次數(shù)、血管情況、輸液量、是否輸注血管刺激性藥物等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。病人及其家屬均對本次研究表示知情,并自愿簽署知情協(xié)議書。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理號:2019BN26548。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 信息化構(gòu)建靜脈安全用藥護(hù)理

1)優(yōu)化調(diào)整急診醫(yī)囑系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu),將無線技術(shù)、二維碼識別技術(shù)融合至移動(dòng)數(shù)據(jù)端、電子呼叫技術(shù)及無線呼叫技術(shù):即以二維碼識別技術(shù)收集相關(guān)信息,在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下,將院內(nèi)的移動(dòng)呼叫系統(tǒng)主機(jī)連接院內(nèi)局域網(wǎng),以條碼識別技術(shù)建立院內(nèi)快速檢索平臺,收集分析相關(guān)數(shù)據(jù),在移動(dòng)數(shù)據(jù)終端處增加數(shù)據(jù)導(dǎo)入點(diǎn),選擇模塊后進(jìn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)匯總;掃描移動(dòng)數(shù)據(jù)段后即可明確的一般信息、藥物醫(yī)囑信息、及時(shí)處理輸液并發(fā)癥,并在每次巡視時(shí)掃碼即可記錄,也可查看護(hù)理人員的相關(guān)信息。2)在醫(yī)囑系統(tǒng)中加入警示模塊,并由院內(nèi)信息處對其進(jìn)行維護(hù)、升級;當(dāng)護(hù)理人員在醫(yī)囑系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊某時(shí),其警示菜單內(nèi)可錄入的既往病史與過敏史,由此醫(yī)師在開具醫(yī)囑單時(shí),系統(tǒng)內(nèi)將自動(dòng)提示既往病史與過敏史情況,即出現(xiàn)“該病人具有高血壓疾病”或“該病人具有酒精過敏史”等相關(guān)文字信息,由此提醒醫(yī)師及時(shí)檢查、修改并補(bǔ)充其醫(yī)囑信息;護(hù)理人員在移動(dòng)數(shù)據(jù)端為其靜脈用藥時(shí),掃描其二維碼同樣也可出現(xiàn)相關(guān)的警示信息,護(hù)理人員需手動(dòng)點(diǎn)擊“已處理”或“已關(guān)注”后方可對進(jìn)行用藥,若護(hù)理人員未及時(shí)點(diǎn)擊確認(rèn),系統(tǒng)將自動(dòng)攔截其用藥行為。3)將輸液室內(nèi)的相關(guān)設(shè)備、器械及藥品進(jìn)行賦碼管理,醫(yī)護(hù)人員在使用時(shí)需配合移動(dòng)數(shù)據(jù)端進(jìn)行身份識別,并結(jié)合排版信息識別該醫(yī)護(hù)人員的使用權(quán)限;為系統(tǒng)用品設(shè)置安全庫存,在數(shù)量低于某一水平時(shí)將提示補(bǔ)充。

1.2.2 對照組

對照組病人以常規(guī)置管方法進(jìn)行置管,即為病人應(yīng)用留置針軟管,結(jié)合循證護(hù)理理論、穿刺原則及靜脈治療的相關(guān)要求,選擇適宜的部位將留置針軟管置入病人的血管內(nèi),確定該病人的外周留置針軟管長度;在穿刺完成后,為病人穿刺處貼1張3M透明敷貼,以此進(jìn)行無壓力固定,并將延長管U形固定,在末端則以醫(yī)用膠布進(jìn)行無壓力固定,謹(jǐn)防回流夾置于延長管中下段約1/3處;留置針均采用預(yù)充裝置,以脈沖式手法進(jìn)行封管,以生理鹽水進(jìn)行沖管,并限定沖管液為5 mL,正壓封管。在病人輸液期間,護(hù)理人員分別于輸液1、2 、3 h時(shí)對其進(jìn)行1次評估,即明確病人的穿刺部位是否存在不適,并觀察留置針處是否與水接觸;在每次使用留置針前,應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管,并進(jìn)行血液回抽,以確保留置針功能正常,以生理鹽水沖洗管道并封管;若病人的敷料出現(xiàn)松動(dòng)、受潮、污染等情況,則為其立即更換敷料;定時(shí)對病人進(jìn)行1次留置針相關(guān)感染及體征評估,即觀察其穿刺部位是否存在疼痛、水腫、膚色變化、液體滲出等情況,若出現(xiàn)以上情況,護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并采取處理措施;指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理,盡量減少穿刺手臂的活動(dòng)頻率,避免出現(xiàn)肢體下垂情況,并配合護(hù)理人員的定期觀察。

1.2.3 觀察組

觀察組病人在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)并行鹽酸利多卡因濕敷進(jìn)行輔助干預(yù),即將6 cm×6 cm的單層紗布置于70 ℃熱水中,紗布完全浸透后取出,擰干水分,在紗布表面噴10 mL鹽酸利多卡因,在病人接受穿刺前10 min時(shí)將紗布敷于其穿刺部位,10 min后將紗布去除,后續(xù)操作與對照組相同。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況

以視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)(Cronbach′s α系數(shù)值為0.92)[6]為本研究疼痛情況的評價(jià)工具,即采用一刻度為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,在標(biāo)尺上分別標(biāo)記0～10數(shù)字,在測試時(shí)以病人的主觀感受選擇標(biāo)尺數(shù)字,數(shù)值越高,則其疼痛感越明顯,其中0代表無疼痛,10則代表無法忍受的疼痛,記錄并比較兩組病人穿刺后1 h、2 h及3 h的VAS評分。

1.3.2 穿刺情況

記錄并比較兩組病人一次穿刺成功率、第1次穿刺用時(shí)及靜脈輸注時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥情況

記錄并比較兩組病人穿刺后出現(xiàn)靜脈炎、堵管、滲液的發(fā)生率。

1.3.4 滿意度

參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)擬定滿意度調(diào)查問卷,以滿意度調(diào)查問卷(Cronbach′s α系數(shù)值為0.91)為本研究滿意度的評價(jià)工具[7],該問卷包含靜脈穿刺舒適度、靜脈穿刺健康知識宣教、護(hù)理人員操作手法等3方面內(nèi)容;每個(gè)方面共包含5個(gè)相關(guān)問題,每個(gè)問題分值為1～5分,總分為75分,評分方式為正向評分,即病人得分越高,其滿意度越高;記錄并比較兩組病人穿刺后的滿意度調(diào)查問卷評分。

1.3.5 輸液護(hù)理質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)病人平均換藥間隔時(shí)間(min)、藥物提前配置時(shí)間(min)、護(hù)士巡視次數(shù)(次)來綜合評定病人的護(hù)理質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛情況比較(見表2)

表2 兩組病人VAS評分比較 單位:分

2.2 兩組病人穿刺情況比較(見表3)

表3 兩組病人穿刺情況比較

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

2.4 兩組病人滿意度比較(見表5)

表5 兩組病人滿意度比較 單位:分

2.5 兩組病人輸液護(hù)理質(zhì)量比較(見表6)

表6 兩組病人輸液護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

留置針靜脈給藥作為現(xiàn)階段急診輸液常用的給藥方式之一,相較于傳統(tǒng)靜脈輸注方式更為方便、快捷[8]。而在急診輸液時(shí)應(yīng)用留置針的病人大多存在惡病質(zhì)、惡性腫瘤、休克、慢性疾病、臟器衰竭等情況,且因以往治療導(dǎo)致靜脈條件變差,或因長時(shí)間禁食致使皮膚、肌肉組織萎縮,故常規(guī)靜脈留置針穿刺方式無法滿足病人的臨床需求[9]。結(jié)合該類病人所具有的臨床特點(diǎn),為其建立良好的靜脈通路是此類病人治療的基本要素。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,病人對于治療的舒適度要求也在逐步提升,及時(shí)改良留置針病人的置管方式,能夠減輕其治療痛苦[10]。鹽酸利多卡因作為酰胺類局部麻醉藥物,其在血液或靜脈給藥后能夠產(chǎn)生對中樞神經(jīng)的興奮及抑制,且其麻醉強(qiáng)度理想,起效迅速,在病人體內(nèi)的彌散能力快,由此廣泛應(yīng)用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉及表面麻醉。相關(guān)研究表明,鹽酸利多卡因在應(yīng)用于小兒留置針輸液穿刺時(shí),能夠透過其皮膚,通過皮膚黏膜進(jìn)行吸收,使血管平滑肌松弛,并均勻附著于皮膚,由此達(dá)到迅速止痛的效果[11]。

本研究結(jié)果顯示,穿刺后,觀察組病人在1、2、3 h的VAS評分均低于對照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此說明鹽酸利多卡因濕敷能夠有效改善急診輸液病人的靜脈留置針穿刺疼痛情況。即提示在鹽酸利多卡因濕敷的作用下,病人的皮膚通透性改變,鹽酸利多卡因能夠麻痹病人皮膚的淺表痛感神經(jīng),阻斷其形成痛覺反射,并在穿刺過程中表現(xiàn)出輕度疼痛或無痛狀態(tài),結(jié)合濕敷方式,使鹽酸利多卡因能夠滲透至其皮膚黏膜,增強(qiáng)鹽酸利多卡因的止痛效果,這與王灝琛等[12]研究結(jié)果相類似,故觀察組病人表現(xiàn)出過更為良好的疼痛情況。

本研究結(jié)果顯示,穿刺后,觀察組病人的一次穿刺成功率高于對照組病人,且觀察組病人的第1次穿刺用時(shí)及靜脈輸注時(shí)間低于對照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明鹽酸利多卡因濕敷能夠有效改善急診輸液病人的靜脈留置針穿刺情況。即提示在鹽酸利多卡因濕敷的作用下,病人能夠提前10 min了解靜脈留置針穿刺的相關(guān)事項(xiàng),且伴隨著鹽酸利多卡因藥效的不斷滲透,病人的應(yīng)激反應(yīng)明顯降低,其對于穿刺的恐懼感得到一定程度消除;而皮膚通透性的改變,則可促進(jìn)送管時(shí)針芯順利進(jìn)入管腔,同時(shí)避免針芯進(jìn)入過深而刺破血管,這與郭佳等[13]的研究結(jié)果相類似,故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的穿刺情況。

本研究結(jié)果顯示,穿刺后,觀察組病人靜脈炎、堵管、滲液發(fā)生率低于對照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此說明鹽酸利多卡因濕敷能夠有效降低急診輸液病人的靜脈留置針穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。即提示在鹽酸利多卡因濕敷的作用下,留置針套管及軟管全部置入血管后,靠近針柄的部分能夠控制在病人的血管外,由此避免了留置針軟管于血管壁的貼合,留置針輸液更為順暢;而病人的皮膚、血管條件因鹽酸利多卡因得到改善,由此減少了留置針軟管對血管壁的摩擦,穿刺點(diǎn)處的刺激則明顯減少,病人出現(xiàn)血管損傷情況相對更少,留置針針管不易出現(xiàn)堵塞,且血管壁不易出現(xiàn)滲液情況,這與王昆等[14]研究結(jié)果相類似。

本研究結(jié)果顯示,穿刺后,觀察組病人的靜脈穿刺舒適度、靜脈穿刺健康知識宣教、護(hù)理人員操作手法及滿意度調(diào)查問卷總分均高于對照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此說明鹽酸利多卡因濕敷能夠有效提升急診輸液病人的靜脈留置針穿刺滿意度。即提示在鹽酸利多卡因濕敷的作用下,外周靜脈置針軟管的外露能夠減少其穿刺部分堵塞、滲液情況的發(fā)生,病人穿刺部位皮膚相對健康、完整,進(jìn)而確保其靜脈輸液順利完成,鹽酸利多卡因麻痹了病人的大部分痛感,使病人保持相對平和的心態(tài)面對自身疾病,這與俞曦等[15]研究結(jié)果相類似。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組的平均換藥間隔時(shí)間、藥物提前配置時(shí)間及護(hù)士巡視次數(shù)均低于對照組(P<0.05)。提示基于信息化構(gòu)建靜脈安全用藥護(hù)理模式能夠有效改善急診輸液室的護(hù)理質(zhì)量。即提示在該護(hù)理模式下,通過實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程監(jiān)控能夠有效控制輸液情況,在輸液過程中出現(xiàn)異常,即可及時(shí)提醒其責(zé)任護(hù)士,并督促護(hù)理人員及時(shí)判斷情況并管理;且結(jié)合信息化技術(shù)的應(yīng)用,護(hù)理人員能夠及時(shí)掌握的相關(guān)信息,在出現(xiàn)護(hù)理需求時(shí),系統(tǒng)內(nèi)則會(huì)自動(dòng)提醒,可有效避免護(hù)理人員因工作繁忙疏忽輸液護(hù)理;而智能提醒可協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行巡視,避免護(hù)理人員出現(xiàn)無效巡視,能夠降低護(hù)理人員的工作量;若為特殊群體,信息化管理的警示功能則能夠及時(shí)提醒相關(guān)人員,進(jìn)一步保障輸液用藥安全。

4 小結(jié)

綜上所述,鹽酸利多卡因濕敷聯(lián)合信息化用藥管理策略針對干預(yù)急診輸液病人,能有效改善其輸液疼痛情況及穿刺情況,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,提升其滿意度,同時(shí)還可以改善護(hù)理質(zhì)量。