張 燕,王曉云,趙建華

1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西030619;2.山西省人民醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以中國知網(wǎng)為檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,檢索策略:(主題=“糖尿病”)AND(主題=“痛苦”O(jiān)R“心理狀態(tài)”O(jiān)R“心理痛苦”O(jiān)R“心理感受”O(jiān)R“苦惱”O(jiān)R“情緒應(yīng)激”O(jiān)R“生活應(yīng)激”O(jiān)R“精神痛苦”)。檢索時限為2012年1月1日—2022年4月23日,共檢索到1 514篇文獻(xiàn),將檢索結(jié)果導(dǎo)入NoteExpress軟件,剔除與論文主題等無關(guān)的原始文獻(xiàn)以及會議發(fā)言記錄和摘要等,共計(jì)納入1 245篇文獻(xiàn)。通過仔細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)摘要、結(jié)果分析后,均確定已部分滿足到了本題目的研究需要,即本研究內(nèi)容所提及要被納入的文獻(xiàn)范圍中均屬于解決糖尿病病人生活痛苦方面的實(shí)際研究與工作領(lǐng)域內(nèi)容相關(guān)。將已納入到數(shù)據(jù)庫目錄中的檢索引用文獻(xiàn)摘要以Refworks-CiteSpace格式進(jìn)行導(dǎo)出,并用CiteSpace 5.8.R3軟件中的數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換功能完成數(shù)據(jù)文件格式的格式轉(zhuǎn)換。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將格式轉(zhuǎn)換后的文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3軟件中,其中有4篇為錯誤文檔,最終識別1 241篇文獻(xiàn)。并進(jìn)行參數(shù)設(shè)置,時區(qū)范圍為2012年1月1日—2022年4月23日,以1年為單位對文獻(xiàn)的發(fā)文量、作者、發(fā)表機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表情況

我國近10年對糖尿病痛苦的研究總體呈上升趨勢,2012年發(fā)表40篇;2013年發(fā)表52篇;2014年發(fā)表59篇;2015年發(fā)表81篇;2016年發(fā)表105篇;2017年發(fā)表132篇;2018年發(fā)表171篇;2019年發(fā)表179篇;2020年發(fā)表191篇;2021年發(fā)表204篇;由于檢索日期截至2022年4月23日,2022年截至4月發(fā)表31篇,暫不能判定2022年的趨勢。詳見圖1。這一趨勢與我國糖尿病病人數(shù)量不斷增加有密切關(guān)系。

圖1 糖尿病痛苦相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表時間分布圖

2.2 發(fā)文作者

共納入1 241篇文獻(xiàn),發(fā)文量≥3篇共有18人,共出現(xiàn)頻次為68次,見圖2,共有335節(jié)點(diǎn)、196條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 5,總體看來作者之間合作較為密切。以下合作比較密切的高頻作者為張瑜、袁媛、房麗、陳雨晴、李雙;以上分析可知,近10年對糖尿病痛苦的關(guān)注者比較多,研究內(nèi)容相對分散。

圖2 作者合作知識圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

CiteSpace可視化圖譜中,節(jié)點(diǎn)數(shù)的分布以及大小將是與當(dāng)前對全球糖尿病痛苦研究中的研究熱度大小以及相關(guān)研究的關(guān)注度高低等因素呈正相關(guān),節(jié)點(diǎn)數(shù)量分布越大,代表著該研究的關(guān)注度較高,與當(dāng)前糖尿病研究中的研究熱度大小就相對越高,且研究大多均為熱點(diǎn)領(lǐng)域[7]。如圖3所示,共有378節(jié)點(diǎn)、1 347條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.018 9,說明關(guān)鍵詞之間聯(lián)系比較密切。圖譜中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)使用的頻次相對較高的詞匯依次歸納為“糖尿病”“心理狀態(tài)”“生活質(zhì)量”及“心理護(hù)理”等。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.3.2 突現(xiàn)詞分析

治療前兩組PCO2、PO2兩項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和心率相近,P>0.05;治療后觀察組PCO2、PO2兩項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和心率優(yōu)于對照組,P<0.05。如表2.

在關(guān)鍵詞信息的共現(xiàn)知識網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)研究上,對“糖尿病痛苦”關(guān)鍵詞信息進(jìn)行了聚類與分析,得到了關(guān)鍵詞信息共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜,從而初步了解到該知識領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)。如圖4所示,共得到了7個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽,可以從中大致反映我國目前針對糖尿病預(yù)防和糖尿病痛苦的康復(fù)領(lǐng)域研究發(fā)展動態(tài)中所涉及的相關(guān)學(xué)術(shù)熱點(diǎn)。每個色塊標(biāo)簽只代表其中1個節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵詞聚類,同時表示每個色塊標(biāo)簽內(nèi)所相應(yīng)的所有節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵詞都?xì)w屬于該聚類。

圖4 關(guān)鍵詞聚類圖譜

網(wǎng)絡(luò)模塊度以及網(wǎng)絡(luò)輪廓值(即同質(zhì)性)也是目前可以單獨(dú)用來綜合評估解決網(wǎng)絡(luò)整體結(jié)構(gòu)性問題能力水平的另外1項(xiàng)最重要的指標(biāo)[8]。圖4顯示,網(wǎng)絡(luò)模塊度為0.743 2(>0.3),說明聚類有效;輪廓值為0.513 8,體現(xiàn)了目前階段該聚類間數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)一致性水平還保持較高。1個聚類中的所有文獻(xiàn)的平均首次被文獻(xiàn)引用次數(shù)的平均年份可以表示反映在該聚類下的全部主要的文獻(xiàn)第1次被正式發(fā)表并引用次數(shù)的平均截止年時間,圖5的數(shù)據(jù)顯示,引文關(guān)鍵詞較多集中發(fā)生在2015年與2017年。

圖5 突顯詞

有10個關(guān)鍵詞出現(xiàn)爆發(fā)點(diǎn)(見圖5),分別為:心理干預(yù)(2012—2017年)、護(hù)理對策(2012—2015年)、心理問題(2012—2015年)、健康教育(2013—2015年)、胰島素(2013—2015年)、護(hù)理(2013—2014年)、護(hù)理干預(yù)(2015—2016年)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理(2015—2016年)、血糖水平(2020—2022年)、并發(fā)癥(2020—2022年)。

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)

在軟件中設(shè)置時間切片為2年,如圖6所示,共有186節(jié)點(diǎn)、59條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 4。根據(jù)字體的大小可以看出研究機(jī)構(gòu)的發(fā)文高頻程度。其中,研究糖尿病病人痛苦程度最高頻研究的機(jī)構(gòu)為南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。提示在糖尿病痛苦領(lǐng)域中,機(jī)構(gòu)間可加強(qiáng)溝通,以期共同促進(jìn)長期發(fā)展。

圖6 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

3 討論

3.1 糖尿病痛苦相關(guān)發(fā)文量逐年增加

某領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和水平可通過年度發(fā)文量及分布趨勢來反映[9]。本研究以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法為基礎(chǔ),對糖尿病痛苦相關(guān)研究的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,文獻(xiàn)數(shù)量隨年份的推移呈穩(wěn)步增長趨勢,參與學(xué)者越來越多,提示糖尿病病人心理護(hù)理作為糖尿病病人治療的一部分日益受到重視。機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)分析結(jié)果顯示,南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院居國內(nèi)發(fā)文量首位。從發(fā)文作者共現(xiàn)知識圖譜中可知,我國缺乏該領(lǐng)域的核心作者,相關(guān)研究較為分散。綜上表明,我國對于糖尿病病人心理痛苦研究較重視,但在國際上的影響力尚小,國際合作較少,今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)國內(nèi)外的交流合作,提高學(xué)術(shù)影響力。

3.2 糖尿病痛苦相關(guān)文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)

國內(nèi)糖尿病痛苦研究的研究起步較晚,2012年開始關(guān)注糖尿病病人的痛苦;2013年主要集中于2型糖尿病;2014年對糖尿病病人的護(hù)理初步探索;2015年對糖尿病病人的關(guān)注更加細(xì)微,開始關(guān)注病人的心理層次以及未病先防;2016年不單單是為了護(hù)理本身,而是更加關(guān)注病人,出現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理;2022年隨著我們生活水平的水平不斷得到提高,人們現(xiàn)在的一日三餐飲食習(xí)慣也是發(fā)生較大變化,血糖控制也不達(dá)標(biāo),出現(xiàn)越來越多的并發(fā)癥,開始關(guān)注血糖水平及并發(fā)癥。

作為文獻(xiàn)中心內(nèi)容的精粹,關(guān)鍵詞可用于表達(dá)文獻(xiàn)主題內(nèi)容的信息款目,某一研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢均可從關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次來直接反映[10]。學(xué)科的發(fā)展規(guī)律及方向則可借助關(guān)鍵詞聚類來體現(xiàn)[11]。本研究通過分析高頻關(guān)鍵詞和聚類圖譜得出,糖尿病痛苦的研究熱點(diǎn)主要涉及:1)影響因素,包括疾病相關(guān)因素、社會人口學(xué)因素、心理狀態(tài)等。2)心理問題,包括焦慮、抑郁、壓力及心理性胰島素抵抗等。3)心理干預(yù)策略類型,包括心理教育、認(rèn)知行為療法、正念療法、積極心理學(xué)干預(yù)、動機(jī)性訪談、接受和承諾療法及家庭治療技術(shù)等,干預(yù)形式包括互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)、數(shù)字心理干預(yù)等。

3.3 糖尿病痛苦相關(guān)文獻(xiàn)的研究前沿

突現(xiàn)詞是指在短時間內(nèi)關(guān)鍵詞詞頻突然增加即相對增長率突然增加的詞,這類增長勢頭不斷增強(qiáng)的詞可以揭示研究領(lǐng)域的發(fā)展方向,具有及時性和情報(bào)作用,高突現(xiàn)強(qiáng)度體現(xiàn)了領(lǐng)域研究的前沿[12],且在CiteSpace突現(xiàn)詞列表中越靠近下方的研究主題越前沿[13]。本研究結(jié)果顯示,近5年出現(xiàn)的高強(qiáng)度突現(xiàn)詞有心理干預(yù)、并發(fā)癥、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等,提示積極心理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理是該領(lǐng)域近5年的研究前沿。積極心理學(xué)強(qiáng)調(diào)個人的優(yōu)勢、價值、幸福感和積極的主觀體驗(yàn),積極情緒是積極心理學(xué)的1個核心組成部分,通過誘導(dǎo)積極情緒,可增加病人對壓力的適應(yīng)性反應(yīng),改善糖尿病自我管理和血糖控制[14]。Jaser等[15]發(fā)現(xiàn),積極心理學(xué)干預(yù)可改善1型糖尿病青少年病人的生活質(zhì)量。

3.4 糖尿病痛苦的影響因素

3.4.1 社會人口學(xué)因素

目前,國內(nèi)多使用痛苦評估量表評價糖尿病病人的疾病痛苦水平,并根據(jù)評分結(jié)果分析其影響因素。研究表明,家庭人均月收入水平較低、治療費(fèi)用以自費(fèi)方式支付的病人發(fā)生糖尿病痛苦的程度越高[16]。糖尿病為慢性全身性代謝性疾病,每年由于治療慢性糖尿病需要的各種費(fèi)用占全部家庭費(fèi)用的相當(dāng)大比例。因此,也會導(dǎo)致許多病人家屬的生活家庭負(fù)擔(dān)日益增加,進(jìn)而使病人的心理負(fù)擔(dān)及心理痛苦愈加嚴(yán)重。

3.4.2 疾病因素

有研究結(jié)果指出,病程長短一般與糖尿病病人痛苦水平呈正相關(guān),病程越長,糖尿病病人痛苦水平越高[17-18]。Delahanty 等[19]的臨床研究分析結(jié)果基本與其假設(shè)一致,用注射胰島素類藥物治療的病人明顯比應(yīng)用營養(yǎng)飲食改善和其他口服降糖藥物治療的病人糖尿病痛苦程度更高。使用胰島素可能會讓許多病人誤以為疾病已經(jīng)變得嚴(yán)重或不可控制,會更加加重病人的心理負(fù)擔(dān)。

3.4.3 心理狀態(tài)

屈服式應(yīng)對[20]、經(jīng)驗(yàn)性回避[21]及反芻思維是糖尿病疾病痛苦病人的主要應(yīng)對方式,他們通常重復(fù)多次,強(qiáng)迫、被動性的擔(dān)憂糖尿病相關(guān)癥狀所帶來的危害,因此在糖尿病相關(guān)知識缺乏的前提下,自我疾病痛苦或體驗(yàn)隨心理變化而逐漸加重,因而糖尿病的痛苦現(xiàn)象也較為常見。

3.5 糖尿病痛苦的不良健康結(jié)局

3.5.1 抑郁

Burns等[22]對美國1 691 例2型糖尿病病人進(jìn)行了隨訪2年的隊(duì)列研究,發(fā)現(xiàn)抑郁等癥狀與糖尿病的痛苦程度是呈周期遞增的。張榮霞等[23]的1項(xiàng)問卷調(diào)查分析結(jié)果顯示病人糖尿病痛苦量表(DDS)總分高低與糖尿病病人焦慮、抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系,并且說明了糖尿病病人情感痛苦程度越為嚴(yán)重,其出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀等伴隨癥狀相對越明顯。國外的1項(xiàng)研究[24]指出,糖尿病痛苦與抑郁癥狀是彼此獨(dú)立的危險因素。

糖尿病治療的復(fù)雜性導(dǎo)致病人的生活發(fā)生了根本性的改變,降低了其對疾病管理的積極性,從而產(chǎn)生抑郁、糖尿病痛苦等負(fù)性情緒[25-26]。與抑郁癥不同的是,糖尿病痛苦是由管理T2DM時的情緒負(fù)擔(dān)所引起的,幾乎影響著1/3的成年糖尿病病人,抑郁癥狀會加劇糖尿病相關(guān)痛苦[27-28]。糖尿病痛苦的評估可客觀評價糖尿病病人的心理狀態(tài),降低病人患抑郁癥的風(fēng)險,使病人更好地控制血糖,積極地面對疾病。

3.5.2 并發(fā)癥

全球在糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)多為血糖管理、延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但同時隨著生活水平的逐年提高,生活質(zhì)量水平也已經(jīng)逐漸成為未來醫(yī)療體系疾病治療發(fā)展的終極目標(biāo),尤其表現(xiàn)在長期血糖控制較差,合并多種高血糖并發(fā)癥及更易發(fā)生糖尿病痛苦的糖尿病病人中。糖尿病不能徹底治愈,只能進(jìn)行控制,如果控制不當(dāng),會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的生活,甚至病人會有抑郁與焦慮出現(xiàn)。糖尿病病人痛苦程度越高,生活質(zhì)量越低。

針對處于不同抑郁心理情緒期的實(shí)際病人往往需要給予兩種以上不同行為方式進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo),才能及時消除抑郁病人內(nèi)心的種種不良情緒[29-31]。提示醫(yī)護(hù)人需要對有糖尿病痛苦病史的糖尿病病人進(jìn)行更早期有效的糖尿病心理治療干預(yù),進(jìn)而促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高,提高病人的幸福感。

4 展望

由于目前研究文獻(xiàn)的原始數(shù)據(jù)來源只有中國知網(wǎng),納入原始文獻(xiàn)時資料可能存在數(shù)據(jù)缺失,但是目前中國知網(wǎng)已作為國內(nèi)數(shù)據(jù)庫收錄的期刊數(shù)據(jù)最多的原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫[32],其研究資料結(jié)果有助于了解我國近10年糖尿病病人痛苦指數(shù)研究等情況。國內(nèi)近年來對有糖尿病痛苦的病人實(shí)施心理行為干預(yù)的相關(guān)研究也較多,以后可以增加運(yùn)動干預(yù)進(jìn)行綜合護(hù)理,而且目前糖尿病群體趨于年輕化,不同類型糖尿病人群糖尿病痛苦評分量表應(yīng)用也由此而生,而目前對青少年糖尿病人群關(guān)注較少,提示應(yīng)增強(qiáng)對青年1型糖尿病病人糖尿病痛苦的研究[33],根據(jù)國內(nèi)不同糖尿病人群糖尿病痛苦的差異,制定各種不同的治療方案,減少糖尿病痛苦的發(fā)生,從而切實(shí)提高病人的生活質(zhì)量。