袁麗榮,李淑花,弓巧巧,崔曉紅,裴俊麗

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,山西030001

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。隨著社會的發(fā)展進步,各種因素導致的突發(fā)性事件和急癥頻發(fā),護士是健康中國建設的主力軍,在治療、康復和健康促進方面都起著重要作用,其應急能力直接影響急危重癥病人的搶救成功率和治愈率[2-5]。目前,醫(yī)學院校護理課程設置更多是學科知識,既缺乏護理實踐,又缺少應急處理等職業(yè)能力的培養(yǎng),導致我國護理職業(yè)發(fā)展教育存在人才輸出與社會需求不對接的問題。突發(fā)公共衛(wèi)生事件及各種自然災害等都對護理行業(yè)提出了新挑戰(zhàn),因此,需結合群眾護理需求和護理學科發(fā)展,有針對性地開展以崗位勝任力為核心的應急護士培訓。我國公共衛(wèi)生護理應急培養(yǎng)較為滯后,存在應急實踐能力薄弱、培養(yǎng)目標不清晰等問題[6-7]。由此可見,建立一套全覆蓋、分層級的應急護理培訓策略,具有極其重要的現實意義。本研究以山西省護理人員為例,通過調查護理人員的一般資料、崗位培訓情況及應急培訓課程需求,分析現存問題,為制定科學合理的應急培訓體系,優(yōu)化護理人員應急教育培訓方案,進一步提升護理服務能力提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣方法,于2022年4月—5月選擇山西省護理人員進行問卷調查。根據預調查結果得知應急課程需求總標準差σ=50.53,δ=2.96,α=0.05,利用N=[(Zα/2×σ)÷δ]2(橫斷面研究所需樣本含量估計公式)得出樣本量為228例,并考慮20%的無效應答,得出樣本量≥274例。納入標準:1)20～60歲;2)具有護士執(zhí)業(yè)資格證,且在有效注冊時間內;3)在崗護士,具有臨床護理工作經驗1年以上者;4)知情同意,自愿參加本研究。排除標準:1)調查期間未在醫(yī)院工作,休假、外出或離職的護士;2)進修護士及實習護士;3)調查期間無法填寫問卷者。

1.2 調查工具及方法

1.2.1 調查工具

自制應急護理崗位培訓需求調查問卷,本問卷是由課題小組成員基于文獻回顧和研究目的自行設計,咨詢專家進行修訂,形成問卷初稿。隨機選取20名護士進行預調查,根據預調查結果再次完善問卷。最終問卷主要包括3部分內容:1)一般資料調查表,包括年齡、性別、工作單位、科室、學歷、職稱、職務、護士能級等;2)培訓意愿調查表,包括培訓累計時間、培訓時間分配、培訓內容、培訓方式、培訓效果評價、培訓意愿等,其中應急護理培訓內容、培訓項目、培訓形式、培訓風格、培訓效果評價為多選題,其他條目均為單選題;3)應急培訓課程需求調查表,包括專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)態(tài)度3個維度,共計82個條目,其中,專業(yè)知識39個條目,專業(yè)技能30個條目,專業(yè)態(tài)度13個條目。每個條目采用Likert 5級評分,由1級(非常不需要)到5級(非常需要),總分82～410分,得分越高,說明培訓需求越高。預調查結果顯示,該問卷條目Cronbach′s α系數為0.935～0.995,維度Cronbach′s α系數為0.907～0.951,具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用問卷調查法,研究小組與山西省各個具有資質醫(yī)院的管理者取得聯絡后,使用統一指導語向其解釋調查目的、問卷填寫方法及配合方法,利用問卷星生成應急護理崗位培訓需求調查問卷,統一推送鏈接,由符合納入要求的護士匿名填寫并提交。研究對象可通過手機或平板電腦在線答題,限定每個終端僅能填寫1次問卷。利用問卷星后臺進行質量控制,設定問卷提交標準,答題不完整或答題方式錯誤者均無法提交,保證所回收的問卷符合要求。問卷收回后,由2名研究生對問卷結果進行審核,剔除無效問卷。為保證樣本量的全面性和代表性,在考慮樣本失訪率的基礎上,本研究收集了山西省各等級醫(yī)院護理人員對應急培訓需求,發(fā)放問卷603份,回收有效問卷569份,有效回收率為94.36%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象的資料

選擇34所醫(yī)院(三級醫(yī)院28所,二級醫(yī)院6所)的569名護士參與調查,其中三級甲等醫(yī)院護士494名 (86.82%)、三級乙等醫(yī)院護士50名(8.79%)、二級甲等醫(yī)院護士25名(4.39%);所在科室為內科的人數最多,占66.08%,其次分別為重癥醫(yī)學科(12.13%)、外科(8.08%)、應急中心(3.52%)、感染科(3.16%)、傳染科(2.82%)、綜合科(1.05%)、供應室(1.05%)、急診(0.88%)、手術室(0.71%)、護理部(0.52%)。護理人員一般資料詳見表1。

表1 護理人員一般資料(n=569)

2.2 護理人員自評應急護理工作勝任情況

26.19%護理人員自評應急能力非常好,52.89%自評應急能力較好,19.51%自評應急能力一般,1.41%自評應急能力一般。不同年齡、職稱、工作年限的護理人員對應急護理工作勝任能力比較,差異具有統計學意義(P<0.01);不同性別、學歷、職務的護理人員自評應急護理工作勝任能力比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 護理人員自評應急護理工作勝任能力的影響因素分析 單位:人

2.3 應急護理崗位培訓需求情況

2.3.1 培訓意愿

被調查人員中309名(54.31%)護士選擇非常愿意參加應急護理培訓,215名(37.78%)護士愿意參與培訓,43名(7.56%)參與培訓的意愿一般。309名(54.31%)護士參加過應急護士?？婆嘤?111名(19.51%)參加過培訓但培訓不規(guī)范、不系統,149名(26.19%)未參加過培訓。

2.3.2 培訓方式需求

授課形式方面,569名護理人員選擇依次為:線上線下結合方式(37.43%)、釘釘、騰訊視頻會議等線上培訓(28.47%)、現場面對面培訓(28.83%)、自媒體(微信、抖音、公眾號等)培訓(5.27%)。培訓時間分配方面,368名(64.67%)護士選擇分階段培訓,201名(35.33%)護士選擇一次性培訓完。培訓時間方面,255名(44.82%)護士選擇每次培訓時間1～3 d,171名(30.05%)護士選擇<1 d,86名(15.11%)護士選擇4～7 d,57名(10.02%)護士選擇培訓時間>7 d。

2.3.3 培訓形式、風格、效果評價需求

接受的培訓形式從高到低依次為:情景模擬演練(91.29%)、操作示教(83.72%)、教師授課(80.65%)、角色扮演(73.79%)、案例分析(59.89%)、個案護理(57.66%)、護理病例小組討論(48.36%)、護理查房(41.09%)、講座論壇(35.78%)。培訓風格多樣,包括實戰(zhàn)性強及豐富的案例輔助(94.61%);授課形式多樣,互動參與性強(85.08%);理論性強,具有系統性和條理性(83.17%);語言幽默風趣,氣氛活躍(78.83%);激情澎湃,有感染力和號召力(73,58%)。培訓效果評價方面,實戰(zhàn)應用(在實際工作情景中考核)、以病例+仿真形式匯報、滿意度測評、傳統的考核方式(筆試+操作)、護士核心能力量表測評、科室績效考核、客觀結構化臨床考試分別占75.56%、52.69%、48.39%、47.87%、45.61%、39.56%、32.66%。10項應急培訓內容中,排在前5名的是工作流程、規(guī)章制度、職業(yè)防護、環(huán)境布局、應急預案。11項應急培訓項目中,排名前5位的是職業(yè)防護、工作流程、應急預案、崗位職責、環(huán)境布局。

2.3.4 應急護理培訓課程需求

應急培訓課程需求調查表評分范圍為82～410分,本研究中護理人員培訓課程需求評分范圍為89～410分,總得分為(371.93±61.70)分,其中專業(yè)知識(177.46±29.01)分、專業(yè)技能(134.31±24.53)分、專業(yè)態(tài)度(58.58±10.53)分,排名前10位的培訓需求項目見表3。

表3 護理人員對應急護理課程排名前10位的培訓需求項目(n=569)

3 討論

3.1 應急護理崗位人員需求大,應急護理培訓應受到重視

被調查人員中有133名護士有公共衛(wèi)生應急工作經歷,參與護理應急工作的多以>30～40歲、本科學歷為主、職稱以護師為主,能級以N2為主,工作年限較長(>10～15年)的女性護理人員為主。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,短期內會出現護理人力資源的告急,尤其缺乏掌握相關護理專業(yè)知識與技能的人員[8],修紅等[9]指出,應急護理人員應具有急診科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、感染科等相關科室工作背景,并建議不進行嚴格的年齡、學歷及職稱限制,只要本人能勝任即可。由于護理院校教學模式、教育內容等的限制及應急能力本身的特殊性,護士在學校得不到系統的應急能力培訓,應對緊急公共衛(wèi)生事件時導致護理人員缺乏有效的應對技能[10-11]。因此,為滿足護理人員職業(yè)發(fā)展需求,醫(yī)院應加強現有護理人員的應急教育培訓,充分結合應急護理崗位的實際情況不斷優(yōu)化培養(yǎng)內容和方案。

3.2 應急護理勝任能力較好,以需求導向進行培訓

本研究結果顯示,52.89%的被調查人員自評應急護理工作勝任能力較好,這與王冬葉等[12]的結果一致。影響應急自評能力的3個主要因素為年齡、職稱、工作年限。年齡40歲以上,職稱副主任護師及以上,工作年限15年以上的護理人員自評應急工作能力較差,其原因可能為高年資護士平常工作重點為護理管理和臨床質控,對應急工作缺乏信心。但高年資護士應急能力直接影響著對年輕護士的帶教,進而影響護理隊伍的整體素質和護理質量,應采取積極有效的措施讓高年資護士盡快掌握相應層級崗位所需的專業(yè)知識和技能,提高應急崗位勝任力,滿足臨床工作需求[10]。

3.3 應急護理培訓課程內容豐富,依托多途徑進行

本調查中,有524名護理人員參與應急培訓的意愿為愿意和非常愿意,個人意愿傾向對其參與突發(fā)事件的整個心理健康狀態(tài)有重要影響,自愿參與的醫(yī)護人員具備更積極的心理健康狀態(tài)[13],因此,在應對公共事件時,應從自愿參加應急護理人員數據庫中抽取符合條件的護士培訓。參加過基于崗位勝任力的應急護士專科培訓的護理人員占73.81%,其中培訓不規(guī)范且不系統的人員占參加培訓總人數的26.19%。研究表明,是否接受過培訓是醫(yī)護人員應急能力的主要影響因素[14]。通過開展應急培訓,有利于提升護士應對突發(fā)衛(wèi)生事件的能力,加強對相關傳染性疾病的認知與防護措施的掌握[15]。因此,要構建出一套科學合理的應急培訓教育體系,并明確學習目標及計劃,確保護理人員統一進行應急護理相關知識學習。

對于應急培訓形式大部分護理人員選擇分階段培訓,線上與線下相結合的培訓方式,原因可能是工作和參與培訓的時間不平衡[16]。分階段培訓可以使培訓目標明確且更具針對性。情景模擬演練是最受歡迎的培訓形式。楊雪梅等[17]的研究表明,經過情景模擬方法所設計的教學環(huán)境和真實環(huán)境存在一致性,在實戰(zhàn)演練的過程中有助于護士對操作要點的掌握。培訓風格選擇排名前3位的分別為:實戰(zhàn)性強,豐富的案例輔助(94.61%);授課形式多樣,互動參與性強(85.08%);理論性強,具有系統性和條理性(83.17%)。建議加強對護士需求較高應急內容的系統培訓,如開展高仿真情境演練模擬、案例分析等,促進教學效果,提高應急培訓質量。在選擇培訓效果評價中,實戰(zhàn)應用(在實際工作情景中考核)占75.56%,居首位。蘆紅等[18]對護理人員進行實際工作能力的整體考核,結果表明實戰(zhàn)應用考核可促進護理人員評判性思維的養(yǎng)成,值得臨床推廣。建議多途徑滿足各級護士對應急培訓考核評價方法,如納入實戰(zhàn)應用等,從而把控教學質量,保證培訓效果。

由表3可知,護理人員對應急培訓課程的需求較高,其中專業(yè)知識中職業(yè)相關傷害防護培訓需求最高,可能的原因為護理人員缺乏自我保護防范意識及缺乏相關的防護知識。有必要隨著指南更新進行職業(yè)傷害理論與操作的培訓,以提高護理人員自我防護意識,減少意外事件的發(fā)生[19]。專業(yè)技能中護理人員對隔離防護操作的需求相對多些,可能與被調查人員在普通病房工作時間較長,對三級隔離防護設備的穿脫不夠熟練、步驟生疏、未掌握操作技巧等有關。在隔離防護培訓時,可借鑒李貌等[20]的培訓經驗,從準備階段、流程方面、手衛(wèi)生方面、穿戴階段、脫卸階段及處置6個方面進行隔離防護培訓。心理調適為護理人員最為關注的專業(yè)態(tài)度培訓課程內容,護理人員是應對突發(fā)公共事件中容易出現心理危機的群體,在救援過程中容易出現急性應激障礙,如果這種急性心理應激反應遷延不愈,在救援工作結束之后就會出現創(chuàng)傷后應激障礙[21]。在應急救援前應通過壓力管理、演練等培訓,提高護理人員的心理危機自助能力和心理彈性。

4 小結

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有搶救任務繁重、危害嚴重等特點,要求護理人員具備扎實的應急知識和技術,還需掌握心理、疾病防控等多學科知識;公共衛(wèi)生應急處置能力實踐性強,需要不斷培訓、演練才能達到實效。本調查結果顯示,護士對應急護理培訓的意愿較高。我國教育部門應鼓勵、支持高等教育機構開設應急護理課程,加強高素質人才培養(yǎng),推動護理專業(yè)進一步發(fā)展。三級綜合醫(yī)院應逐步開展以需求為導向的應急護理培訓,建立科學合理的培訓體系,提高其崗位勝任能力,滿足護士職業(yè)發(fā)展需求。