高晨鑫 丁浩源 姚捷 韓大鵬 歐陽(yáng)桂林

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）經(jīng)過(guò)近40年的快速發(fā)展，已成為目前公認(rèn)的終末期膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法。2019 年間，全球共進(jìn)行了近70 萬(wàn)例的TKA 手術(shù)[1-2]。目前TKA 假體主要分為后交叉韌帶保留型假體（posterior cruciate ligament retaining prosthesis,CR）和后穩(wěn)定型假體（posterior stability prosthesis,PS），其中CR 假體得益于其良好的術(shù)后“本體感”及更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度表現(xiàn)，臨床應(yīng)用更為廣泛。單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）也被稱為部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是在不損傷其他間室及前后交叉韌帶的前提下，將破壞的膝關(guān)節(jié)間室軟骨表面進(jìn)行置換。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)及植入材料學(xué)的快速發(fā)展，UKA在終末期膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用顯著增加。UKA只局限于單個(gè)膝關(guān)節(jié)間隙，故常采用微創(chuàng)技術(shù)（minimally invasive,MIS），因此UKA相比TKA具有更多優(yōu)勢(shì)，主要包括手術(shù)創(chuàng)面小、局部軟組織破壞少、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、自我本體感覺(jué)良好等[3]；得益于上述優(yōu)點(diǎn)，UKA 假體使用率近年來(lái)逐步攀升，呈快速上升趨勢(shì)[4]。TKA 術(shù)式的CR 假體與UKA 均被報(bào)道具有良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與本體感，本研究擬對(duì)這兩類手術(shù)方式均適應(yīng)的膝內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床觀察，并使用關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)遺忘度評(píng)分（forgotten joint score,FJS-12）對(duì)兩組患者進(jìn)行主觀感受度評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～ 80 歲；②體重＜82 kg；③發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形日常生活嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療至少3 個(gè)月無(wú)效或效果不顯著的骨關(guān)節(jié)炎患者；④以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室破壞為主要表現(xiàn)的膝骨關(guān)節(jié)炎，且前交叉韌帶功能完整；⑤符合膝骨關(guān)節(jié)炎KL（Kellgren ＆Lawrence）分期Ⅲ、Ⅳ期表現(xiàn)；⑥術(shù)前測(cè)量?jī)?nèi)翻角（股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸夾角）小于15°，且為可復(fù)性內(nèi)翻；⑦屈曲畸形（疼痛保護(hù)性）＜15°；⑧膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)間隙開(kāi)口＜5 mm；⑨具有較好的隨訪依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為創(chuàng)傷性膝骨關(guān)節(jié)炎、炎性膝關(guān)節(jié)?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）及膝骨壞死者；②近期患有膝關(guān)節(jié)化膿性感染，其他部位存在感染未痊愈；③伸膝裝置不完整或嚴(yán)重功能不良；④繼發(fā)于肌無(wú)力的反屈畸形；⑤無(wú)痛、功能良好的融合膝。

1.2 一般資料

本研究團(tuán)隊(duì)分析了2016 年10 月至2020 年10 月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)患者共296 例，所有患者均為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的KL-Ⅲ、Ⅳ期的骨關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)不同手術(shù)方式進(jìn)行分組分為TKA 組（144 例）和UKA 組（152 例）。其中，TKA組共144例，男56例，女88例；年齡61～ 80歲，平均年齡（69.75±5.78）歲；身高體重比（body mass index,BMI）為（23.28±5.38）kg/m2；KL-Ⅲ期67 例，KL-Ⅳ期77例。UKA組共152例，男63例，女89例；年齡61～ 79歲，平均年齡（68.42±6.18）歲；BMI 為（24.28±5.04）kg/m2；KL-Ⅲ期82 例，KL-Ⅳ期70 例。兩組患者的性別、年齡、BMI、疾病分期構(gòu)成、術(shù)前屈曲角度、術(shù)前伸直角度、術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

1.3 手術(shù)方法

本研究中所有入組患者均由特定手術(shù)團(tuán)隊(duì)（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)）進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前基礎(chǔ)疾病評(píng)估，并由一名主任醫(yī)師進(jìn)行主刀操作。TKA假體均選擇強(qiáng)生ATTUNE 膝關(guān)節(jié)CR 系列假體，單髁選擇Oxford 牛津單髁膝關(guān)節(jié)假體（雙柱骨水泥型）。

TKA（CR 假體）手術(shù)方式：①所有患者采取硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)使用止血帶，術(shù)前首先檢查患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及側(cè)方穩(wěn)定情況。②取膝前正中切口，切口近端平行于髕骨上緣5 cm，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，長(zhǎng)約12 cm。逐層切開(kāi)皮膚及淺筋膜，于股內(nèi)側(cè)肌間入路切開(kāi)，切開(kāi)髕股韌帶，外翻髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)，顯露關(guān)節(jié)腔。③觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、滑膜增生等情況，重點(diǎn)檢查內(nèi)側(cè)外軟骨面、內(nèi)外側(cè)半月板破壞情況，伸直屈曲位檢查前后交叉韌帶的彈性及完整性。④股骨準(zhǔn)備：股骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)定位下進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，測(cè)量股骨遠(yuǎn)端大小，進(jìn)行前后髁截骨，保留后交叉韌帶，2 枚克氏針輔助牽開(kāi)屈膝間隙后清理后關(guān)節(jié)囊。⑤脛骨準(zhǔn)備：脛骨近端后傾3°截骨，根據(jù)內(nèi)2 mm、外10 mm標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)截骨，關(guān)節(jié)屈伸間平衡后，試裝股骨、脛骨假體、墊片，測(cè)試關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性好。⑥髕骨成形：修整髕骨周圍骨贅，周圍去神經(jīng)化，外側(cè)支持帶松解，測(cè)試髕股關(guān)節(jié)軌跡良好。⑦安裝假體：抗生素骨水泥調(diào)至面團(tuán)樣，正式安裝假體，去除多余骨水泥，伸直固定膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)軌跡好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0/120°。⑧防粘連沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔，取盡骨水泥碎片，活動(dòng)關(guān)節(jié)，測(cè)試膝關(guān)節(jié)固定牢靠情況。最后檢查清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘余骨水泥，放置負(fù)壓引流（根據(jù)手術(shù)情況），逐層縫合手術(shù)傷口，棉墊包扎。

UKA手術(shù)方式：①患者麻醉成功后，取仰臥位。膝關(guān)節(jié)查體后術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。②取左膝內(nèi)側(cè)切口長(zhǎng)約12 cm，逐層進(jìn)入，于髕內(nèi)緣0.5 cm 處弧行切開(kāi)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。③觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面、內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶破壞情況。④脛骨準(zhǔn)備：將膝關(guān)節(jié)屈曲90°，插入股脛間隙測(cè)量器，評(píng)估厚度。測(cè)試韌帶張力，測(cè)量后選擇合適的股骨假體，使用單髁脛骨導(dǎo)引器，準(zhǔn)確定位截骨平面，用螺釘固定導(dǎo)引器。檢查截骨平面，使用標(biāo)準(zhǔn)3 mm 脛骨墊片，按后傾7°截除脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨質(zhì)約7 mm；清理后關(guān)節(jié)囊內(nèi)脫落的軟骨碎片，觀察下肢力線好。⑤股骨準(zhǔn)備：使用電鉆行股骨髓內(nèi)鉆孔，插入髓內(nèi)桿直到髓內(nèi)桿頂?shù)焦晒莾?nèi)表面。將膝關(guān)節(jié)屈曲到90°。以內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)為標(biāo)準(zhǔn)定位，畫一條股骨內(nèi)側(cè)髁定位線，插入股骨鉆孔導(dǎo)引器，評(píng)估關(guān)節(jié)間隙厚度。將髓內(nèi)桿連接器插入到髓內(nèi)桿上，并將其另一端插入股骨鉆孔導(dǎo)引器的外側(cè)孔中，將股骨后部截骨導(dǎo)向塊插入鉆孔中，并擊打固定。插入拉鉤，保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶，切除股骨髁后關(guān)節(jié)面。伸膝20°后，股骨遠(yuǎn)端選擇合適的假體型號(hào)進(jìn)行遠(yuǎn)端磨挫。打磨去除股骨后髁骨贅，清除后側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)側(cè)半月板，伸直屈曲膝關(guān)節(jié)，見(jiàn)伸直屈曲間隙相等，試裝膝關(guān)節(jié)試模，測(cè)試關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定與下肢力線，取出試模，內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)開(kāi)槽，安爾碘浸泡、沖洗關(guān)節(jié)腔。⑥安裝假體：抗生素骨水泥調(diào)至面團(tuán)樣，正式安裝上述假體及墊片，去除多余骨水泥，伸直固定膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，觀察髕股關(guān)節(jié)軌跡與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，再次沖洗關(guān)節(jié)腔干凈，取盡小骨水泥碎片，安爾碘浸泡、沖洗關(guān)節(jié)腔。

1.4 圍手術(shù)期處理

術(shù)前處理：兩組手術(shù)患者統(tǒng)一手術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁水。圍手術(shù)期選擇多模式聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前2 h口服雙氯芬酸鈉75 mg；術(shù)前康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的下肢肌力、耐力鍛煉，告知患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群靜力性收縮與動(dòng)力性鍛煉的區(qū)別。

術(shù)后處理：術(shù)后所有患者均留置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后24 h內(nèi)再次口服雙氯芬酸鈉（75 mg，一天兩次），連續(xù)服用至出院。術(shù)后抗生素及血液管理：所有入組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（54.46±13.12）min。術(shù)后24 h 常規(guī)預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林鈉2 g靜脈滴注），術(shù)后24 h內(nèi)即開(kāi)始預(yù)防性使用抗凝劑（利伐沙班片）至術(shù)后4～ 6 周。所有手術(shù)患者術(shù)前30 min開(kāi)始靜脈使用2 g氨甲環(huán)酸，術(shù)中加用1個(gè)劑量（2 g 靜脈滴注）氨甲環(huán)酸，術(shù)后4 h、8 h 再各加用1 個(gè)劑量（2 g靜脈滴注）氨甲環(huán)酸。術(shù)后應(yīng)即刻進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈－背伸－旋轉(zhuǎn)的鍛煉要求。術(shù)后3 d內(nèi)鼓勵(lì)患者主動(dòng)下床行走（可依靠助行器），術(shù)后5～ 7 d應(yīng)在外人攙扶下進(jìn)行上下樓梯鍛煉。術(shù)后3、6、12、24 個(gè)月常規(guī)隨訪并作記錄。復(fù)查項(xiàng)目包括：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、下肢全長(zhǎng)片，膝關(guān)節(jié)術(shù)前與術(shù)后HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)術(shù)前與術(shù)后VAS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遺忘度評(píng)分（FJS-12評(píng)分）；重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)松動(dòng)、骨溶解等情況，臨床評(píng)估由均獨(dú)立觀察者在隨訪時(shí)進(jìn)行。

1.5 隨訪計(jì)劃

所有入組患者在出院后1、3、6、12、24 個(gè)月常規(guī)進(jìn)行門診復(fù)查，必要時(shí)可進(jìn)行電話隨訪并指導(dǎo)關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉及告知相關(guān)注意事項(xiàng)，隨訪過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私及個(gè)人信息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的兩組計(jì)量資料比較時(shí)使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組之間采用兩樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組內(nèi)前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率和頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況

所有納入隨訪研究的296例患者隨訪24～ 37個(gè)月，平均隨訪（30.41±6.93）個(gè)月，其中UKA組中1例患者術(shù)后3周出現(xiàn)假體脫位，行麻醉下手法復(fù)位，后無(wú)特殊主訴，TKA 組中1 例患者術(shù)后1 周出現(xiàn)血腫，即刻行膝關(guān)節(jié)血腫清除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。其余患者術(shù)后切口均Ⅰ期甲級(jí)愈合，住院期間無(wú)下肢深靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，所有患者術(shù)后2 年間攝片假體位置滿意、力線好，無(wú)明顯透亮線、松動(dòng)與骨溶解等現(xiàn)象。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較

TKA 組及UKA 組術(shù)后24 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分較術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TKA 組患者術(shù)后24 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分高于UKA 組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TKA 組患者術(shù)后24 個(gè)月的VAS 評(píng)分略高于UKA 組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較（）

2.3 兩組的FJS-12評(píng)分比較

TKA組患者術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月FJS-12評(píng)分均低于UKA組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的FJS-12評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者的FJS-12評(píng)分比較（，分）

典型病例1：患者，女，69 歲，主訴“左膝關(guān)節(jié)行走疼痛10余年，加重1個(gè)月”，診斷為左膝骨關(guān)節(jié)炎（KL-Ⅲ期），行左膝內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)，術(shù)后傷口甲級(jí)愈合（見(jiàn)圖1）。

圖1 A、B.術(shù)前X線片；C、D.術(shù)后24個(gè)月X線片

典型病例2：患者，女，66 歲，主訴“左膝關(guān)節(jié)行走疼痛7 余年，加重2 個(gè)月”，診斷為左膝骨關(guān)節(jié)炎（KL-Ⅲ期），行左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（CR假體），術(shù)后傷口甲級(jí)愈合（見(jiàn)圖2）。

圖2 A、B.術(shù)前X線片；C、D.術(shù)后19個(gè)月X線片

3 討論

單髁置換術(shù)（UKA）與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是用于治療膝內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的兩種常用術(shù)式，早在1861年，F(xiàn)ergisson就報(bào)告了膝關(guān)節(jié)成型術(shù)在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用案例[5]。之后隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟及內(nèi)植入物材料的不斷改善，膝關(guān)節(jié)置換類手術(shù)的臨床療效也不斷提升。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)手術(shù)后療效不再局限于提高膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，而是更高的“本我感覺(jué)”要求，他們希望在日常生活及休息時(shí)能做到忘記自己曾行人工關(guān)節(jié)置換，這已是目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的終極目標(biāo)[6]。

3.1 UKA與TKA可有效改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分

UKA 和TKA 均是治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的常用術(shù)式，根據(jù)2021 年美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)的報(bào)道，TKA 術(shù)后10～ 15 年假體生存率大于95%，其平均存活周期超過(guò)20年，僅在2018年內(nèi)，全美就進(jìn)行了超過(guò)100萬(wàn)例的TKA手術(shù)[7]。UKA始于1954年，當(dāng)時(shí)Macintosh為1例外翻膝患者進(jìn)行了單室間置換術(shù)，受限于當(dāng)時(shí)不成熟的手術(shù)技術(shù)及較短的假體生存周期，該術(shù)式在一段時(shí)間內(nèi)被較多學(xué)者質(zhì)疑，近年來(lái)隨著材料學(xué)的進(jìn)步及手術(shù)方式的發(fā)展，UKA 手術(shù)被迅速推廣，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始選擇UKA 治療以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室破壞為主的膝骨關(guān)節(jié)炎[8-9]。盡管UKA 和TKA 的手術(shù)理念存在差異，但兩種手術(shù)在膝內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床療效都是被認(rèn)可的。本研究中UKA組和TKA組患者術(shù)后24個(gè)月的HSS評(píng)分及VAS評(píng)分較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），表明TKA 及UKA 術(shù)式可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分及VAS 評(píng)分。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 個(gè)月的UKA 組的HSS 評(píng)分顯著高于TKA，表明在關(guān)節(jié)功能改善方面，與TKA相比，UKA具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要原因可能是UKA術(shù)式常采用微創(chuàng)入路，術(shù)中不損傷非病變以外的任何組織（包括韌帶、肌肉、骨組織），因此患側(cè)肢體的本體感覺(jué)得到極大保留，患者會(huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)更自然、活動(dòng)度更大[10]。

3.2 FJS-12評(píng)分的臨床應(yīng)用價(jià)值

FJS-12 評(píng)分是一項(xiàng)用于評(píng)估關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者療效的評(píng)估系統(tǒng)，屬于以患者為中心的評(píng)價(jià)報(bào)告表（patientreported outcomes,PROs）系列，目前廣泛運(yùn)用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)置換術(shù)后改善情況。FJS-12 評(píng)分由Behrend 等[11]在2012 年左右首次提出，由12個(gè)相同權(quán)重的問(wèn)題組成，得分設(shè)計(jì)為李克特量表，之后逐漸應(yīng)用于臨床。2020年Londhe等[12]認(rèn)為FJS-12 評(píng)分的天花板效應(yīng)低，可有效區(qū)分高評(píng)分患者，敏感度較高。Wang 等[13]將193 例因膝骨關(guān)節(jié)炎接受內(nèi)側(cè)UKA的患者納入研究，隨訪時(shí)間至少為1年，要求患者完成FJS-12、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)對(duì)于UKA 患者，與WOMAC 相比，F(xiàn)JS-12評(píng)分具有更強(qiáng)的檢測(cè)遺忘關(guān)節(jié)的能力。

3.3 UKA與TKA術(shù)后FJS-12評(píng)分的變化趨勢(shì)

有研究對(duì)后交叉韌帶保留型假體與后穩(wěn)定型假體進(jìn)行了臨床功能比較研究，認(rèn)為后交叉韌帶保留型假體相比較后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體具有較好的本體感[14]，而強(qiáng)調(diào)本體感覺(jué)的恢復(fù)也是近幾年膝關(guān)節(jié)外科學(xué)的關(guān)注點(diǎn)。本研究中，在術(shù)后較早期（術(shù)后1、3個(gè)月），UKA組患者的FJS-12評(píng)分就顯著高于TKA組，而FJS-12評(píng)分作為評(píng)價(jià)本體感覺(jué)的重要工具，本數(shù)據(jù)即表明UKA組患者在術(shù)后早期就體現(xiàn)出了本體感覺(jué)快速恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)。

研究中兩組患者在術(shù)后6、12 個(gè)月的FJS-12 評(píng)分均持續(xù)上升（見(jiàn)圖3），但UKA 組患者的FJS-12 評(píng)分均顯著高于TKA組。術(shù)后12～ 24個(gè)月，兩組FJS-12評(píng)分呈現(xiàn)較為穩(wěn)定的趨勢(shì)，前后比較差異不大；但UKA 組在術(shù)后24 個(gè)月FJS-12評(píng)分仍然顯著高于TKA組。

圖3 術(shù)后各個(gè)時(shí)期FJS-12評(píng)分的進(jìn)展趨勢(shì)

關(guān)節(jié)遺忘程度是關(guān)節(jié)置換類手術(shù)療效評(píng)價(jià)的新方向，隨著患者日常生活功能需求的提高，其追求已不單單只停留在改善疼痛及活動(dòng)度等方面，而是敏感度更強(qiáng)的“關(guān)節(jié)遺忘度”與“本體感覺(jué)”。本體感覺(jué)是人體重要的本我感受之一，具有重要的生理價(jià)值，主要體現(xiàn)在維持人體平衡、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、動(dòng)作協(xié)調(diào)和預(yù)防損傷等方面。本體感覺(jué)涉及關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱內(nèi)的一系列感受器，系列感受器最終由中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合，關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶穩(wěn)定性的維持均得益于中樞神經(jīng)整合后的大腦反饋，最終表現(xiàn)為極佳的神經(jīng)肌肉控制、運(yùn)動(dòng)能力的持續(xù)提高[15]。在1990年，就有科學(xué)家在前后交叉韌帶中發(fā)現(xiàn)大量的機(jī)械感受器，而前交叉韌帶就被發(fā)現(xiàn)其存在于某類特定的神經(jīng)組織中，這些神經(jīng)組織實(shí)際上屬于本體感受器[16]。單髁假體只針對(duì)單間室骨組織進(jìn)行處理，保留了前后交叉韌帶的完整性，因此，即使在手術(shù)早期，UKA 組患者的FJS-12 評(píng)分也能快速恢復(fù)，體現(xiàn)出UKA術(shù)式的巨大優(yōu)勢(shì)。

本研究的局限性：①作為回顧性研究，不能像前瞻性研究一樣，控制入組患者的基線，包括患者的認(rèn)知情況、生活環(huán)境、個(gè)人情緒等方面。②缺乏術(shù)前的主觀感知數(shù)據(jù)，無(wú)法進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后評(píng)分變化的對(duì)比。③隨訪時(shí)間較短，從圖3中可看出，術(shù)后12個(gè)月開(kāi)始患者FJS-12評(píng)分進(jìn)入穩(wěn)定期，但缺乏術(shù)后24個(gè)月之后的FJS-12評(píng)分。④樣本量較少，可能會(huì)降低結(jié)果的普遍性。

綜上，TKA 與UKA 均為改善晚期膝骨關(guān)節(jié)單間室破壞的有效治療方式，可有效提高膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及改善膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。同時(shí)UKA 相比TKA 還可以大幅度提高患者的膝關(guān)節(jié)本體感知度，是治療晚期單間室膝骨關(guān)節(jié)炎的較好方式。