張 麗,徐柳柳,朱文麗,李睿之,靳 潔

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,江蘇210029

改良電抽搐治療(modified electroconvulsive therapy,MECT)亦稱為無抽搐電休克治療,即在治療前使用靜脈麻醉藥和肌松劑使病人意識消失后,以一定量電流刺激病人大腦特定部位,導(dǎo)致大腦皮層癲癇樣放電治療疾病的一種手段,這種臨床治療方法因其適應(yīng)證廣、安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢,已作為精神科與精神科藥物治療并存的、公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的治療方法,廣泛用于精神科臨床治療中[1]。但由于病人對于MECT治療手段的不了解,以及對其療效、不良反應(yīng)的擔(dān)憂,從而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒[2],導(dǎo)致治療的依從性下降。針對性信息支持以病人需求為導(dǎo)向,從病人個性化需求出發(fā),通過治療前評估,有針對性地宣教治療相關(guān)信息,從而緩解病人的焦慮等負(fù)性情緒[3-4]。本研究旨在探討針對性信息支持對首次MECT治療病人治療前焦慮情緒及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2022年3月—2022年9月在南京腦科醫(yī)院精神科住院的首次行 MECT的212例病人作為研究對象,本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批,所有研究對象均簽署知情同意書,自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合 ICD-10“精神與行為障礙分類”[5]的精神分裂癥及其他精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合MECT適應(yīng)證,且為首次MECT病人;3)認(rèn)知能力和語言表達(dá)能力正常;4)病人愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他嚴(yán)重身體疾病人;2)不愿意參與本研究的病人。選擇2022年3月—5月在我院精神科住院首次行MECT病人78例為對照組,2022年6月—9月在我院精神科住院首次行MECT病人134例為研究組。對照組中男41例,女37例;年齡20～54(34.0±2.4)歲;其中抑郁癥39例,精神分裂癥22例,躁狂癥17例。研究組中男68例,女66例;年齡21～53(34.1±2.6)歲;其中抑郁癥63例,精神分裂癥39例,躁狂癥 32例。兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究工具

1)狀態(tài)焦慮量表(State Anxiety Inventory Scale,SAI)[6]:此量表簡便,是一種能直觀反映焦慮病人的主觀感受及其焦慮嚴(yán)重程度的自評量表,量表共20個項目,其中近半數(shù)是描述正性情緒條目,半數(shù)描述負(fù)性情緒條目;主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗和感受?？捎脕碓u價面臨各種誘發(fā)情緒狀態(tài)。每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分。分值越高,表示狀態(tài)焦慮越高。2)信息需求滿意度問卷[7]:MECT病人信息需求滿意度測定采用參考文獻(xiàn)[7]自行設(shè)計的問卷。條目的內(nèi)容主要包括病人對住院期間護理人員提供的信息支持是否滿足自身需求的程度。問卷共有14個條目。

1.3 成立信息支持干預(yù)小組

共9名成員,包括1名主任護師、1名副主任護師、2名主管護師、2名護師、1名心理咨詢師、1名副主任醫(yī)師和1名麻醉護士。主任護師、副主任護師、副主任醫(yī)師和心理咨詢師負(fù)責(zé)制定研究方案、指導(dǎo)實施和質(zhì)量控制。在開展工作前由副主任醫(yī)師和心理咨詢師對團隊的研究人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。主管護師負(fù)責(zé)實施干預(yù)方案,護師負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放與回收、資料錄入及數(shù)據(jù)分析。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組

對照組予以常規(guī)健康指導(dǎo),在通知病人按醫(yī)囑進(jìn)行MECT治療時對病人做常規(guī)疾病、治療相關(guān)的健康宣教工作,并告知MECT前注意事項;治療當(dāng)天進(jìn)行健康教育和治療前、治療后護理指導(dǎo)。

1.4.2 研究組

在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,通過面對面交流及發(fā)放信息需求滿意度調(diào)查問卷,了解病人對治療信息需求的內(nèi)容和希望獲得信息支持的形式,護理人員根據(jù)病人的不同特點有計劃、有重點地給予針對性的宣教。信息支持方案包括MECT 治療前干預(yù)和治療前30 min干預(yù)。

1.4.2.1 MECT 治療前干預(yù)

由專職護士用宣教單、圖片、微課視頻等信息支持形式向病人介紹治療室環(huán)境、治療前準(zhǔn)備工作及治療過程中需要注意的事項,使病人提前從多角度了解治療步驟、治療中配合要點,引導(dǎo)病人正確面對治療。內(nèi)容包括:1)介紹治療室功能分區(qū)、病人進(jìn)出治療室的順序,治療操作流程等;2)介紹MECT的適應(yīng)證、禁忌證、治療前準(zhǔn)備工作、麻醉方式等;3)介紹我院治療醫(yī)生的水平,講解以往成功案例,強調(diào)治療安全性;4)協(xié)助病人做好療前準(zhǔn)備工作;5)指導(dǎo)病人自我評價及緩解不良情緒的方法。同時對病人的疑問予以耐心地解答,認(rèn)真了解其對于治療的期望,及時疏導(dǎo)負(fù)性情緒,減輕心理負(fù)擔(dān)。發(fā)放健康信息手冊,告知尋求支持與幫助的方式,以方便病人學(xué)習(xí)和詢問。

1.4.2.2 治療前30 min干預(yù)

1)再次實地向病人詳細(xì)介紹治療室的環(huán)境,功能分區(qū),病人進(jìn)出治療室的流程,治療室中的各項操作及配合等,進(jìn)一步消除緊張和恐懼感。2)由病區(qū)心理衛(wèi)生?？谱o士在MECT準(zhǔn)備室對病人進(jìn)行20 min放松訓(xùn)練,指導(dǎo)病人跟隨訓(xùn)練音頻,逐漸地、有序地、使肌肉先緊張后放松,通過全身主要肌肉收縮-放松的反復(fù)交替訓(xùn)練,體驗緊張和放松的不同感覺,從而更好地認(rèn)識緊張反應(yīng),并對此進(jìn)行放松,達(dá)到身心放松的目的;基本動作要領(lǐng):深吸氣時逐漸緊握拳,保持5～7 s,體會肌肉緊張時所產(chǎn)生的感覺;吐氣時緩緩松拳,細(xì)心體會放松時肌肉產(chǎn)生的感覺,從手部開始,依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢,直至雙腳,依次對各組肌群進(jìn)行先緊張后放松的練習(xí),最后達(dá)到全身放松的目的[8]。3)陪伴病人進(jìn)入治療室,注意觀察其情緒變化,再次向病人強調(diào)治療醫(yī)生的水平和治療安全保障,適當(dāng)給予語言與非語言的安慰與鼓勵。

1.5 評價方法

研究者分別在通知病人準(zhǔn)備施行 MECT 治療時和首次MECT治療前30 min進(jìn)行SAI評定,以了解病人當(dāng)時即刻的焦慮程度(干預(yù)前);并與病人面對面交流15～20 min,根據(jù)交流評估出治療信息需求內(nèi)容,通過宣教單、圖片、微課視頻等形式,給予病人個體化、有針對性地講解和放松訓(xùn)練。干預(yù)后再次采用SAI對病人的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評定,干預(yù)前后同時測評信息需求滿意度,并分析結(jié)果。量表由研究者親自發(fā)放,發(fā)放時充分向調(diào)查者講明問卷中的各項內(nèi)容及要求,使病人理解后填寫完成,當(dāng)場收回,問卷回收率為100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組在告知MECT時SAI得分比較

兩組病人在知道要進(jìn)行MECT時焦慮程度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,對照組在常規(guī)護理干預(yù)后僅在條目7(我現(xiàn)在正在為可能發(fā)生的不幸而煩惱)和條目13(我極度緊張不安)有統(tǒng)計學(xué)意義,其余條目均無統(tǒng)計學(xué)意義。而研究組在進(jìn)行針對性信息支持后條目3、4、6、7、9、13、14、17、18差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組干預(yù)前后SAI得分比較[M(P25,P75),n=134] 單位:分

2.2 兩組病人在首次MECT前30 min SAI得分(見表2)

表2 兩組在首次MECT前30 min SAI得分比較 單位:分

2.3 兩組病人干預(yù)前后SAI得分比較

兩組病人在干預(yù)前都存在明顯焦慮,高于常模[9]。在干預(yù)后焦慮都有明顯緩解,但研究組得分明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后SAI得分比較 單位:分

2.4 兩組病人干預(yù)后信息需求滿意度得分比較(見表4)

3 討論

3.1 針對性信息支持可降低首次MECT告知時焦慮水平

首次MECT病人由于缺乏對MECT治療流程的充分了解,在沒有思想準(zhǔn)備的情況下突然獲知要接受治療,從而產(chǎn)生焦慮,而護士在治療前沒有深入了解病人內(nèi)心需求,MECT相關(guān)知識健教內(nèi)容和形式千篇一律,且由于護理人員不夠重視個性化心理特點,緊張、焦慮等心理問題得不到解決,導(dǎo)致病人焦慮程度高[10-11]。本研究通過與病人面對面的交流,使其獲得最感興趣和最希望獲得的信息支持內(nèi)容和形式,采取一對一個體化健康教育及集體課堂講授相結(jié)合的方式,利用宣教手冊、圖片、微課視頻和實地參觀等多種信息支持形式,使其了解整個治療過程,減輕了病人心中疑惑,焦慮情緒也有所緩解。本研究結(jié)果顯示,采取針對性的信息支持對首次MECT病人進(jìn)行干預(yù),充分了解病人的需求和內(nèi)心擔(dān)憂,使病人可以接收到較為完整的信息量,對MECT有一定的心理準(zhǔn)備,從而以積極心態(tài)來面對治療,這與有關(guān)研究相符合[12-14]。

3.2 針對性信息支持可降低治療前30 min的焦慮水平

由表2和表3可見,對首次MECT病人治療前30 min提供針對性信息支持可有效改善病人的焦慮程度,治療前30 min再次給予針對性的信息支持,進(jìn)一步提升病人對治療過程的理解程度,改善病人焦慮情緒,進(jìn)而提高病人對治療的配合程度,說明針對性信息支持內(nèi)容能顯著降低首次MECT病人療前的焦慮程度。首次MECT病人治療前除了對治療信息缺乏之外,對環(huán)境適應(yīng)、角色轉(zhuǎn)換仍處于調(diào)整狀態(tài),容易引起焦慮、緊張等負(fù)性情緒。研究者在給予針對性信息支持的基礎(chǔ)上,通過應(yīng)用放松訓(xùn)練來減輕病人焦慮情緒,取得良好的效果。國內(nèi)已有報道,通過放松訓(xùn)練能夠有效控制心胸外科手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的焦慮情緒[15]。國外已有學(xué)者證實,放松訓(xùn)練對某些疾病有一定的輔助治療作用,幫助緩解病人的緊張焦慮情緒[16]。通過對兩組病人SAI得分的組內(nèi)比較顯示,對照組在告知行 MECT 治療時,SAI得分明顯高于常模,治療前30 min SAI得分持續(xù)上升,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組經(jīng)過針對性信息支持,治療前30 min SAI得分明顯下降(P<0.01)。MECT治療是精神科一種安全有效的治療方法之一,但因病人這方面的信息少,在獲知將進(jìn)行 MECT 治療時,焦慮度明顯升高,相關(guān)研究也得出了相同的結(jié)論[17-20]。本研究發(fā)現(xiàn),首次MECT病人在面對治療時,因?qū)χ委熓侄蔚牟涣私饪僧a(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒,研究人員通過發(fā)放圖文并茂的治療知識手冊、觀看微課視頻等信息支持形式,針對性地為病人講解MECT相關(guān)疾病知識,同時圍繞 MECT 治療及過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行個性化講解,可以提高病人對治療的理解程度,有效地降低首次MECT病人的焦慮情緒,極大地提高病人對治療的配合程度。

3.3 針對性的信息支持可提高病人信息需求滿意度

護理滿意度是評價護理質(zhì)量的一個指標(biāo),Clarejls等[21]認(rèn)為,病人獲取知識是護理滿意度的一個先決條件,知識增加可提高滿意度。MECT是精神科常規(guī)治療方法之一,然而受傳統(tǒng)電休克治療的影響,加之病人對MECT這種治療方法的有關(guān)知識相對缺乏及誤解,從而使病人出現(xiàn)一系列不必要的諸如緊張、焦慮的不良心理狀況。為此,結(jié)合病人的個性化特點,以病人需求為中心,圍繞治療過程中可能出現(xiàn)的問題給予真正符合病人需求的針對性信息支持,如在專業(yè)方面的宣教,采用由專職護士通過錄制微課視頻的形式對病人進(jìn)行一對一的宣教工作,提高宣教效果及依從性,增強治療的信心,同時,護理人員在與病人交流過程中注重傾聽病人的心聲,針對病人的訴求適時給予情感支持,病人的心理信息需求得到滿足,促進(jìn)護患關(guān)系的良好發(fā)展,從而提高病人滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述,對首次MECT病人提供針對性的信息支持,能降低病人的焦慮水平,提高病人對治療的依從性。研究者通過評估病人需求采取的個體化、針對性的信息支持模式能夠滿足首次MECT病人對治療的信息需求,改善病人的應(yīng)對方式,提高病人對護理工作滿意度。此外,本研究運用了放松訓(xùn)練在療前30 min對病人進(jìn)行干預(yù)取得了一定成效,提示護理人員應(yīng)當(dāng)重視其他干預(yù)模式的研究,是否可以增加一些綜合性干預(yù)措施如播放音樂、等待室安排家人陪伴等,效果如何有待今后繼續(xù)探索。