陳彩紅,孟 瑩,譚 云

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東511430

壓力性損傷(pressure injuries,PI)是指骨粗隆處的皮膚和(或)皮下組織在壓力、剪切力和(或)摩擦力的單獨(dú)或共同作用下產(chǎn)生的局限性損傷[1]。老年骨折病人因需要長(zhǎng)期臥床休息,軀體活動(dòng)度降低,加之其體質(zhì)較為虛弱,極易導(dǎo)致其在治療期間出現(xiàn)壓力性損傷,相關(guān)研究表明,老年髖關(guān)節(jié)骨折病人發(fā)生壓力性損傷率為8.8%～55.0%[2],因此,對(duì)該類病人采取有效的干預(yù)措施具有重要意義。由于老年人群對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的理解能力相對(duì)較差,且常規(guī)宣教以口頭指導(dǎo)為主,導(dǎo)致其難以充分掌握相關(guān)知識(shí),進(jìn)而影響了干預(yù)及預(yù)防效果?！爸腔蹣洹逼脚_(tái)作為新興的教學(xué)平臺(tái),目前主要用于教學(xué)工作中,因其具有豐富的互動(dòng)模塊,并能夠組織人員進(jìn)行答疑、討論、協(xié)作等交流活動(dòng),符合臨床健康宣教的需求[3]。因此,能夠?qū)⒃撈脚_(tái)引入健康宣教中,以提高老年病人對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知水平。為探究基于智慧樹平臺(tái)的教育模式對(duì)老年骨折術(shù)病人壓力性損傷認(rèn)知及預(yù)防效果的影響,特開展本次研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月在我院進(jìn)行骨折治療的130例老年病人,其中男82例,女48例,年齡60～79(69.85±3.26)歲,Braden評(píng)分8～13(10.79±1.25)分;初中及以下64例、高中(中專)43例、?？萍耙陨?3例,骨折部位:髖關(guān)節(jié)骨折53例、股骨頸骨折34例、膝關(guān)節(jié)骨折27例、其他部位16例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為常規(guī)組及研究組,每組病人65例,兩組病人基礎(chǔ)資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)病人年齡≥60歲;2)病人經(jīng)影像學(xué)檢查,符合相應(yīng)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];3)病人或其主要照顧者能夠熟練使用手機(jī)軟件;4)病人認(rèn)知功能及溝通能力正常;5)病人免疫功能及凝血功能正常;6)病人對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)病人伴有其他影響肢體活動(dòng)的疾病;2)病人伴有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性疾病;3)病人伴有嚴(yán)重精神類疾病;4)病人骨折前即伴有感染性疾病。

1.3 研究方法

常規(guī)組病人行常規(guī)護(hù)理,包括:1)生命體征監(jiān)護(hù),密切觀察病人體溫、心率及皮膚變化,如病人出現(xiàn)體溫升高、皮膚紅腫等情況,及時(shí)采取相應(yīng)措施,并告知其主治醫(yī)師;2)體位干預(yù),指導(dǎo)并協(xié)助病人2 h更換1次體位,并在更換體位時(shí),對(duì)其受壓迫部位皮膚進(jìn)行適當(dāng)擦拭;3)日常干預(yù),定期更換床單、被罩,指導(dǎo)病人穿著寬松、舒適的衣服,并按時(shí)通風(fēng),保證房間內(nèi)空氣相對(duì)濕度;4)飲食干預(yù),指導(dǎo)病人食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物,少食多餐;5)常規(guī)宣教,以口頭告知的方式,告知病人壓力性損傷產(chǎn)生、發(fā)展的影響因素、預(yù)防措施及對(duì)自身機(jī)體的危害,同時(shí)告知病人相應(yīng)干預(yù)方式,提高病人認(rèn)知水平。研究組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展基于“智慧樹”平臺(tái)的教育模式,具體措施包括以下方面。

1.3.1 組建宣教小組

由科室護(hù)理人員組建宣教小組,成員要求:1)能夠熟練使用“智慧樹”平臺(tái);2)專業(yè)能力強(qiáng),責(zé)任心重,且溝通能力強(qiáng);3)從事本科室護(hù)理工作時(shí)間≥1年。由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)制定干預(yù)計(jì)劃、監(jiān)督各項(xiàng)措施的落實(shí)。

1.3.2 危險(xiǎn)評(píng)估及分組

采用Braden壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[5],該量表包括感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)等6個(gè)維度,根據(jù)病人評(píng)估結(jié)果將其分為輕度危險(xiǎn)組(15～18分)、中度危險(xiǎn)組(13～14分)、高度危險(xiǎn)組(10～12分)、極度危險(xiǎn)組(≤9分)。根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度決定評(píng)估頻率,極度危險(xiǎn)(≤9分)每天評(píng)估1次;高度危險(xiǎn)(10～12分)或已發(fā)生壓力性損傷3 d評(píng)估1次;中度/輕度危險(xiǎn)每周評(píng)估1次。若病情發(fā)生變化隨時(shí)評(píng)估。采用詢問、觀察和檢查的方法進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 干預(yù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn),采用頭腦風(fēng)暴法制定分級(jí)護(hù)理措施,查找壓力性損傷主要癥狀、治療及護(hù)理措施等視頻,采用情景模擬等方式自行錄制視頻,并將其上傳至“智慧樹”平臺(tái),同時(shí),根據(jù)分級(jí)情況,制定護(hù)理措施,將護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容上傳至平臺(tái),以便病人能夠自行點(diǎn)擊閱讀及觀看。

1.3.4 宣教內(nèi)容

病人入院后,即由專職護(hù)理人員指導(dǎo)病人及其照顧者下載“智慧樹”平臺(tái),并根據(jù)其評(píng)分結(jié)果進(jìn)入相應(yīng)小組,由護(hù)理人員指導(dǎo)病人及其照顧者一同觀看各自小組的宣教措施。具體內(nèi)容包括:1)輕度危險(xiǎn)組,告知病人出現(xiàn)壓力性損傷的主要因素、護(hù)理措施及日常生活中不良行為對(duì)壓力性損傷造成的影響,重點(diǎn)告知病人需2～4 h進(jìn)行1次翻身,并可通過開展床上訓(xùn)練,提高機(jī)體免疫力;2)中度危險(xiǎn)組,通過視頻及圖片,告知病人壓力性損傷對(duì)機(jī)體造成的損傷,并指導(dǎo)病人需保持床單的整潔、干燥,指導(dǎo)病人進(jìn)行排便訓(xùn)練,休息時(shí)保持30°側(cè)臥位,至少2 h翻身1次,另外,通過視頻告知病人照顧者對(duì)病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),病人運(yùn)動(dòng)后,在平臺(tái)上打卡;3)高度危險(xiǎn)組,在中度風(fēng)險(xiǎn)宣教內(nèi)容的基礎(chǔ)上,告知病人氣墊床、翻身枕、局部減壓敷料等設(shè)備的使用方法,同時(shí)開展飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)健康教育,告知病人高蛋白、高纖維素食物類型,最佳食用方法及每日適宜攝入量,并通過開展心理干預(yù),降低病人及其照顧者對(duì)壓力性損傷的過度恐懼,幫助其建立面對(duì)疾病的信心;4)極度危險(xiǎn)組,在高度風(fēng)險(xiǎn)宣教內(nèi)容的基礎(chǔ)上,通過視頻及圖片,指導(dǎo)病人及其照顧者取平臥位、側(cè)臥位、俯臥位時(shí)的正確姿勢(shì),另外,指導(dǎo)病人及其家屬如何選擇使用預(yù)防壓力性損傷的功能敷料,以提高其自我護(hù)理能力。

1.3.5 小組討論及反饋

鼓勵(lì)病人參與討論,包括同組間討論及同平臺(tái)討論,通過平臺(tái)邀請(qǐng)未發(fā)生壓力性損傷及發(fā)生壓力性損傷的兩組病人分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及心路歷程,以鼓勵(lì)病人自覺實(shí)施護(hù)理措施。另外,病人或其照顧者需每日上傳護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況,并與醫(yī)護(hù)人員取得溝通。

兩組病人干預(yù)時(shí)間均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 壓力性損傷認(rèn)知水平

采用我院設(shè)計(jì)的壓力性損傷知識(shí)問卷對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查,評(píng)估其對(duì)壓力性損傷知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及翻身技能的了解情況,該調(diào)查問卷中的知識(shí)問卷,共計(jì)25個(gè)條目,滿分為25分;行為問卷,共計(jì)20個(gè)條目,滿分為60分;技能問卷,滿分為100分,評(píng)分與其掌握程度呈正相關(guān),該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.893。

1.4.2 自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]對(duì)病人自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能及健康知識(shí)共4個(gè)維度,43項(xiàng)條目,條目評(píng)分為0～4分,總分為172分,分?jǐn)?shù)與其自我護(hù)理能力呈正相關(guān),該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.887。

1.4.3 預(yù)防效果

對(duì)病人進(jìn)行6個(gè)月的隨訪,比較其發(fā)生壓力性損傷情況,病人壓力性損傷分級(jí)參考《美國國家壓瘡顧問小組壓力性損傷防護(hù)與治療指南》[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人壓力性損傷知識(shí)、技能評(píng)分(見表2)

表2 兩組病人壓力性損傷知識(shí)、技能及行為評(píng)分 單位:分

2.2 自我護(hù)理能力(見表3)

表3 兩組病人自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位:分

2.3 病人壓力性損傷發(fā)生情況(見表4)

表4 兩組病人壓力性損傷發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

老年人群作為骨折的高發(fā)群體,其普遍具有身體機(jī)能低下、免疫力弱、肢體活動(dòng)能力差等情況。因此,在骨折治療后的恢復(fù)階段,極易發(fā)生壓力性損傷或下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥,進(jìn)而影響其康復(fù)速度[8]。同時(shí),由于老年人群對(duì)新知識(shí)的理解能力相對(duì)較弱,導(dǎo)致常規(guī)口頭宣教效果較差,尤其當(dāng)病人出院后,由于其健康宣教中斷,使其難以得到正確的干預(yù)措施,加之其自我護(hù)理能力相對(duì)較弱,極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[9]。因此,采取有效的宣教方式,提高病人及其照顧者在治療及康復(fù)期間對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,研究組病人干預(yù)后壓力性損傷知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及翻身技能評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.001),同時(shí)其自我護(hù)理能力也高于常規(guī)組(P<0.001),該結(jié)果與王可伊等[10]研究結(jié)果基本相符,提示該宣教模式有助于提高病人認(rèn)知水平,其影響因素包括:1)“智慧樹”平臺(tái)線上教育平臺(tái),具有豐富的互動(dòng)模塊,病人及其照顧者能夠在線上與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,進(jìn)而在其出院后仍能夠得到一定程度的指導(dǎo),有助于其持續(xù)提高認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力[11];2)“智慧樹”平臺(tái)具有分班功能,在本研究中,通過對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,將其分為不同小組,并根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度開展具有針對(duì)性的健康宣教,使病人能夠得到與自身風(fēng)險(xiǎn)程度相適應(yīng)的宣教,進(jìn)而能夠促進(jìn)病人對(duì)自身疾病及護(hù)理措施的認(rèn)知[12-13];3)該平臺(tái)中的視頻具有回放功能,病人能夠在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后,反復(fù)觀看,使病人及其照顧者能夠在出院后繼續(xù)觀看視頻及圖片等內(nèi)容,進(jìn)而有助于提高其出院后認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力;4)該平臺(tái)在能夠使同組間人員進(jìn)行溝通的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員間的溝通強(qiáng)度,并由既往出院的病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),提高了病人對(duì)自我護(hù)理工作及壓力性損傷的重視程度,促使其更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)[14]。

同時(shí),本研究還顯示,研究組病人壓力性損傷發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),提示基于“智慧樹”平臺(tái)的健康宣教能夠在一定程度上預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生,其影響因素包括:1)在該學(xué)習(xí)模式下,病人及其照顧者一同學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),且出院后仍能夠按照相關(guān)知識(shí)開展自我護(hù)理措施,有助于避免不良情況的發(fā)生,而對(duì)于常規(guī)組病人,其在出院后難以得到有效的護(hù)理指導(dǎo),進(jìn)而易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生[15];2)病人在平臺(tái)上與醫(yī)護(hù)人員及其他病人進(jìn)行討論,有助于提高其對(duì)日常生活中不良因素的認(rèn)知,進(jìn)而在日常生活中通過開展有益的行為,降低危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體造成的不良影響,進(jìn)而有助于促進(jìn)體征的改善。

4 小結(jié)

對(duì)老年骨折病人開展基于“智慧樹”平臺(tái)的教育模式,能夠顯著提高其對(duì)壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及自我護(hù)理能力,同時(shí)能夠有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。