戚淑嫻,晏 曼

常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇213000

2型糖尿病并高血壓是目前臨床中較常見疾病,且兩種疾病之間會相互影響。2型糖尿病合并高血壓會促進機體動脈硬化,進而損害其心、腦等器官,嚴重時還會威脅到病人生命安全;目前,該疾病尚無特效療法,臨床多給予病人降糖、降壓等藥物治療,并輔以飲食、運動控制,以改善病人臨床癥狀[1]。但由于病人年齡、病程、文化水平等多種因素的影響,其對疾病的自我管理能力較為薄弱,一定程度上會對治療和預(yù)后產(chǎn)生影響。因此,給予有效的護理干預(yù),改善病人自我管理行為,轉(zhuǎn)變其不良生活習慣極為重要。常規(guī)健康教育內(nèi)容較為簡單與形式化,欠缺一定的針對性,護理效果不夠理想;健康行為改變整合理論(ITHBC)是融合了健康行為改變理論、自我調(diào)節(jié)理論及社會促進理論的綜合性、全面性健康教育;其是以病人健康為中心,經(jīng)健康教育培養(yǎng)其健康行為,促使病人轉(zhuǎn)變不良生活習慣,從而實現(xiàn)改善機體健康狀況的目的[2]。研究顯示,ITHBC理論指導(dǎo)下健康宣教模式可使病人積極應(yīng)對疾病及治療;目前,該模式在心臟病、腦卒中等疾病的康復(fù)指導(dǎo)中已得到廣泛應(yīng)用,并獲得良好效果,但在2型糖尿病伴高血壓病人中的應(yīng)用報道還相對較少[3]?；诖?本研究主要探討2型糖尿病伴高血壓病人臨床治療中選用ITHBC理論指導(dǎo)下健康宣教模式護理的效果及價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集100例于2021年11月—2022年11月進入本院接受治療的2型糖尿病伴高血壓病人,樣本量采用PASS 11進行估算,檢驗水準設(shè)α為0.025,檢驗效能1-β為0.80。根據(jù)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù),結(jié)合以往文獻同類型研究和統(tǒng)計學(xué)專家的咨詢意見,估計樣本量為118例左右(包括對照組和觀察組),根據(jù)初步實驗結(jié)果估計有10%～20%樣本可能沒有按照要求完成研究測試,照此計算總體樣本量大約在100例,以兩組 1∶1 的樣本量測算,分別為50例,以隨機數(shù)字法分組。對照組:男30例,女20例;年齡40～70(55.26±4.19)歲;糖尿病伴高血壓病程1～5(2.39±0.20)年;初中以下10例,初中及以上40例。觀察組:男29例,女21例;年齡41～72(55.21±4.24)歲;糖尿病伴高血壓病程1～4(2.48±0.39)年;初中以下9例,初中及以上41例。兩組病人基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并已獲得批準,病人及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)符合2型糖尿病并高血壓診斷標準[4];2)近期未使用免疫抑制劑治療者;3)未合并惡性腫瘤疾病者;4)具有生活自理能力者;5)未合并其他嚴重急慢性疾病者。

排除標準:1)存在重要臟器嚴重功能不全者;2)妊娠或哺乳性女性;3)嚴重軀體殘疾或有大型手術(shù)史者;4)存在認知障礙、治療依從性差者;5)合并糖尿病或高血壓嚴重并發(fā)癥者(如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足、高血壓腦出血等);6)長期臥床者。

1.3 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理與常規(guī)健康宣教,如病人入院后,護士熱情接待病人,并給予其常規(guī)健康宣教,告知病人疾病病因、癥狀、并發(fā)癥及危險因素,提升病人認知度;出院前給予病人生活、飲食以及運動等指導(dǎo)。觀察組在以上護理基礎(chǔ)上實施ITHBC理論指導(dǎo)下健康宣教,具體如下。

1.3.1 院內(nèi)護理

1)個性化評估:與病人進行溝通,了解其對疾病相關(guān)知識的認知度以及對疾病自我管理的掌握度,進而根據(jù)相關(guān)信息制定相應(yīng)的干預(yù)方案。2)個性化知識與信念宣教:首先給予2次知識宣教,每次30～40 min:經(jīng)評估結(jié)果與病人具體情況制定個性化健康教育方案:采用一對一、宣傳冊、視頻等形式進行重點知識宣教,并告知病人飲食、用藥及運動等管理的重要性,激發(fā)病人行為改變主動性。知識教育結(jié)束后,開展1次信念教育,時間為20～30 min:首先通過文獻和臨床資料向病人展示不良自我管理結(jié)局、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、疾病負擔及死亡率等,提高病人自我危機意識,激發(fā)病人管理動機;同時通過動機訪談,引導(dǎo)病人評估自己不良生活和行為習慣;結(jié)合病人不良生活和行為習慣針對性地介紹其危害性,提高病人對改變當前健康行為的認知,樹立正確的健康行為改變信念;通過成功案例分享、臨床真實數(shù)據(jù)等方法加強病人信心,提升管理積極性,激發(fā)自我管理熱情。3)制定宣教目標:知識、信念教育結(jié)束后,通過考核或知識競賽等形式對病人進行考核,考核內(nèi)容包括2型糖尿病合并高血壓相關(guān)知識、飲食原則、用藥管理、運動要求、血糖、血壓監(jiān)測、并發(fā)癥誘發(fā)因素、危險因素以及應(yīng)對策略等;并結(jié)合考核結(jié)果,為其制定宣教目標。針對缺乏疾病相關(guān)知識或存在知識誤區(qū)的病人,可以以個性化知識教育或者小組討論的方式,引導(dǎo)病人之間互相分享學(xué)習經(jīng)驗和方法;針對依從性較差的病人,可培養(yǎng)其危機意識和獲益感作為健康教育重點;針對依從性較好,但自身缺乏管理技巧的病人,則主要以提升其疾病管理技巧為重點進行宣教。4)加強社會支持:為病人照護者、家屬等進行健康教育,提高家庭整體自我管理知識水平;充分調(diào)動家屬、親友等一起進行健康行為管理,做好支持和監(jiān)督;每個月月末舉辦1次病友交流會,促進病人之間的交流。

1.3.2 院外護理

護理人員不定時地對病人進行電話隨訪,并建立微信群;同時通過微信群實時了解病人基本情況,進行相關(guān)答疑解惑;還可通過微信群不定時推送疾病相關(guān)知識。在微信群里分享自我管理良好病人事例和反面事例,提高病人居家行為改變的依從性。在線上進行知識問答比賽,進一步鞏固病人疾病管理知識。鼓勵病人每日打卡,在微信群里分享自身當日飲食和服藥情況,提高病人管理積極性。告知病人病情監(jiān)測的意義,并指導(dǎo)病人學(xué)會血糖儀、血壓計的使用方式,做好監(jiān)測記錄,從而使病人了解自己的病情變化,為疾病的治療打好基礎(chǔ)。兩組病人均給予1個月護理后進行相關(guān)指標評估。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我效能感與應(yīng)對方式

自我效能評估標準:護理前、后采用自我效能感量表(GSES)進行評估,該量表內(nèi)容共涉及10個條目,每個條目以4級評分法(1～4分)進行評估,總分10～40分,得分與病人的自我效能感成正比[5]。使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)評估病人應(yīng)對方式,該量表共20個條目,涵蓋屈服(5個)、面對(8個)、回避(7個)3個維度。每個條目均以Likert 4級評分進行評估,其中面對8～32分,屈服5～20分,回避7～28分,得分越高表示病人越傾向于該種應(yīng)對方式,面對評分越高,回避及屈服評分越低,說明應(yīng)對方式越好[6]。

1.4.2 血糖與血壓的控制效果

分別于干預(yù)前后抽取病人清晨空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血3 mL,利用日本島津CL8000型全自動生化分析儀通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平。試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供。利用麥迪芬MDF800型臺式水銀血壓計測試收縮壓和舒張壓(測試前至少安靜休息5 min,30 min前禁止吸煙或飲咖啡),取2次測試值的平均值,若收縮壓或舒張壓水平相差>5 mmHg,則取3次測試值的平均值。

1.4.3 自我管理能力

分別于護理前后以糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[7]進行評估,該表共11個條目,普通飲食(2個條目)、特殊飲食(2個條目)、運動(2個條目)、血糖監(jiān)測(2個條目)、足部保健(2個條目)、用藥指導(dǎo)(1個條目)共6個維度。其中10個條目為正向計分,1個條目為反向計分,每個條目按照回答的相應(yīng)天數(shù)而得分,以0～7分8級評分計分,總分0～77分,得分越高,自我管理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較(見表1)

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組自我效能及應(yīng)對方式比較(見表2)

表2 兩組自我效能及應(yīng)對方式比較 單位:分

2.3 兩組血糖與血壓水平比較(見表3)

表3 兩組血糖與血壓水平比較 單位:分

2.4 兩組自我管理能力比較(見表4)

表4 兩組SDSCA量表各維度評分比較 單位:分

3 討論

2型糖尿病并高血壓是臨床常見疾病,發(fā)病機制與高血脂、缺乏運動、不良生活習慣等存在一定關(guān)聯(lián);目前,臨床多以降糖、降壓藥物治療,以改善病人血壓、血糖水平[8]。而病人不良日常行為是血壓、血糖得不到良好控制的根本原因;因此,在藥物治療的同時,需做好積極的護理工作,幫助病人建立良好的行為習慣。傳統(tǒng)護理中,健康教育方式主要以命令式教育方式為主,護理計劃大多數(shù)均是由醫(yī)護人員自行制定,病人處于被動接受位置,因此易導(dǎo)致其依從性差,難以獲得理想的干預(yù)效果。

ITHBC是基于健康信念理論模式、自我調(diào)節(jié)理論、社會促進理論的一種整合理論,其能使醫(yī)務(wù)人員準確了解病人行為改變的過程和效果,從而科學(xué)指導(dǎo)病人,提高認知與自我管理能力[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人經(jīng)護理后,自我效能、應(yīng)對方式、血壓、血糖以及自我管理等指標水平均優(yōu)于對照組,說明ITHBC理論指導(dǎo)下健康宣教,可提升病人自我效能與自我管理能力,并能有效控制血糖與血壓水平,與有關(guān)研究結(jié)果相近[10]。自我效能在個體認知與行動之間起中介作用,是建立和維持某種行為的動力,利于疾病的康復(fù)。有研究表明,提高病人社會支持水平可促進其自我效能[11]。在傳統(tǒng)健康教育中,護理計劃易忽視社會支持的作用,整個健康教育為單一過程,難以有效提升病人自我效能。ITHBC理論指導(dǎo)下健康宣教模式囊括了社會支持理論,且整個健康教育為一循環(huán)過程,可有效提升教育效果[12]。在護理過程中,給予病人相應(yīng)的社會支持干預(yù),同時為病人照護者、家屬進行健康教育,充分調(diào)動其積極性,促使其共同參與護理,給予病人健康行為監(jiān)督與家庭支持,不僅能促進病人疾病管理能力,同時也能幫助病人樹立信心,提升自我效能感。此外,通過動機訪談,引導(dǎo)病人認識自身不良生活和行為習慣,并意識到其對健康的危害,進而能激發(fā)病人行為改變主動性,有效改善其應(yīng)對方式;同時協(xié)助病人制定和實施宣教方案,強化健康宣教,可進一步糾正其錯誤認知,進一步提升應(yīng)對方式的改善效果。加之舉辦病友交流會,可使病人從中獲取正向的、積極的能量與應(yīng)對經(jīng)驗,進而能進一步提升應(yīng)對方式。糖尿病的院外治療主要以控制飲食、藥物治療、合理運動等為主[13]。由于院外缺乏護理人員的監(jiān)督和管理,易導(dǎo)致病人對相關(guān)知識的認識產(chǎn)生錯誤與片面,進而影響其血糖、血壓的控制效果。傳統(tǒng)健康教育是以院內(nèi)教育為主,對于出院教育的干預(yù)較薄弱,導(dǎo)致病人自我管理水平下降,致使本已在院內(nèi)控制良好的血糖與血壓水平上升?；贗THBC的健康教育能有效結(jié)合院內(nèi)指導(dǎo)和院外隨訪。院外,通過不定時電話隨訪、建立微信群等方式為病人提供持續(xù)護理服務(wù),從而能提高疾病控制效果,有效降低血糖與血壓水平。病人還可以通過微信等平臺隨時與醫(yī)護人員保持聯(lián)系,護理人員也可通過平臺主動與病人溝通,了解其院外健康狀況,進而為其提供持續(xù)性健康信息支持。同時,護理人員還可結(jié)合每次隨訪評估結(jié)果采用個性化知識、技巧指導(dǎo),盡可能滿足病人院外知識和技能需求,進而可促使病人持續(xù)改變行為和思想,主動糾正自己不良生活習慣和行為,養(yǎng)成院外健康行為習慣,自覺堅持合理飲食,適當運動,進而能有效控制血糖與血壓水平。自我管理能力對于慢性病的防控具有重要作用;研究指出,自我管理能力較強的病人,治療過程中具有良好的依從性,且其情緒控制效果及癥狀管理方面均較好[14]。另有研究認為,病人文化水平、疾病相關(guān)知識認知能力以及途徑均會影響病人自我管理能力[15]。相較于常規(guī)健康教育,基于ITHBC的健康教育的核心內(nèi)容是對病人自我管理技能的指導(dǎo),且其宣教形式更豐富。在院時,給予病人個性化評估,了解病人知識掌握度,進而針對病人欠缺的或迫切想要認知的疾病相關(guān)知識以宣傳冊、視頻等多種形式形象化地給予其宣教,避免常規(guī)護理干預(yù)的盲目性,進而能進一步強化病人認知,并可有效指導(dǎo)病人學(xué)習與運用,從而提高病人自我管理水平。常規(guī)干預(yù)雖也給予病人院外運動、用藥以及飲食等注意事項指導(dǎo),但病人總體依從性較差。ITHBC理論指導(dǎo)下健康宣教模式更重視發(fā)揮病人的主動性。在護理過程中,知識宣教結(jié)束后給予其信念教育,向病人展示自我管理不良結(jié)局,并通過成功案例分享、臨床真實數(shù)據(jù)等方法使病人更直觀地感受到管理自我行為的重要意義與正面效果,進而能提高病人良好自我管理行為意愿,促使其自覺主動以積極心態(tài)應(yīng)對護理與治療,積極主動參與學(xué)習知識,糾正不良飲食和作息習慣、堅持運動鍛煉、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測病情等,從而能有效提高病人自我管理能力,進一步有效控制血糖與血壓水平。

4 小結(jié)

2型糖尿病伴高血壓病人治療過程中給予其ITHBC理論指導(dǎo)下健康宣教護理干預(yù),能有效促進病人自我效能,改善病人應(yīng)對方式,提高其自我管理能力,進而可有效控制病情,降低血糖與血壓水平,獲得良好的護理效果。