翟大年

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院(鹽城市第一人民醫(yī)院),江蘇224000

燒傷是臨床上常見的一類公共衛(wèi)生問題,能夠引起燒傷的源頭物質(zhì)較多,如熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰等。燒傷創(chuàng)面愈合后可出現(xiàn)瘢痕,不僅容易影響其皮膚的美觀,還可能導(dǎo)致部分區(qū)域發(fā)育畸形,如手部燒傷可導(dǎo)致手骨畸形,顏面燒傷可導(dǎo)致小口畸形、嘴唇外翻等。且其燒傷處的正常生理功能亦受到一定影響,以往針對(duì)燒傷病人的治療及護(hù)理多圍繞病人燒傷部位進(jìn)行,往往忽略了病人心理及機(jī)體功能等方面,且病人在治療期間較少得到除家人外的其他支持,故燒傷病人的預(yù)后情況不佳[1]。而對(duì)燒傷病人頻繁地?fù)Q藥、清創(chuàng)及手術(shù)操作,則引起其創(chuàng)面的疼痛,亦使得病人的心理承受較大壓力[2]。如何有效改善燒傷病人的治療現(xiàn)狀、提升其預(yù)后質(zhì)量,是燒傷科護(hù)理的一大難題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,近年來燒傷治療的效果不斷提升,后續(xù)護(hù)理方式也變得多樣化,有利于病人選擇。治療護(hù)理方案的風(fēng)險(xiǎn)與收益不同,病人自身也會(huì)對(duì)此進(jìn)行思考,即考慮其個(gè)人偏好、病情治療、治療方式等相關(guān)問題,由此常表現(xiàn)出決策困境。共享決策模式則是美國生命倫理學(xué)會(huì)于1982年所提出的一種新型護(hù)理模式,其依托于整體護(hù)理理念,以病人為核心,以改善病人治療依從性及自我效能、提升其治療效果為目的。醫(yī)-護(hù)-患共享決策模式是由醫(yī)師、護(hù)士及病人三方共同參與的一類決策模式,以病人的價(jià)值觀與決策偏好為前提條件,醫(yī)護(hù)人員與病人及其家屬進(jìn)行充分交流,進(jìn)而確定相關(guān)決策事項(xiàng),并由醫(yī)護(hù)人員提出相應(yīng)的論據(jù)表明某項(xiàng)操作的利弊,促進(jìn)三方達(dá)成一致[3]。以往共享決策模式多應(yīng)用于臨床治療方式的選擇、行為轉(zhuǎn)變及臨終關(guān)懷等,逐漸應(yīng)用至慢性病領(lǐng)域,但仍未應(yīng)用至燒傷病人的治療及護(hù)理中。三級(jí)心理關(guān)照策略則是結(jié)合病人的癥狀輕重程度,進(jìn)行不同級(jí)別的、有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù),相較于傳統(tǒng)的心理護(hù)理,其盲目性得以改善,且提高了護(hù)理效率。本研究旨在探索醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略聯(lián)合三級(jí)心理關(guān)照策略對(duì)燒傷病人情緒、疾病認(rèn)知及自我管理能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月—2021年3月我院收治的162例燒傷病人為研究對(duì)象,在區(qū)組隨機(jī)化法的基礎(chǔ)上將病人分為對(duì)照組與觀察組,每組81例。納入標(biāo)準(zhǔn):手部、顏面部或身體其他部位燒傷;燒傷程度為Ⅰ度至淺Ⅱ度;年齡≥18歲;具有良好的交流能力與意識(shí);機(jī)體功能正常,無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):燒傷前機(jī)體功能異常;凝血、造血功能異常;合并影響本研究的基礎(chǔ)疾病;精神、智力發(fā)育障礙或遲緩;機(jī)體功能障礙或活動(dòng)受限。病人的一般資料在入院24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集,并建立病案。兩組病人的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、燒傷程度、燒傷面積、文化水平、燒傷部位等一般資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。病人及其家屬均對(duì)本研究表示知情,并自愿簽署知情協(xié)議書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理號(hào):LL20190401。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予病人常規(guī)護(hù)理干預(yù),即在其入院后立即進(jìn)行保護(hù)性隔離,觀察病人燒傷處創(chuàng)面的顏色及滲出物情況,及時(shí)清理病人燒傷創(chuàng)面;應(yīng)用無菌紗布、床單等物品,為其保持干燥的病房環(huán)境;為病人消毒、清洗其創(chuàng)面周圍的皮膚,應(yīng)用光子治療儀照射創(chuàng)面;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物,及時(shí)處理并發(fā)癥;向病人及其家屬講解傷口護(hù)理的相關(guān)事項(xiàng);為病人維護(hù)靜脈通道、氧氣通道等相關(guān)管路,定期清潔,謹(jǐn)防出現(xiàn)管路感染;鼓勵(lì)病人清淡飲食,多進(jìn)食高維生素、高纖維食物;密切注意病人燒傷處的血液循環(huán)狀況,監(jiān)測(cè)體溫、心率、脈搏等相關(guān)體征。觀察組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)并行醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略聯(lián)合三級(jí)心理關(guān)照策略進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略

1.2.1.1 建立醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略團(tuán)隊(duì)

由燒傷科護(hù)士長(zhǎng)1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)師及護(hù)士5名共同組成結(jié)構(gòu)化搶救團(tuán)隊(duì),其中護(hù)士長(zhǎng)作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人,應(yīng)具有副主任護(hù)師及以上職稱,并具有10年以上的燒傷科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),其職責(zé)為組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行集體培訓(xùn)、集中會(huì)議,并最終確定護(hù)理方案;副主任醫(yī)師則對(duì)病人的燒傷情況、治療方案等進(jìn)行把控,并為護(hù)理方案的確立提供建議;主治醫(yī)師則對(duì)病人進(jìn)行施救操作,明確病人的相關(guān)檢查情況;主管護(hù)師則應(yīng)具有5年以上的燒傷科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),可及時(shí)明確病人的病情發(fā)展情況、治療情況,向上級(jí)護(hù)理人員傳遞病人信息,為最終護(hù)理方案提供相應(yīng)的指導(dǎo);護(hù)士則作為護(hù)理方案的具體實(shí)施者,具有3～5年急診搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn),能夠監(jiān)測(cè)病人的機(jī)體情況,并為病人提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

1.2.1.2 制定多維護(hù)理策略方案

參照楊宗城[4]提供的相關(guān)診療要求及燒傷科護(hù)理程序,護(hù)士長(zhǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn),并向高年資護(hù)士進(jìn)行請(qǐng)教,組織病人及其家屬進(jìn)行訪談;在確認(rèn)病人的健康需求后,為其構(gòu)建急診治療階段、住院治療階段的健康教育方案。急診治療階段:此階段重點(diǎn)向病人及其家屬介紹其燒傷部位的治療方案、配合方式、并發(fā)癥預(yù)防方式及相關(guān)不適情況,及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),向其宣教情緒管理的相關(guān)措施。住院治療階段:此階段重點(diǎn)在于評(píng)估病人及其家屬對(duì)于燒傷的知識(shí)掌握情況,結(jié)合其需求開展知識(shí)宣教、心理護(hù)理,并指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行自我護(hù)理及家屬護(hù)理。

1.2.1.3 護(hù)理內(nèi)容

1)日常護(hù)理:給予病人必要的營養(yǎng)支持,必要時(shí)為其應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持,維持其基本的新陳代謝;對(duì)病人進(jìn)行燒傷的健康宣教,在病人提出疑問后應(yīng)耐心解答,并告知其后續(xù)過程中需注意的部分;病人若存在不良情緒,則及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo),必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師進(jìn)行干預(yù)。2)創(chuàng)面護(hù)理:對(duì)病人的病房每日進(jìn)行1次消毒處理;定期為病人更換敷料,且應(yīng)注意病人創(chuàng)面出現(xiàn)過度濕潤或干燥的表現(xiàn);為病人清創(chuàng)、換藥時(shí)應(yīng)盡可能保持動(dòng)作輕柔;關(guān)注病人的燒傷創(chuàng)面情況,監(jiān)測(cè)其燒傷處的血運(yùn)情況。3)功能護(hù)理:若病人為手部燒傷,則引導(dǎo)其進(jìn)行早期主動(dòng)訓(xùn)練,遵從循序漸進(jìn)的原則,在病人燒傷1 d后進(jìn)行手指或手掌外展、內(nèi)收及握拳,同時(shí)旋轉(zhuǎn)、屈曲其手腕,訓(xùn)練應(yīng)尤其注意力度,在病人所能承受的范圍內(nèi)進(jìn)行,每次約30 min,每日進(jìn)行3次或4次;在病人燒傷3 d后為其應(yīng)用夾板支架進(jìn)行功能位固定,即掌指關(guān)節(jié)屈曲約60°,腕關(guān)節(jié)背屈約30°,拇指對(duì)其掌位,12 h/d;病人創(chuàng)面痊愈后,改用彈力套及蹼用紗布進(jìn)行包扎、固定、填充,且包扎應(yīng)適當(dāng)放松,避免病人出現(xiàn)靜脈回流障礙等表現(xiàn)。4)顏面部美觀護(hù)理:若病人為顏面部燒傷,則為其剃除燒傷部位周圍的毛發(fā),保持其創(chuàng)面的相對(duì)清潔、干燥;待其結(jié)痂后,以溫水為病人清潔面部,在此過程中應(yīng)注意保持輕柔的力度;在遵醫(yī)囑的前提下為其應(yīng)用抑制瘢痕增生的藥物,為有需要的病人佩戴口周下頜頭套;待病人面部消腫后,則指導(dǎo)其進(jìn)行微笑、挑眉、睜眼等面部運(yùn)動(dòng);待創(chuàng)面愈合后,則指導(dǎo)其進(jìn)行張口、縮唇、牽拉嘴角等口周肌肉運(yùn)動(dòng)。其他部位:病人若為肢體、肩部等其他部位燒傷,則引導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或肩部擺臂練習(xí)。5)瘢痕護(hù)理:病人燒傷處的創(chuàng)面愈合后,為其應(yīng)用硅酮霜進(jìn)行創(chuàng)面按摩,每次持續(xù)20 s,結(jié)合病人的瘢痕情況控制次數(shù),直至其瘢痕變?yōu)榘咨?)健康教育:在病人入院后,為其建立個(gè)人健康教育檔案,并針對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),包含入院、飲食、創(chuàng)面、認(rèn)知等方面;采用多媒體演示、發(fā)放健康手冊(cè)、舉辦專題講座、小組授課等方式,協(xié)助病人及其家屬了解其燒傷的情況、治療事項(xiàng)等內(nèi)容;向病人家屬強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液的重要性,保持其靜脈輸注暢通,并在補(bǔ)液前嚴(yán)格控制進(jìn)食進(jìn)水,而病人出現(xiàn)口渴表現(xiàn)時(shí),不應(yīng)給予過量的飲水,謹(jǐn)防出現(xiàn)水中毒;告知病人家屬盡可能少陪護(hù)及探視,避免交叉感染。

1.2.2 三級(jí)心理關(guān)照策略

結(jié)合科室的實(shí)際情況,以癥狀自評(píng)量表作為心理狀況的評(píng)估,并對(duì)病人進(jìn)行軀體化感覺、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、敵對(duì)、精神障礙等方面的評(píng)估,共計(jì)90項(xiàng)評(píng)估準(zhǔn)則,每項(xiàng)分值為1～5分,病人的總分越高,表明其癥狀越嚴(yán)重;針對(duì)病人的癥狀自評(píng)情況分進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.2.2.1 三級(jí)護(hù)理

病人的癥狀自評(píng)量表?xiàng)l目均分<2分、陽性項(xiàng)目數(shù)量<43項(xiàng),此類病人的心理狀況相對(duì)平穩(wěn),即對(duì)其實(shí)施共性心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行親切溝通,并為其營造舒適的住院環(huán)境;明確病人的心理狀況,定期向病人宣教燒傷的治療方法,鼓勵(lì)病人以積極心態(tài)面對(duì)燒傷及治療。

1.2.2.2 二級(jí)護(hù)理

病人的癥狀自評(píng)量表?xiàng)l目均分為2.0～3.5分、陽性項(xiàng)目數(shù)量≥43項(xiàng),且7個(gè)以內(nèi)的項(xiàng)目得分為2.0～3.0分,此類病人存在明顯的焦慮、抑郁情緒及心理障礙,即在實(shí)行共性心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上還需注意溝通技巧與時(shí)機(jī),并增加與病人的溝通時(shí)間。護(hù)士應(yīng)明確病人出現(xiàn)焦慮、抑郁的原因,每日進(jìn)行針對(duì)性健康宣教,時(shí)間在20 min以上,引導(dǎo)病人家屬參與相關(guān)活動(dòng),共同對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2.3 一級(jí)護(hù)理

病人的癥狀自評(píng)量表?xiàng)l目均分>3.5分、陽性項(xiàng)目數(shù)量≥43項(xiàng),且7個(gè)以內(nèi)的項(xiàng)目得分>3分,此類病人存在明顯的焦慮、抑郁情緒及嚴(yán)重的心理障礙,有時(shí)甚至出現(xiàn)自殘行為或想法,護(hù)士應(yīng)了解病人的社會(huì)關(guān)系,并緊急調(diào)動(dòng)相關(guān)人員協(xié)助關(guān)心病人,以減少其不良情緒,必要時(shí)由心理咨詢師對(duì)病人進(jìn)行深度心理干預(yù),以消除其自傷行為念頭;護(hù)士應(yīng)盡快明確病人出現(xiàn)心理障礙的原因,經(jīng)常與病人進(jìn)行交流,結(jié)合其情況給予個(gè)體化幫助及心理支持;為病人聯(lián)系親朋好友,引導(dǎo)病人的親友定期探視病人,并要求病人的直系親屬能有1人24 h陪護(hù),謹(jǐn)防不良事件發(fā)生;以通俗易懂的語音向病人講解其治療進(jìn)展,鼓勵(lì)病人間相互交流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

以漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)及抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[5]作為心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)工具,其中HAMA量表含焦慮心境、緊張等14個(gè)條目,條目分值為0～4分,HAMA總分為56分,病人的得分越高,表明其焦慮情緒越嚴(yán)重;HAMD量表含抑郁情緒、有罪感等17個(gè)條目,條目分值為0～4分,HAMD總分為68分,病人的得分越高,表明其抑郁情緒越嚴(yán)重;引導(dǎo)病人自主完成量表內(nèi)容,記錄并比較病人干預(yù)前、干預(yù)14 d后的HAMA及HAMD評(píng)分。

1.3.2 自我管理能力

參照文獻(xiàn)[6]改編并應(yīng)用自我管理能力評(píng)估量表(Cronbach′s α系數(shù)為0.92)作為本研究自我管理能力的評(píng)價(jià)工具,該量表包含飲食管理、藥物管理、心理及社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理4個(gè)部分,每部分分值為25分,量表總分為100分,病人的得分越高,表明其自我管理能力越好;引導(dǎo)病人自主完成量表內(nèi)容,記錄并比較病人干預(yù)前、干預(yù)14 d后的自我管理能力評(píng)估量表評(píng)分。

1.3.3 疾病認(rèn)知

以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental Sate Examination,MMSE)[7]作為本研究疾病認(rèn)知的評(píng)價(jià)工具,該量表包含定向能力、專注能力、語言能力、記憶能力、計(jì)算能力、空間組織結(jié)構(gòu)能力及推理能力等7個(gè)部分,量表總分為30分,病人的得分越高,表明其疾病認(rèn)知水平越高;引導(dǎo)病人自主完成量表內(nèi)容,記錄并比較病人干預(yù)前、干預(yù)14 d后的MMSE量表評(píng)分。

1.3.4 疼痛

以視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)測(cè)評(píng)病人疼痛程度量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.94,Cronbach′s α系數(shù)為0.87,選擇一刻度長(zhǎng)為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,在標(biāo)尺上分別標(biāo)記0～10,由病人自主選擇數(shù)值,其數(shù)值越高,疼痛感越明顯,其中0代表無疼痛,10則代表無法忍受的疼痛,記錄并比較病人干預(yù)前后的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 單位:分

2.2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組病人干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 單位:分

2.4 兩組病人疼痛VAS評(píng)分比較(見表5)

表5 兩組病人干預(yù)前后疼痛VAS評(píng)分比較 單位:分

3 討論

燒傷病人在傷后若未能得到及時(shí)的治療及護(hù)理,則極易出現(xiàn)瘢痕、攣縮等現(xiàn)象,病人在治療后還有極大概率出現(xiàn)畸形,并伴有不同程度的功能或外觀受損,甚至留下殘疾,嚴(yán)重影響其生理及心理[8-9]。且病人在接受治療過程中常伴隨著治療痛苦,病人對(duì)于治療、預(yù)后的認(rèn)知不清,嚴(yán)重影響其情緒,致使大多數(shù)病人存在焦慮、抑郁等不良情緒[10]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)燒傷病人時(shí),多缺乏針對(duì)性的傷口護(hù)理、功能訓(xùn)練等,其護(hù)理效果通常不盡如人意。傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)于病人的功能恢復(fù)重視程度不足,病人在后續(xù)恢復(fù)過程中將長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)心態(tài)不佳表現(xiàn),且難以適應(yīng)、回歸正常生活[11]。醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略是以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為主,以病人病情、需求為核心要素,開展多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的健康教育,病人能夠自主參加治療及護(hù)理計(jì)劃的制定與選擇,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。相關(guān)研究表明,醫(yī)-護(hù)-患共享決策模式能夠有效改善原發(fā)性肝癌病人的焦慮、抑郁情緒。醫(yī)-護(hù)-患共享決策模式更加重視病人對(duì)于自身病情的理解,注重其心態(tài)變化,護(hù)理人員可參照病人的認(rèn)知及心理狀態(tài),給予其個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[12]。三級(jí)心理關(guān)照策略則是近年來新興的一類護(hù)理方式,能夠結(jié)合病人的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,進(jìn)而選擇對(duì)應(yīng)級(jí)別的護(hù)理方式進(jìn)行個(gè)體化干預(yù),由此可有效提升護(hù)理干預(yù)效率。

3.1 改善燒傷病人情緒狀況

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMA、HAMD評(píng)分分別為(12.59±2.54)分、(14.14±3.67)分,低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分,由此說明醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略能夠有效改善燒傷病人的負(fù)面情緒。提示在該護(hù)理模式的干預(yù)下,病人的焦慮、抑郁情緒得以明顯改善,其對(duì)于燒傷的認(rèn)知明顯強(qiáng)化;病人能夠提前預(yù)知后續(xù)治療及護(hù)理可能出現(xiàn)的瘢痕,進(jìn)而做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備,病人能夠建立正確的認(rèn)知;病房環(huán)境同樣能夠改善病人在住院期間的情緒,整潔的病房環(huán)境能夠放松病人心情,降低其對(duì)于燒傷治療的悲觀情緒;護(hù)理人員及時(shí)與病人及其家屬進(jìn)行交流,則能夠使病人獲得良好的情感支持;護(hù)士在了解病人的相關(guān)情況后,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教,則能夠協(xié)助消除病人的相關(guān)心理問題,調(diào)動(dòng)相關(guān)資源對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),病人的負(fù)性情緒同樣得以抑制,這與汪曄等[13]研究結(jié)果相類似,故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的情緒。

3.2 提高燒傷病人的疾病認(rèn)知

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,病人MMSE評(píng)分為(26.74±3.28)分,高于對(duì)照組及干預(yù)前評(píng)分。由此說明醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略聯(lián)合三級(jí)心理關(guān)照策略能夠提升燒傷病人對(duì)疾病的認(rèn)知。提示在該護(hù)理模式的干預(yù)下,病人在入院后及時(shí)接受早期護(hù)理,其神經(jīng)及體液得到調(diào)節(jié),呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能相對(duì)改善,血液與淋巴循環(huán)功能增強(qiáng),機(jī)體整體免疫力得以提升;且醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人的情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,病人能夠擺脫自身的錯(cuò)誤認(rèn)知,在后續(xù)的治療及康復(fù)過程中不斷自我強(qiáng)化,可促進(jìn)病人創(chuàng)面愈合,緩解其燒傷處疼痛,改善組織粘連,病人能夠重新認(rèn)識(shí)自我,并形成相對(duì)穩(wěn)健的認(rèn)知,敢于正視自身燒傷情況,能夠激發(fā)自身潛能,這與羅旭芳等[14]研究結(jié)果相類似,故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的疾病認(rèn)知。

3.3 提升燒傷病人的自我管理能力

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組病人飲食管理、藥物管理、心理及社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理、自我管理能力總分的分?jǐn)?shù)分別為(23.26±0.76)分、(21.76±1.08)分、(21.59±0.96)分、(20.61±0.85)分、(86.32±12.02)分,均高于對(duì)照組(P<0.001)。由此說明醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略聯(lián)合三級(jí)心理關(guān)照策略能夠有效提升燒傷病人的自我管理能力。提示在該護(hù)理模式的干預(yù)下,病人的心理壓力得到緩解,在治療過程中能夠盡可能保持相對(duì)樂觀的心態(tài),進(jìn)而促進(jìn)病人配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療及護(hù)理,能夠主動(dòng)參與自身的燒傷康復(fù);病人接受對(duì)應(yīng)的功能康復(fù)后,其相關(guān)機(jī)體功能得到有效恢復(fù),則后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥、生成瘢痕的概率相對(duì)減小,由此病人對(duì)于回歸社會(huì)的信心得到明顯提升,在后續(xù)的治療過程中能夠嚴(yán)格約束自身,這與王新顏等[15]研究結(jié)果相類似,故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的自我管理能力。

3.4 緩解燒傷病人的疼痛

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組病人的VAS評(píng)分低于對(duì)照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此說明醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略聯(lián)合三級(jí)心理關(guān)照策略能夠有效緩解燒傷病人的疼痛表現(xiàn)。提示在該護(hù)理模式的干預(yù)下,護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行疼痛原因分析,了解病人的疼痛真實(shí)特征體驗(yàn),進(jìn)而給予其精準(zhǔn)護(hù)理,結(jié)合肢體運(yùn)動(dòng)、按摩、健康宣教等方式,病人的身心壓力得以緩解,而燒傷處肌肉放松還能夠間接作用于病人的心理情感機(jī)制,以此促使病人身心合一,達(dá)到身心舒適的程度;且護(hù)理人員重視病人的主觀感受,對(duì)其進(jìn)行生理功能、感知及認(rèn)知方面的針對(duì)性干預(yù),病人以往存在的消極健康狀態(tài)蕩然無存,其疼痛閾值提升,這與羅旭芳等[14]研究結(jié)果相類似,故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的疼痛表現(xiàn)。

4 小結(jié)

綜上所述,應(yīng)用醫(yī)-護(hù)-患共享決策多維干預(yù)策略聯(lián)合三級(jí)心理關(guān)照策略針對(duì)干預(yù)燒傷病人,能夠有效改善病人不良情緒,提升其對(duì)于燒傷的認(rèn)知及自我管理能力,促進(jìn)病人緩解其疼痛感受。